基层中医院开展中医特色护理的难题与对策

基层中医院开展中医特色护理的难题与对策 【中图分类号】r197.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2014）03-01551-02 无论是中医医院管理评价标准，还是中医医院管理年检查标准（2011年版）、二级中医医院评审标准实施细则（2012年版）都将发展中医特色作为中医院的办院发展方向，中医特色护理也已成为中医院护理的发展方向。二级中医医院评审标准实施细则更是把“科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的3个科室开展中医护理技术项数6项”作为核心指标，中医医院护理工作指南（试行）对中医护理工作的实施也提出了具体的指导。三年以来，本院为达到用现代护理管理模式为指导，又突出中医特色的目的，在经过全面评估医院开展中医特色护理方面面临的难题后，有针对性地拟定、落实了相应的对策，取得了一定的成效。 1 存在的难题 1.1 领导因素 1.1.1 本院服务的对象主要是面向城镇的农村患者，在激烈的市场竞争环境中，为了生存，也为了适应现代医学的发展，本院不断引进先进的西医诊疗方法，使护理措施基本西医化。 1.1.2 绩效分配对开展中医特色护理重视不够，对开展中医特色的设备投入不够，对开展中医特色护理技术绩效分配比例没有侧重，致使医护人员动力缺乏。 1.2 护理因素 1.2.1 中医护理专业的人才匮乏. 目前全院172名护士无1名经中医护理专业毕业的，全部是西医护理毕业的.教育背景不同，使西医学中医困难重重。西医毕业生已经系统地学习了西医基础理论，从思想上深刻接受和理解了客观直观的西医理论体系，形成了一定思维模式，相比之下中医理论抽象、模糊，特别是中医基础理论如阴阳五行、经络、气血理论等使护理人员倍感晦涩难懂，理论体系的跨越，增加了培训的难度，加之护理人员三班倒、工作繁重、精神紧张，导致学习热情不高，继续教育难度大2。 1.2.2 护理人力配置不足。由于基层中医院目前效益较差，医院领导对护理工作重要性认识不足，认为护士工作不赚钱，只要工作能够运转不出事故就行，所以尽量压缩护士编制，致使护士每天只能应付完成日常治疗工作，缺乏对患者疾病辨证施护的思考与主动性1。 1.2.3 辨证施护的自主性较差。中医医院中医护理工作指南（试行）明确要求：药物使用和技术操作等护理实施必须严格按医嘱执行。且基层中医院存在“重医疗、轻护理”现象，错误认为护理工作仅局限于执行医嘱。护理工作都是遵医嘱行为，认为能否采用辨证施护不是护士能做的事。 1.3 医师因素 由于社会经济的影响，基层中医院为了生存不断引进现代医学技术与西医院进行市场竞争，医生医嘱几乎以西医为主，尤其是许多西医毕业的医师根本不会开具中医医嘱，再加上中医特色护理项目收费低廉且显效的时间较长，绩效分配对医生倾斜，使护士对中医护理操作比较抵触，所以在某些中医重点专科开展的中医特色技术项目在医院中几乎由医师本人进行操作。 1.4 患者因素 由于中医特色技术显效较慢、疗程较长，而患者治愈心切，在某些科室，患者对中医特色技术认同感不高。 2 对 策 2.1 力争领导重视 向领导力争按中医医院中医护理工作指南（试行）的要求，增加护士的配置。首先在中医重点专科使护士人数尽量达到床护比1：0.4，以利于中医特色护理的开展，为患者提供具有中医特色的优质护理服务。 2.2 加强培训 2.2.1 请进来或送出去。对18名护士长分批送出去以参加培训班的方式进行培训，或请外院的中医护理专家到院授课.对护士长们进行中医护理相关法律法规和中医护理适宜技术开展的授课，以增强护士长们对开展中医特色护理的认同感，同时把中医重点专科的护理骨干分批送到上级中医院短期进修学习。 2.2.2 院内培训。每个护理单元发放中医护理学（耿杰 人民军医出版社）、中医护理常规 技术操作规程（中国中医药出版社）、中医专科护理常规（医院自编），并按中医医院中医护理工作指南的培训要求，拟定了护理人员的分层次培训计划。护理部统一培训，每月聘请院内的知名中医专家或中医骨干医师对护理人员进行“中医基础理论大讲堂”授课，并要求认真做好笔记，对考核合格的护理人员发放中医基础知识培训合格证，考试成绩记入护士个人技术档案。至2012-12医院护士三年内中基理论培训达到108学时，接受中医知识培训普及率92%，合格率90.5%。科内对中医专科专病护理常规、中医护理技术操作拟定了培训计划，并按时督导考核，考试成绩与当月绩效、年终考核挂钩。 2.2.3 制定了中医特色护理质量评价标准，开展常态化的中医护理质量评价。根据中医医院护理工作指南，制定了中医特色护理质量评价标准，标准内容涵盖了中医护理培训、中医专科专病常规、中医特色护理操作技术、中医康复健康教育、中医护理文件书写等，采取科室自查与护理部定期督查相结合的，对检查结果进行情况通报，不合格的扣除科室相应的绩效系数，成绩优异的与年底科室评优评先的衡量指标之一。 2.3 加强医护沟通与合作 要求护士长要根据本科业务特点，加强与医生的沟通，共同制定切合实际的专科专病护理常规，适宜的中医护理技术，并报医务科及护理部共同审阅，并要求配合做好中医医嘱的开具及病人的中医健康教育工作，不断发展科室中医特色护理。 2.4 加强医患、护患沟通 做好患者的中医健康教育，让患者接受中医特色治疗及护理技术，并说明中医特色诊疗虽然显效慢，但在预防保健与促进康复方面的优势。 3 结果 通过近三年的工作，针对医院的实际情况，护理部争取到领导的重视，增强了中医重点专科护理人力的配置，增加了中医特色护理绩效考核力度，并加强了中医护理“三基三严”培训，对中医培训考核与中医护理质控结果相结合，奖优惩劣，使中医护理深入护理人员的心，使医护患之间沟通更通畅，关系更协调，在整体护理观的指导下，充分发挥了中医辨证施护的优势，开