IGRT讲座(胡春雨

,肿瘤放射治疗科,CBCT图像引导放射治疗的临床应用安徽省立医院放疗科胡春雨,肿瘤放射治疗科,影像引导放射治疗,图像引导放疗（IGRT）是指在治疗摆位时/治疗中采集图像，利用这些图像，引导此次/后续分次治疗的技术,确定治疗靶区是否与治疗计划靶区一致,肿瘤放射治疗科,影像引导放射治疗,随着图像引导放射治疗技术在头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤放疗方面应用的逐渐扩大，IGRT的在线容积成像技术-锥形束CT(CBCT)图像采集系统，在应用发挥主要作用，具体表现在以下三个方面：1.测量和修正摆位误差；2.观察疗程中解剖结构的变化；3剂量计算安徽省立医院放疗科于2010年8月开展IGRT的临床应用,肿瘤放射治疗科,ELETAsynergyIGRT加速器,Solidstateimagingpanel,KilovoltageX-raysource,肿瘤放射治疗科,影像引导放射治疗,肿瘤放射治疗科,KV-CBCT影像引导的放疗,加速器上的千伏球管和探测器围绕患者照射区域的单个旋转源探测器所获得的二维或三维图像该系统具有强大的图像重建的功能-扫描速度要快-图像分辨率高-重建速度要快,肿瘤放射治疗科,IGRT图像采集的两种方法,肿瘤放射治疗科,参加IGRT工作的人员,放疗医生放疗物理师放疗技师,肿瘤放射治疗科,IGRT放疗中放疗技师的职责,掌握摆位辅助装置的使用方法在医师和物理师的指导下，完成模拟定位获得计划需要的图像数据在放疗医师和物理师的指导下，执行治疗计划定期获得验证图像，供放疗医师审阅定期评价摆位辅助装置的稳定性，发现不一致的情况立即报告医师和物理师,肿瘤放射治疗科,CBCT在线校位的应用流程,肿瘤放射治疗科,病人的IGRT扫描安排,采用在线校位模式对于大分割剂量或者随机摆位误差大的患者，每次治疗前都做IGRT，修正摆位误差。对于常规剂量分割，疗程开始连续做3次IGRT，取平均摆位误差数据调整初始摆位标记，进行本周的摆位治疗，以后每周行1次IGRT，并修正上周的摆位数据进行治疗。,肿瘤放射治疗科,CBCT采集图像的条件,曝光条件头颈100KV、30mA、10ms胸腹部120KV、40mA、40ms准直器大小以包围整个治疗部位为限，头颈部常用S20，胸部用M20、腹部用L20中分辨率重建,肿瘤放射治疗科,CBCT图像配准框的选择,在XVI工作站接收病人图像数据，根据肿瘤治疗部位，选择合适的配准区域(C1ipbox)：匹配区域一般包括整个靶区（PTV）、临近危及器官、和感兴趣的剂量线在三维方向上，前后左右各外放2cm，头脚外放3cm，如肿瘤附近的骨结构（如椎体）相对位置固定，配准框还应包括这些骨结构。消化系统、泌尿系统状态变化可能影响胸腹部肿瘤定位应尽量避开模拟CT定位时的增强剂,肿瘤放射治疗科,NPC配准框的选择,肿瘤放射治疗科,局部配准框的选择,肿瘤放射治疗科,肺部配准框的选择,肿瘤放射治疗科,CBCT图像配准模式的选择,匹配模式自动配准:Greyvalue（灰度值）；Bone（骨性）；手动配准：Manual骨匹配时间短（约20秒左右），灰度匹配有的时间长达200多秒匹配区域与方式的选择直接影响匹配结果，应根据医生不同的临床需求确定。自动骨配准适用于骨组织较多、且靶区与骨组织相对固定的部位，如头颈部和椎体；自动灰度配准是适用于骨组织较少的部位或靶区与骨组织没有固定关系，如肺癌、前列腺癌、肝癌；手工配准适用于自动配准后的微调。,肿瘤放射治疗科,CBCT图像配准模式的选择,在配准时如果肿瘤与附近的骨结构（如椎体）相对固定，宜采用骨匹配，必要时手工调整，观察骨匹配结果不仅要在计划CT上观看骨结构对准精度，而且要还看靶区轮廓线在CBCT图像上靶区覆盖情况；对肺内孤立性病灶宜采用灰度配准，必要时手工调整，观察匹配效果时可以考虑以肺窗图像为准，必要时参考纵隔窗图像，在肺窗条件下观察CBCT图像上可见肿瘤与GTV等轮廓线的匹配情况,肿瘤放射治疗科,患者CBCT图像配准治疗要求,第一次做配准时要求主管医生和物理师在场并与技术员一起判断配准结果是否准确，着重观察靶区与靶区周围解剖结构的配准情况。当任何方向的平移误差大于3mm时，要对体位进行修正，当任何一个方向的旋转误差大于3时，要让患者坐起来重新摆位并扫描。,肿瘤放射治疗科,CBCT配准实例,肿瘤放射治疗科,CBCT配准实例,肿瘤放射治疗科,CBCT配准实例,肿瘤放射治疗科,骨性配准符合性较好,x=-0.15,y=0.79,z=0.21,肿瘤放射治疗科,灰度配准差需加手动调整,x=-0.39,y=1.91,z=-0.51相差x0.24;y1.12;z0.72,肿瘤放射治疗科,灰度配准,x=0.42,y=0.70,z=0.01,肿瘤放射治疗科,灰度配准+手动调整,x=0.47,y=1.01,z=0.25相差x0.05;y0.31;z0.24,肿瘤放射治疗科,临床应用病例分布情况,2010年8月至2011年7月共治疗肿瘤患者共214例，其中头颈部肿瘤103例，胸部肿瘤患者74例,腹部肿瘤患者37例。男性132例，女性82例，年龄890岁。,肿瘤放射治疗科,临床应用病例分布情况,2010.82011.7CBCT应用于214例患者,肿瘤放射治疗科,IGRT的运用总结,目前我们已运用KV-CBCT进行近800次三维扫描与