气管切开湿化护理

,循证护理在ICU患者气管切开湿化管理的应用,循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验，以及患者的实际情况、价值观和愿望这3个基本的条件有机地结合起来。,循证护理的概念,气管切开是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅，抢救患者生命的重要措施。有创的人工气道丧失了上呼吸道黏膜对吸入气体的加温、湿润和过滤的生理作用，防御功能减弱。管腔内分泌物黏稠、痰痂阻塞，影响正常的呼吸功能。易导致细菌侵入而致感染,气道湿化常规方法,气道湿化一般采用生理盐水、无菌蒸馏水气管内持续或间断滴入每日湿化总量和速度需根据病情、痰液粘稠度调整,以病人分泌物易吸出为目标气道湿化总量每日300-500ml,护理问题,如何正确选择气道湿化方法个性化选择湿化液如何正确掌握每日湿化总量和速度,美国96年版的临床护理操作手册中已不将滴注生理盐水作为气管切开患者的常规护理操作。用注射器抽取湿化液后定时或不定时地给予患者湿化，由于护理人员业务水平的差异，往往难以收到理想的湿化效果，有湿化过度或湿化不足现象，易引起肺部感染，采用微量注射泵控制湿化液持续滴入气道方法，持续滴入0.45%的盐水使气道处于近似生理湿化状，可充分改善人工气道的湿化环境，有利于痰液的稀释与排出。气道湿化液应根据痰液培养和药敏监测结果选用，湿化液温度保持在32-35,寻找实证,湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重,判断气道湿化的标准,切实可行的护理措施,根据实证有效评价,结合常规方法,临床病例,男性19例，女性9例年龄30-88岁，平均59.71岁气管切开前已行气管插管者19例,临床病例,根据患者的病情、痰量，一般采用0.45%的盐水、无菌蒸馏水行气道湿化，而不主张使用广谱抗生素或其他药物本组患者在气管切开初期28例均采用无菌蒸馏水湿化，随时观察痰液性质并调整、选择湿化液气管切开后48-72小时及时行痰培养和药敏试验，其中2例根据结果在湿化液内加入了敏感抗生素10例因痰液粘稠而采用我院自制雾化液(主要成分：蒸馏水994ml、5%羟苯乙酯6ml，庆大霉素500万单位，地塞米松磷酸钠0.32g)湿化,微量注射泵持续泵入湿化液因其湿化安全、效果满意且减少护士工作量而普及：50ml注射器抽取湿化液，将注射器安装在微量注射泵上，连接一次性延长管，末端插入气管套管内2-3cm，并妥善固定，启动微量注射泵进行匀速持续气道湿化根据痰液黏稠度适当调节湿化速度，痰液粘稠不易吸出者可调整至8-10ml/h。痰液白色稀薄者可调整至3-5ml/h甚至更少2例患者因痰液稀薄，痰量多，咳嗽频繁且能自行咳出而减量至停用湿化，1例患者湿化液速度为2ml/h仍有呛咳，改为雾化液超声雾化吸入tid,根据痰培养及药敏试验结果决定雾化吸入的次数并加入相应的药物进行雾化。采用小雾量、短时间、间歇雾化法行超声雾化吸入q2h雾化吸入10min,增加黏膜用药浓度，达到局部预防、治疗感染的目的避免了长时间雾化所引起患者血氧分压下降,气管套管外口用双层无菌纱布在生理盐水中浸湿遮盖于气管套管外口，湿度以不滴水为宜，干后或痰液污染时及时更换，可增加吸入气体的湿度，保持气道的湿润，亦可防止飞虫、尘埃等进入。,ICU内气管切开患者集中管理，可局部区域使用空气加湿器，保持病室内相对湿度大于70%。,实施循证护理后，5例因原发病死亡，无1例湿化不足和湿化过度现象,结果,循证护理改变传统观念循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。循证护理要求用发展的眼光去审视护理中的常规做法及理论，找出护理问题，进行系统的文献查询，综合分析查找的实证，用循证护理指导临床实践，从而找到最佳的护理措施，而不是生搬硬套、教条主义。,结论,循证护理提高护士综合素质循证护理要求护理人员的决策趋于理性，用理性的思维在护理实践中寻找切实的科学依据，从而改变临床护理凭经验和感觉为主的习惯和行为。循证护理强调临床实践中以护理问题为出发点，将科研成果与临床专业知识和经验以及患者的需求相结合，促进直接经验与间接知识在实践中的融会贯通，从而提高临床护士的整体知识水平和护理工作质量。,循证护理使整体护理体系更科学、完善循证护理是护理领域中兴起的新观点、新思维，如同整体护理一样，已经渗透到护理的各个领域，且为护理人员所认同和接受。而系统化整体护理则是以患者为中心，以现代护理为指导，以护理程序为框架，为患者提供全身心的最佳护理。循证护理的介入，为整体护理在提出护理诊断、建立护理目标、制定护理措施和