协议管理零售药店准入经办流程和评价办法试行

省本级基本医疗保险定点零售药店协议管理准入经办流程（试行）一、协议管理准入基本原则定点零售药店协议管理准入遵循“宽进严管，规范流程，省市联动，统一办理”的原则，采取“备案登记”与“现场评估”等方式纳入定点零售药店协议管理。（一）自愿申请，宽进严管。经药监、工商等相关部门审批的具有资质的零售药店，且符合协议管理条件的，均可自愿向省医保局提出申请，按经办流程等相关规定纳入省本级医保服务协议管理，向省本级参保人员提供购药服务。（二）加强合作，省市联动。充分应用省、市医疗监管联动机制，对已成为成都市定点、符合省本级协议管理要求、且近半年内无重大违规行为的零售药店，实施备案登记制度。（三）提高效率，统一办理。省医保局每季度第二个月受理零售药店的新增申请，第三个月完成新增申请资料的初审，下个季度对初审通过的申请药店按备案登记或现场评估、签订协议、联网开通等环节完成协议管理准入工作。二、纳入协议管理基本条件省本级基本医疗保险协议管理的零售药店应具备以下条件：（一）成都市行政区域范围内，经过药监、工商等相关部门审批的具有资质的零售药店，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全有效和服务质量，具备及时供应基本医疗保险用药的能力；成都市行政区域外的零售药店原则上不纳入省本级协议管理。（二）自愿承担省本级基本医疗保险定点购药服务并接受协议管理；（三）遵守国家、省、市有关药品监督、工商管理、价格管理、医疗保险等法律、法规；因违反医保相关规定受到省、市医保中止、解除医保服务协议等处理的零售药店，在处理未完结前，以原经营地址或原法人等进行新增申请的零售药店，省医保局一律不予受理。（四）已建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度、单独的财务会计制度和药品进销存管理制度；（五）计算机网络设置达到基本医疗保险管理的要求；（六）单独配备驻店执业药师并签订劳动合同及购买社会保险；（七）已通过现场评估或已经是成都市基本医疗保险定点药店，符合省本级协议管理要求，且近半年内没有重大违规行为。三、办理流程（一）提交申请。申请药店将填写的四川省省级机关事业单位基本医疗保险定点药店协议管理申请书（在网站下载）交至省医保局，并附以下资料：1、药品经营许可证副本及复印件；2、营业执照副本及复印件；3、驻店执业药师资格证、注册证的原件及复印件，并提供与驻店执业药师签订的劳动合同、社会保险缴费凭证。其中，2014年2月1日前开办的药品连锁门店，如开展执业药师远程审方，须附远程审方备案表；2014年2月1日后开办的所有零售药店（包括连锁门店和单体药店）或已定点零售药店在一个协议期内，机构名称、营业地址、法定代表人或企业负责人等重大信息发生两项及以上变更的，须提供单独配备执业药师的相关资料。4、协议管理申请承诺书；5、税务登记证和药品经营质量管理规范；6、法人代表和主要负责人身份证原件及复印件。以上所有复印件须加盖零售药店公章。办理时限：每季度第二个月为受理期。（二）资料初审。省医保局对申请内容、提供资料的真实性、完整性进行初步审核。对申请资料不全不实、模糊不清的，或近半年有重大违规行为的，省医保局将申请书及所附资料退还给申请单位，并说明原因。办理时限：受理期后第一个月完成。（三）开展评估。申请资料初审通过，且已被成都市纳入基本医疗保险协议管理、符合省本级协议管理要求、近期无重大违规情况的零售药店，原则上实施备案登记管理，不再进行现场评估。申请资料初审通过，未纳入成都市基本医疗保险定点协议管理的药店，由省医保局组织评估小组对其进行评估。评估结果不符合省本级协议管理条件的，评估小组应告知申请药店，并说明原因。必要时报局务会研究决定。完成时限：受理期后第三个月完成。（四）局领导审定。经办科室汇总评估同意纳入协议管理的药店和成都市已定点、符合省本级协议管理要求、近期无重大违规情况的医疗机构的情况，填写新增定点协议管理药店登记表上报医保局局领导审定。完成时限：受理期后第四个月完成。（五）信息录入。经办科室将纳入定点协议管理的药店名单录入省本级医保信息系统生成医保编码，并将定点名单以及相关信息告知信息室、审核室、基金管理室等相关部门。完成时间：受理期后第五个月完成。（六）软件安装。信息室组织网络、软件服务商开展新定点零售药店的网络接入、软件安装，并开展联网结算测试。完成时间：受理期后第五个月完成。（七）协议签订。在网络接入和软件安装调试完毕后，新定点零售药店持“纳入省本级定点协议管理的通知”原件、网络服务协议原件、单位公章、法人章至医疗监管室签订省本级基本医疗保险定点协议管理零售药店服务协议。