美罗华的使用及注意事项

.,美罗华的使用及注意事项,杨琦,.,美罗华使用简介,美罗华，MabThera,通用名为利妥昔单抗注射液，它是一种抗CD20的人/鼠嵌合单克隆抗体储存：2。C8。C保存，配置后在室温下12h内保存稳定，应现配现用。用量：375mg/m2适应症复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤先前未经治疗的CD20阳性-期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，患者应与标准CVP化疗（环磷酰胺、长春新碱和强的松）8个周期联合治疗。CD20阳性弥漫性大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）应与标准CHOP化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）8个周期联合治疗。美罗华是一种生物制剂，容易引起输液或过敏反应，常规滴注方法需控制速度。,.,.,美罗华常规滴注方法,标准滴注（5-6小时）-解热镇痛剂（布洛芬）-抗组胺药（异丙嗪）-NS100mlivgtt（1mg/ml计算）美罗华100mg起始滴速为50mg/h,如无不适，每30分钟增加滴速50mg/h，直至200mg/h止-心电监测-NS100mlivgtt冲管,.,输注方法选择举例,首次使用美罗华的病人，第一疗程标准滴注法，第二疗程后开始快速滴注法。第一疗程出现严重输注反应的，第二疗程仍按标准方法输注。,.,使用美罗华的护理,药物配制为避免滴注过程中输液及过敏反应，在第一瓶美罗华滴注结束后，如患者无不良反应，再配置下一瓶美罗华，现配先用。滴速的控制输液微量泵控制速度生命体征的监测心电监护全程监测，初始每15min测血压一次，连续2次后，改为每30min测一次。,.,一般不良反应的护理,疼痛-头痛、关节痛、肌肉疼痛等-非甾体类抗炎药（布洛芬/泰诺林）即可缓解。心血管反应血压上下波动20mmHg，及时通知医生，减慢滴注速度。,.,输注反应介绍,临床表现首要症状：发热和寒颤，常见于第一次滴注30分钟-2小时内随后症状：潮红、荨麻疹/皮疹、瘙痒、头痛、疲乏、恶心、呕吐、支气管痉挛/呼吸困难、喉头水肿（血管神经性水肿）、低血压、心律失常等发生原因：可能与细胞因子和/或其他化学介质的释放有关。发生率其后输注逐次减轻或消失,.,严重输注反应,临床表现常见于滴注后30分钟-2小时之内，特征为发生肺部事件有发热、畏寒、寒颤、低血压、风疹、血管神经性水肿以及其他症状中止滴注后症状一般都可逆转，大部分非致命性输注反应的患者都能完成整个疗程美罗华治疗，症状体征完全缓解后较难再次发生严重输注反应可发生肿瘤的快速溶解以及肿瘤溶解综合征*危险因素：高肿瘤负荷：循环中恶性肿瘤细胞25109/L，肿瘤病灶10cm，原有肺功能不全*肿瘤溶解综合征的特征表现：高尿酸血症、高钾血症、LDH升高、高磷酸酯酶血症、低钙血症，可伴有急性肾功能衰竭危及生命的呼吸衰竭,.,输注反应的预防,未经稀释不得静脉使用：配制成浓度为1mg/ml液体静滴，不得推注。配置后药液室温保存放12小时，2-8。C24小时。输注前30分钟予解热镇痛剂（布洛芬）和抗组胺药（异丙嗪），若治疗不包括糖皮质激素，应给予。初次滴注的速度为50mg/h，30分钟后可每30分钟增加50mg/h，增加至200mg/h滴注至结束，最大速度可为400mg/h.应在有完备复苏设备的病区和有血液/肿瘤医师直接监督下输注。心脏（心衰、心绞痛、房扑、房颤等）的患者需在严密监护下输注。如情况允许，用药前12h停用降血压药物。高肿瘤负荷者给药前应予降低肿瘤负荷的治疗有危险因素者初次滴注时减慢滴注速度,.,输注反应的处理,立即减慢（轻者）或停止（重者）输注。紧急处理支气管痉挛、喉头水肿、心律失常等。可采用异丙嗪和布洛芬对输注症状进行治疗。还可以采用支气管扩张剂或者静脉滴注生理盐水进行治疗。发生超敏反应，立即使用肾上腺素、抗组胺药和皮质激素。出现呼吸系统症状或低血压者至少监护24小时。症状消失和心肺监测等恢复正常后酌情恢复滴注，速度减为原来的50%(例如从100mg/h降低至50mg/h)。如再次发生相同严重不良反应，需停药，以后禁用/慎用。,.,输注反应的护理,鉴别：药物过敏反应与输注反应，两者表现相同，过敏反应一般发生更早，用药伊始就会出现；输注反应经处理后可以缓解，一般不影响下次使用。一旦发生输注反应绝大部分患者经过上述处理后1小时左右完全缓解，寒颤结束后会出现发热，口服退热药物，体温降到37.5.C以下，可继续以半速执行美罗华。