烧伤休克期的护理

.,烧伤休克的临床表现及护理,.,一、烧伤临床分期及其特点二、烧伤休克的机制及临床表现三、烧伤休克的监护指标四、烧伤休克的护理要点,.,修复期组织烧伤后，炎症反应同时，组织修复也已开始。,感染期烧伤水肿回收期一开始，感染就为主要矛盾。,休克期（急性体液渗出期）组织烧伤后的立即反应是体液逐渐渗出，伤后23小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出于组织间的水肿液开始回收。,烧伤临床分期及特点,.,休克期,休克：机体受到有害因素强烈侵袭，导致有效循环血容量不足和细胞急性缺氧时呈现的一种综合征。,全身性感染,死亡,多脏器功能衰竭,组织长时间缺血缺氧,.,烧伤休克的机制及临床表现,血管通透性,创面水蒸发,血浆蛋白丢失,Na+丢失,回心血量,肾脏,胃肠,末梢循环,烧伤,血液灌注,脉搏加速血压下降,肢体发凉指端发绀,烦躁不安神志淡漠,少尿、无尿,恶心、呕吐应激性溃疡,体循环血量微循环淤滞,脑,.,烧伤休克的监护指标,.,尿量,在肾功能正常情况下，尿量能反映内脏血流灌注情况，是当前防治休克最简便，最实用而较敏感的观察指标。保持尿量在80100ml/h为理想。,尿比重,尿色,.,精神状态,安静、神志清楚，合作，脑循环灌流良好烦躁不安，脑缺血、缺氧神志恍惚，昏迷，脑循环灌流严重不足,呼吸道梗阻,CO中毒,脑水肿,.,口渴,脱水及血容量不足有关但口服液体难以止渴不能为满足伤员口渴而给予无限制饮水。,.,心率,如心率次分，心音强劲有力，比较满意。,代偿性引起,心肌收缩力下降,回心血量不足,心率加快,.,血压,血压的变化不是烧伤早期诊断的可靠指标,休克早期血管收缩,代偿不全循环血量下降,周围阻力增加,血压代偿性升高尤其是舒张压,脉压差缩小,毛细血管床扩大血液淤滞,血容量与血管床比例失调,血压下降,.,恶心呕吐,呕吐物一般为胃内容物，咖啡色或血色呕吐物，常提示有消化道黏膜严重充血水肿或糜烂；呕吐量过大应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。,急性胃扩张,恶心呕吐,脑缺氧,.,病房准备,清洁,宽敞,温暖机体产热少散热多病房温度3235,.,房间保温设备,.,.,烧伤休克的护理要点,.,一、做好输液工作,、尽早建立静脉通道，保证输液通畅。、先晶后胶，先快后慢，晶胶糖交替。、根据尿量随时调整输液速度。,.,烧伤休克的防治措施是,抗休克及时补液,.,晶体液乳酸钠林格氏液,胶体液血浆代血浆全血,水分5%葡萄糖注射液,钠和氯离子：接近正常血浆,恢复胶体渗透压维持有效血容量,糖异生增速利用糖能力下降以免高糖血症,质补什么？,.,烧伤面积(%)体重(kg)1.5(ml)2000ml,成人补液公式,量补多少?,.,速怎么补?,第1个24小时,第2个24小时,先晶后胶，先盐后糖，晶、胶、糖交替输入,输入速度要求均匀,总量按公式计算得出前小时输入计划总量一半后个小时各输入总量的/。,胶体和电解质液为第一个24小时一半,水分仍为2000ml。,.,尿量80100ml/h,神志清楚,心率120次/分,二、严密观察病情并做好记录,收缩压90mmHg脉压20mmHg,无消化道症状,呼吸2024次/分,休克平稳度过临床标准,.,三、保护创面防止污染,消毒隔离,保持创