地方性氟中毒

概念：地方性氟中毒又称地方性氟病，是生活在高氟环境中的居民通过饮水，摄食或空气接触等，摄入体内过量的氟而引起的一种以氟斑牙和氟骨症为主要临床表现的慢性全身性疾病。,地方性氟中毒是地球上分布最广的地方病之一，在五大洲的40多个国家有不同程度的流行。地方性氟中毒在我国分布面也是非常广泛，到目前为止，除上海市、海南省以外，其余各省、直辖市、自治区中均有地方性氟中毒病区存在。在我国有以下三种类型：饮水型：由于饮用含氟量过高的水而引起的地方性氟中毒属于饮水型。此类型分布广泛，是主要的病区类型。燃煤型：是采用落后燃煤方式，燃烧含氟量高的劣质煤污染了室内空气和食物所致。该类型是我国独有的类型，主要分布在四川，广西，湖南，湖北等。饮茶型：主要发生在长期习惯饮用砖茶或用砖茶制作奶茶、酥油茶的少数民族地区。砖茶含氟量很高，长期饮用就会引起慢性氟中毒。我国主要分布在四川，青海，西藏，内蒙古甘肃等少数名族居住区。,一、流行特征,二、临床表现,氟斑牙氟骨症,氟斑牙,氟斑牙：指在牙齿发育形成期间由于机体摄入氟过多而引起的牙齿釉质矿化不全或松网样改变，临床上肉眼可见牙釉质表面失去光泽，出现白垩、着色、缺损样表现。,氟斑牙临床表现,1.釉质失去光泽，透明度减弱或不透明，可见白色线条、斑点、斑块、牙尖部雪帽、甚至白垩样变布满整个牙齿；2.釉面着色：出现浅黄、黄褐色、褐色或黑色等不同程度的颜色改变。着色区域可分为条纹、斑点、斑块、甚至布满整个釉面；3.釉质缺损：表现为釉面细小的凹痕，较大凹窝，乃至浅层釉质较大面积的剥脱。注：具有上述的临床表现者即可诊断为氟斑牙。,氟骨症,氟骨症：是指长期摄入过量氟化物引起氟中毒并累及骨组织的一种慢性侵袭性全身性骨病。,氟骨症的临床表现,1、骨和关节疼痛：表现为颈、腰和四肢大关节持续性休息痛（即在非劳动、持重或运动状态下关节仍感疼痛），多为酸痛，少数严重者可感到刺痛或刀割样痛，随病情进展可出现关节功能障碍。,2、肢体变形：表现为脊柱生理弯曲消失，弯腰驼背，行走困难或活动受限。3、神经症状：由于估值及韧带增生、硬化和骨周围软组织骨化椎管狭窄所致，神经根损伤为首发症状，脊髓损害以瘫痪者多见。,三治疗措施,地方性氟中毒目前尚无特殊治疗方法。目前治疗主要采用减少氟的摄入量和吸入量，促进氟排出和增强机体抗病能力等办法。一般认为，蛋白质、钙、维生素A、维生素D等均有保护机体的作用。,药物治疗,氟斑牙的治疗,其他疗法,1药物治疗,口服钙剂和维生素是目前国内外常用的方法。给予钙剂和维生素D的同时，合用维生素C可减少氟经胃肠道吸收，促进氟的排出，提高机体对钙磷的吸收和利用率。神经损伤者可给予B族维生素、辅酶A、三磷腺苷等，以改善神经细胞的代谢、减轻氟的毒性。氟骨症对症治疗重在止痛，对于手足麻木、抽搐者可给予镇静剂。,2氟斑牙的治疗,可采用涂膜覆盖、药物脱色和修复等方法治疗。,3其他疗法,对椎管狭窄压迫脊髓或马尾神经的患者应进行椎板切除术，对严重畸形者可进行矫正术。,四、预防措施,1.关键：控制来源和减少氟摄入量。2.不同中毒类型采用不同的防御措施(1)改换饮用低氟水，利用物理化学方法除水中氟。(2)在燃煤污染型氟中毒病区，提倡不直接在煤火上烘炕和保存食物，安装烟囱把炉