冠心病介入治疗及护理心血管内科

护理查房,实习生：山西医科大汾阳学院,冠心病介入术后护理,讲述概要,一 概念详情 二 病历介绍 三 查房目的四 护理措施,一、什么是冠心病？,是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。亦称缺血性心脏病。,什么是冠状动脉？,是一组开口于主动脉根部，附着于心脏表面，营养心脏的动脉。,三、冠心病诊断,1、心电图检查 2、放射性检查3、冠状动脉造影,什么是介入？,介入放射学：以影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。心血管病介入诊治：通过导管术，将诊断和治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行诊断及治疗的方法。现代影像学设备：数字减影血管技（DSA）、CT、 磁共振、超声等。特点：微创、简便、安全、有效。,病历介绍,一 患者介绍：姓名：白性别：男出生地：民族：汉婚否:已婚录入时间：2014年10月29号,二 诊断：心脏扩大待诊 心律失常三 主诉：间断气短半年加重十天四 现病史：今年四月无明显诱因渐出现 气短伴咳嗽咳痰。平卧位明 显坐起好转伴下肢浮肿，偶 有夜间阵发性呼吸困难,五 既往史：否认糖尿病，高血压病史曾 经患“面神经麻痹”已愈。吸 烟四十年，约二十支每天， 戒半年不饮酒，否认乙肝、 结核等传染病史，否认输血 史、否认手术史，六 个人史：生于疫区生活史无传染病,七 家族史：母亲患心脏病岁时突发气短 去世。家族中无类似病患者 八 入院检查：入院心电图：窦性心率 入院彩超：全心扩大、 二、三尖瓣关闭不全。 左室收缩舒张功能降低 九 入院诊断 ：扩心病 ？缺血性心肌病？心功能三级,检查结果,X线 左下肺感染心脏彩超 左房 ，左室增大 二三尖瓣关闭不全 左室收缩功能减低 全心扩大颈动脉超声 双侧颈总 动脉内膜不光整， 斑块形成。腹超 肝左叶钙化灶,现存护理问题,疼痛 与心肌缺血坏死有关恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感有关活动无耐力 与氧的供需失调有关潜在并发症 药物不良反应有便秘的危险 与进食少，活动少有关,要解决的护理问题,疼痛 恐惧 活动无耐力 有便秘的危险,查房目的,解决病人的疼痛，恐惧，活动无耐力，便秘的问题。,七、术后护理,1、监护：支架置入术后或术中过程长、术中发生病情变化等，术后应持续监护24小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。2、穿刺部和肢体护理：穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血。3、术后即可进清淡易消化饮食。鼓励多饮水，一般饮水 1000-2000mL，促进造影剂的排出，减少肾脏损害。4、抗凝治疗的护理：遵医嘱按时按量使用抗凝药物，同时观察有无出血倾向。5、加强生活护理。,5、不良反应的观察(1)腰酸、腰胀(2)穿刺局部损伤：穿刺局部出血或血肿(3)栓塞(4)尿潴留(5)血管迷走反射(6)造影剂反应(7)心肌梗死(8)低血压,七、术后护理,疼痛的护理 告知患者尽量减少术侧肢体大幅度活动，避免伤口处渗血。告知家属适当的为患者按摩术侧手指，促进血液流动。恐惧的护理 关心，尊重，鼓励，安慰病人， 以和善的态度回答患者的问题，操作前简要的将操作过程和不适感告知病人，指导病人放松技术，分散注意力，必要时遵医嘱应用镇静剂。,活动无耐力 给予鼻导管持续低流量吸氧，2-5L/MIN ，以增加心肌氧的供应，减轻缺氧和疼痛。便秘 指导病人多食富含纤维素的蔬菜和水果，每日清晨给予温