超声内镜与内镜下治疗

超声内镜与内镜下治疗,消化内科病区刘颖,超声内镜（EUS）,超声内镜（EndoscopicUltrasonography，EUS）是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象。,超声内镜（EUS）,超声微探头,胃肠壁的五层结构,黏膜层,深部黏膜层黏膜肌层,黏膜下层,固有肌层,浆膜层,消化道粘膜病变,消化道粘膜病变,恶性肿瘤的TNM分期,T分期：局部浸润深度的判断T1s：粘膜内T1：T1a粘膜固有层T1b粘膜下层T2：固有肌层T3：外膜受累T4：侵及周围组织或器官,N分期：局部淋巴结转移恶性淋巴结判断标准：直径10mm、椭圆形、边界清楚、内部结构呈低回声的淋巴结N1：1-2N2：3-6N3：7或更多M分期：远处脏器转移M0：无M1：有,食管癌,食管癌T1a,食管癌T1b,食管癌,胃癌,大肠癌,消化道粘膜下肿瘤,食管粘膜下病变,胃粘膜下病变,胃粘膜下病变,肠道粘膜下病变,内镜下治疗,息肉切除术内镜粘膜下剥离术（ESD）内镜隧道技术,内镜下治疗,内镜下粘膜切除术（EMR）,分片切除,EMR优势：局部根治性治疗保留器官住院时间短胃肠道功能恢复早,EMR缺点：病灶大小受限2cm分片切除：病变残留和复发无完整病理诊断资料,1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离。1999年日本专家Gotoda等对直径2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次切除成功。是指在利用各种电刀对大于2cm的病变进行粘膜下剥离的内镜微创技术，这一技术可以实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期。,内镜粘膜下剥离术（ESD）,ESD器械,高频电发生器+水泵,带副送水内镜,ESD附件,Dualknife,ITknife2,止血钳,透明帽,粘膜注射针,圈套器,1、消化道息肉及各种癌前病变，尤其是直径大于2cm的病灶，可以一次完整切除病变。2、消化道早期癌，对局限于粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层的上1/3层（sm1）早期癌。,ESD适应证,ESD步骤,标记粘膜下注射切开剥离创面处理,结肠腺瘤ESD,直肠侧向发育性肿瘤ESD,食管早癌ESD,胃角早癌ESD,直肠早癌ESD,ESD并发症,出血：术中出血较为常见食管术后出血率几乎为零胃术后出血率0.6-15.6%结直肠术后出血率0.5-9.5%穿孔：食管穿孔率0-6%胃穿孔率1.2-9.7%结直肠穿孔率1.4-8.2%腹痛：少见,内镜粘膜下肿瘤挖除术（ESE）,适应证：食管、胃、直肠粘膜下肿瘤平滑肌瘤、间质瘤、类癌、脂肪瘤、异位胰腺、血管瘤、神经源性肿瘤等,食管多发平滑肌瘤内镜下治疗,食管平滑肌瘤ESE,胃窦脂肪瘤ESE,胃底间质瘤ESE,直肠类癌ESE,ESE治疗风险,出血穿孔食管：皮下气肿、纵膈气肿、气胸胃：气腹、皮下气肿病灶？,内镜胃壁全层切除术（EFR）,适应证：来源于固有肌层并与浆膜层紧密粘连的胃粘膜下肿瘤,胃底间质瘤EFR,胃底间质瘤EFR,EFR治疗风险,出血穿孔：气腹、皮下气肿腹腔脏器损伤病灶？,隧道内镜技术是在经自然腔道内镜外科手术（NOTES）和内镜下黏膜剥离术(ESD)基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术。是指内镜在消化道黏膜下建立的位于黏膜层与固有肌层之间的一条通道，通过该通道进行的黏膜侧、固有肌层侧、穿过固有肌层到消化道腔外的诊疗技术。,内镜隧道技术,内镜隧道技术,内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）适应证：固有肌层肿瘤经口内镜下肌切开术（POEM）适应证：贲门失弛缓症,食管平滑肌瘤STER,粘膜下隧道入口,粘膜下隧道,环形肌切开,钛夹封闭隧道,经口内镜下肌切开