儿童弱视与护理.ppt

小儿弱视治疗与护理,眼科赵秀花,一、视力的概念,视力：是指视器辨别物体形状和大小的能力。它反映黄斑中心凹的视功能，又称中心视力或视敏度通俗地讲，视力就是眼睛看东西的“能力”。,视力：分为中心视力和周边视力。中心视力反映视网膜中心凹的功能；周边视力即视野，反映视网膜中心凹以外部位的功能。,1.中心视力：即人们通常查看视力表所确定的视力，包括远视力(在5米以外看视力表)和近视力(在30厘米处看视力表)。2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区所能见得到的范围是大还是小，这就叫周围视力，也即人们常说的“眼余光”。一般来说，正常人的周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60度，下方为75度。近视、夜盲患者的周围视力比较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。,拓展知识,眼球,视网膜：“照相机”“底片”,中央凹：最高视敏度,视神经：视觉信号传输,虹膜：调节入眼光线强度,角膜：最主要屈光成分,晶体：实现对焦（调节）,玻璃体:一种通透的、胶冻样物质，填充在眼球中间,眼球的一般标定,视力表,什么是弱视,眼部无器质性病变，以功能性为主所引起的远视力低于0.8，且不能矫正者被称为弱视。多为单眼，亦可双眼弱视主要是出生后视功能发育过程中形成的,因此是后天性的.先天性较少.,正常儿童的视力发育,1.视力是随着儿童的成长逐步发育完善的，儿童出生后视觉处在发育阶段，并不能马上达到正常视力。因此不同年龄阶段的儿童衡量视力的标准是不一样的。,有争议，低于同龄人或另一只眼视力相差两格。我国眼科组织在2010-2011年经过讨论后，将为弱视儿童视力下线定义为：3岁视力0.5为下线，45岁视力为0.6下线，67岁视力为0.7下线,7岁以上视力为0.8下线,流行病学调查：,弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的1.3%3%。弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高，37是治疗弱视的最好时机。发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。,二、弱视病因（分类）,1、斜视性弱视2、屈光参差性弱视3、形觉剥夺性弱视4、屈光不正性弱视5、先天性弱视,1、斜视性弱视,斜视儿童患者，由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆。复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视。单眼斜视易发生弱视,2、屈光参差性弱视,屈光参差也就是两只眼的眼轴长度不同。同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等，致使双眼物像不能融合。视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像，形成弱视。,3、形觉剥夺性弱视,先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引起弱视。因为以上原因，使进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视觉障碍，形成弱视。,4、屈光不正性弱视,屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正，散光眼，双眼视力相等或相近。由于调节所限，患者看近看远都不能获得清晰物像，形成弱视。散光眼角膜相互垂直的两条子午线的角膜曲率半径不等，外界物体的影像通过屈光系统，特别是角膜，不能再视网膜形成焦点，而是形成焦线，无论如何调节，视网膜上始终不能形成清晰的影像，日久就会形成弱视,5、先天性弱视,机制不清先天性微小眼球震颤微小斜视,三、检查,一、视力检查(3岁以上）,优选法,注视法,二、屈光检查,三、斜视检查四、检眼镜检查3岁以下用0.5%阿托品，3次/d五、注视性质检查：眼底镜中心注视旁中心注视六、立体视觉检查（配合）,弱视有哪些危害,弱视眼的视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而发育迟缓,远视力低于0.8,如果不及时防治,视力便永久低下,成为单眼视觉,影响一辈子的生活,学习和工作，在他们的眼里,立体视觉模糊,因而不能准确判断物体的方位,位置和远近.,四、治疗,治疗原则：早发现早治疗37岁是治疗弱视的黄金时期,早发现,早治疗是弱视治疗的关键.年龄大于12岁的患儿治疗效果不佳.,弱视有哪些临床表现,视力(包括矫正视力)0.8有屈光不正可以有斜视存在有拥挤现象和分读困难描绘图形失误有眼球震颤等等.,怎样治疗弱视,1、屈光矫正配戴合适的眼镜:由于儿童眼睛的调节力很强,进行验光时需要使用睫状肌麻痹剂,既散瞳验光,从而麻痹调节作用,验光才准确,有利于弱视的治疗及疗效观察.,2.遮盖疗法,3、弱视治疗仪辅助治疗,4、建立立体视觉,五、护理诊断,1、感知改变视力下降由弱视引起2、知识的缺乏缺乏弱视的预防知识3、家庭应对无效由于家庭主要成员缺乏疾病知识4、长期自我贬低由于双眼视功能障碍引起,六、护理目标,1、提高视力，矫正弱视2、建立高级双眼视功能,七、护理措施,1、要按照医生制定的治疗方案,严格督促完成。特别是一些家庭治疗,如遮盖疗法,精细目力训练,家长必须自己搞清楚其目的和方法,才能引导并督促孩子去做好.2、指导家长督促患儿每天坚持做一些精细化训练。例如：绘画、穿针、剪纸等。,七、护理措施,3、对患儿加强心理干预：主动与患儿交流，建立朋友式的护患关系。多用赏识教育的方法，对患儿的每个微小进步均及时给予肯定，增强患儿的自信心。4、加强饮食合理安排儿童饮食，保持营养均衡，保证蛋、奶、豆制品、绿色蔬菜供给。,七、护理措施,5、坚持门诊随访弱视治愈后仍应按时复诊，及时矫正治疗中存在的问题。前6个月，每月复诊一次，以后每半年复诊一次，直到3年为止。,八、健康教育,1、家长对弱视要有足够的认识，培养健康的下一代,也应包括一双健康的眼睛，关心和及早发现自己孩子的弱视,并及早治疗,还必须持之以恒。,八、健康教育,2.平时要注意