乳腺癌的手术治疗最新版本

08/13/96cc,.,乳腺癌的手术治疗,长海医院普外科施俊义,08/13/96cc,.,历史的演变,最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公元前五百多年，方法不明18世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌有争论16世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术18世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到淋巴结,08/13/96cc,.,19世纪中叶病理学的发展认识到“单纯切除肿瘤是不够的”为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌的观点19世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标准模式,08/13/96cc,.,20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床90年代又引进前哨淋巴结活检概念,08/13/96cc,.,现代乳腺癌治疗观念,现代生物学观念逐步取代了传统以解剖学为基础的概念,08/13/96cc,.,乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病受体内多种因素的影响其治疗应包括全身和局部两部分局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果,08/13/96cc,.,已知的事实,乳腺癌有良好的治疗效果治疗手段主要是手术、放疗、化疗和内分泌治疗新的方法尚未成熟进一步提高生存率有难度,08/13/96cc,.,目前的对策,合理使用综合治疗方法在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤尽可能实施个体化方案创造生理、心理双重康复的条件,08/13/96cc,.,手术策略,原位癌：局部切除或定位活检早期：保乳手术进展期：根治性手术或新辅助化疗肿瘤明显缩小后保乳晚期：保守性治疗,08/13/96cc,.,手术介绍,08/13/96cc,.,乳腺癌根治术,适应证：进展期包括大部分、期乳腺癌禁忌证：有远处转移有重大疾病不能耐受手术一般情况太差,08/13/96cc,.,扩大根治术,适应证：位于乳腺内侧的进展期乳腺癌其它同标准根治术由于创伤太大目前很少采用,08/13/96cc,.,改良根治术,多年大量临床资料证明其疗效与根治术无统计学差异术后并发症和外观都优于根治术目前有取代标准根治术的趋势胸肌受侵犯者不适合行改良根治,保留胸大小肌的改良根治术(Auchincloss法),保留胸大肌的改良根治术(Patey法),08/13/96cc,.,乳腺区域切除腋窝淋巴结清除术,适应证：早期乳腺癌部分a期病例新辅助化疗后肿块小于2cm者,禁忌证：多发性病灶中央区病灶乳房体积过小,08/13/96cc,.,保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾,08/13/96cc,.,保乳手术已日趋成熟70年代至80年代初是过热80年代后期经历了反思和低落90年代逐步成熟应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法,08/13/96cc,.,保留性手术切除了大块病变，适量的放疗根除了残留的亚临床病灶，以上两种方法的联合应用使局部肿瘤得到高效控制，并保持乳房的美观，生存率与乳房切除相同，且具有心理上与性活动的优越性,保留皮肤乳腺切除术,08/13/96cc,.,单纯乳房切除术,适应证：一般情况不佳无法耐受根治术姑息性晚期乳腺癌治疗特殊类型的乳癌叶状囊肉瘤,08/13/96cc,.,前哨淋巴结活检术,原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一淋巴结首先是用在黑色素瘤的治疗上目的是为了达到“艺术级”治疗的效果方法是用同位素或染料作示踪剂,08/13/96cc,.,不适合行前哨淋巴结活检者：,乳腺多原发肿瘤患侧乳腺或腋窝易接受过放疗患侧腋窝已行活检乳腺原位癌妊娠哺乳期乳腺癌示踪剂过敏,乳房切除后一期再造,08/13/96cc,.,术后并发症和防治,皮瓣坏死发生率为1020皮瓣分离过薄或厚薄不匀电刀使用不当缝合时张力过大引流放置不妥皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除,08/13/96cc,.,皮瓣下积血或积液引流管放置不当引流管护理不当过早地大范围活动患侧肩关节过早拔除引流管,08/13/96cc,.,上肢淋巴水肿轻度水肿可不予以处理治疗方法有非手术和手