完成时间：受理期后第五个月完成。（八）银行账户确认。在签订省本级基本医疗保险定点协议管理零售药店服务协议的同时，零售药店将加盖公章的银行账户说明书交至省医保局基金管理室审核，并进行账户信息维护。完成时间：受理期后第五个月完成。（九）联网结算。完成上述工作后，由医疗监管室开通新定点零售药店联网结算，为省本级参保人员提供购药服务。完成时间：受理期后第五个月完成。（十）对外公布。新定点零售药店开通省本级基本医疗保险联网结算服务后，由省医保局信息室及时在局电子宣传屏上对外公布定点机构相关信息。 以上时限，遇特殊情况可以顺延。 四川省医疗保险管理局 2016年6月1日省本级基本医疗保险定点协议管理零售药店准入评估办法（试行）一、评估对象纳入评估范围零售药店应符合以下条件：1.已提交申请，自愿承担省本级基本医疗保险服务并接受协议管理的；2.所提交的申请资料经初审合格的；3.非成都市基本医疗保险定点零售药店； 4.已定点零售药店在一个协议期内，机构名称、营业地址、法定代表人或企业负责人等重大信息发生两项及以上变更的。二、评估内容按照协议管理的准入条件，对新申请纳入协议管理的零售药店的以下内容进行评估：1.硬件建设，包括零售药店的规模布局、人员配置、经营范围，医保管理机构（人员）设置等；2.制度建设，包括内部管理制度，医保管理制度，财务会计制度和药品进销存管理制度，药品费用清单制度等；3.基本医疗保险服务的范围；4.药品价格公示；5.信息系统建设情况，网络配置、刷卡环境配置以及安全管理等；6.社会信誉度，包括患者、周边群众、行业等的评价等；三、评估小组省医保局组织3-5名从事监管、审核、信息、财务工作的工作人员组成评估小组，对零售药店进行现场评估。四、评估方式评估小组遵循公平、公正、公开的原则，采取不预先告知申请方的形式，进行现场查验、问询、座谈、征求群众意见、与申请资料进行对照比较等方式进行评估，并如实填写省本级基本医疗保险定点协议管理零售药店现场评估表，全体参评人员签字。评估工作在受理申请后第二个季度进行，当季完成。每年开展三次。五、评估标准省本级基本医疗保险定点协议管理零售药店现场评估表内容中的“服务质量、经营范围、人员配置、信息系统、物价收费”项目实行一票否决制，“社会评价”满意度至少达到60%以上。六、评估结果经评估小组初步确认纳入省本级基本医疗保险定点协议管理零售药店的，按省本级基本医疗保险定点协议管理零售药店准入经办流程规定，进入下一个办理环节。经评估，不符合省本级基本医疗保险定点协议管理零售药店条件的，由评估小组现场给出意见，并在省本级基本医疗保险定点协议管理零售药店现场评估表上注明原因。评估结果需由申请单位盖章（签字）确认。七、纪律要求1.严格遵守国家法律、法规和有关部门的各项规章制度；2.严格遵守廉政规定，严禁在评估过程中“吃、拿、卡、要”、收受申请单位的财物、接受申请单位的宴请以及利用评估工作之便刁难申请单位；3.坚持公平、公正的原则，坚持评估一个标准，严禁宽此严彼；4.坚持如实报告评估情况，不得虚报、瞒报、漏报；5.自觉接受省医保局、申请单位和社会的监督。四川省医疗保险管理局 2016年6月1日省本级基本医疗保险定点协议管理零售药店现场评估表零售药店名称： 法定代表人（主要负责人）：零售药店经营地址： 评估时间： 年 月 日评估项目评估内容评估结果备注零售药店 规模经营类型及组成形式经营方式经营面积经营范围西药 中药 中成药 消毒用品及卫生品 医疗器械 保健品 化妆品 婴儿配方奶粉 日用品 主副食品 周边其它零售药店分布情况（距离200米以内）服务质量医保管理制度健全，有专（兼）职人员负责医保工作有 无 在建 药品管理制度有 无 在建 财务管理制度有 无 在建 建立完善药品购、销、存台账，能真实准确反映药品购、销、存数量变化情况有、能真实反映 有、不能真实反映 无药品摆放有序，处方药与非处方药、药品与非药品分开摆放是 否 单独配备驻店执业药师，并与驻店执业药师签订劳动用工合同，同时为驻执业药师购买社会保险是 否其他营业人员必须具备相应药学技术资质（含执业药师、药师（士）、从业药师、医药商品购销员、中药调剂员），并与药学技术人员签订劳动用工合同，同时为药学技术人员购买社会保险 是 否信息系统信息系统是否符合医保要求符合 不符合 服务范围为参保人员提供基本医疗服务的能力刷卡购药服务物价收费药品价格是否进行公示（明码标价）是 否 出售药品是否出具费用清单是 否 社会评价随机征集5-10名购药人员或周边群众对该零售药店服务的评价（见征求社会意见表）评估小组 意见 评估人员签字： 申请单位盖章（签字）：附件2省本级基本医疗