骨减压针术治疗骨性关节炎

.,1,骨减压针术治疗骨性关节炎,南京新中医学研究院南京医科大学第二附属医院王自平,.,2,谨以此篇纪念朱汉章老师,祝贺针刀医学创立35周年,.,3,中华医药科学院王自小针刀疗法治疗损伤后遗症，虽然有它独特的治疗作用，但并不是说可以代替和摒弃其他的方法。恰恰相反，在某些疾病的治疗中，还必须辅以其他的必要的方法。引自小针刀疗法（朱汉章著）第5页总之，某一疗法只能是治疗某一疾病的一种手段，或一种主要的强有力的手段，但却不是唯一的手段。引自小针刀疗法（朱汉章著）第6页,.,4,中华医药科学院王自骨减压在黄帝内经中的考证,.,5,中华医药科学院王自在黄帝内经中，笔者发现有43处有关刺骨治疗的记载,.,6,中华医药科学院王自“齿龋，刺手阳明，不已，刺其脉入齿中，立已。”,黄帝内经素问四时刺逆从论篇第六十四,.,7,“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。”,黄帝内经素问长刺节论篇第五十五,.,8,中华医药科学院王自“五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”,黄帝内经灵枢官针第七,.,9,中华医药科学院王自“刺家不诊，听病者言，在头，头疾痛，为藏针之，刺至骨，病已，无伤骨肉及皮，皮者道也。”,黄帝内经素问长刺节论篇第五十五,.,10,中华医药科学院王自自黄帝内经后，未见其他文献提及或注释刺骨术,.,11,中华医药科学院王自现代医学对骨高压症的认识,.,12,骨内血液流动对骨壁所产生的压力。这种压力持续异常增高，导致局部骨关节的顽固性静息痛。,1938年Larsen首先提出骨内高压的概念,.,13,骨内微循环系统呈扩张状态,酸性代谢产物堆积,骨组织缺氧,毛细血管充血,管壁通透性显著增高,血浆外渗,使血液浓缩,加重微循环瘀血,且使骨髓内容物增多,压力增高,形成骨内高压的恶性循环，导致酸冷疼痛等症状。骨内压升高是骨性关节炎发病过程中极为重要的环节。,1990s许振华提出了骨内静脉瘀滞导致骨内高压症学说,.,14,中华医药科学院王自骨内高压与骨性关节炎的病理关系,骨性关节炎病理,骨内高压对滑膜的影响,滑膜、关节软骨的退行性变骨的增生硬化软骨下骨的囊性变关节囊及其周围软组织病变,当骨高压持续存在时，关节周围的静脉回流受阻，血液淤组织缺氧，二氧化碳分压升高，组织细胞水肿，相应的关节内压力升高，关节滑膜充血水肿。,.,15,中华医药科学院王自骨内高压与骨性关节炎的病理关系,骨性关节炎病理,骨内高压对软骨的影响,滑膜、关节软骨的退行性变骨的增生硬化软骨下骨的囊性变关节囊及其周围软组织病变,在骨内高压下，关节滑液pH值下降，成分改变，干扰并破坏了软骨细胞的正常代谢，导致细胞变性、坏死，胶原纤维解聚，蛋白多糖分解。,.,16,中华医药科学院王自骨内高压与骨性关节炎的病理关系,骨性关节炎病理,骨内高压对软骨下骨的影响,滑膜、关节软骨的退行性变骨的增生硬化软骨下骨的囊性变关节囊及其周围软组织病变,当骨缺乏血液的供应时会出现骨小梁坏死，坏死的骨小梁在修复改建过程中软骨下骨的硬化梯度增加，关节吸收振荡能力降低，关节软骨承受的压力增大。,.,17,中华医药科学院王自骨内高压与骨性关节炎的病理关系,骨性关节炎病理,骨内高压对骨的影响,滑膜、关节软骨的退行性变骨的增生硬化软骨下骨的囊性变关节囊及其周围软组织病变,当骨高压持续存在时，关节周围的静脉回流受阻，骨内营养血管的血流减少，骨发生营养障碍，骨小梁坏死、塌陷出现囊性变。如果骨内压得不到改善，淤血的骨质得不到血液供应，继续发展，就会发生骨质缺血坏死。,.,18,中华医药科学院王自关节增生、狭窄，骨皮质变薄、囊性变，骨小梁稀疏紊乱等多种异常改变。,骨内高压X线表现：,.,19,中华医药科学院王自Lemperg和Arnoldi首先提出并深入研究了骨内充血疼痛综合征，患者关节部位出现休息痛，骨内压增高，而关节解剖结构正常，X线检查无骨性关节炎征象、骨内静脉造影显示骨内引流障碍。骨内高压和骨性关节炎是同一病理过程中的两个阶段，在疾病发展的过程中，功能的变化往往早于结构变化。骨内压升高常常出现在放射学前期，甚至临床前期。因此，笔者认为：骨减压治疗在骨性关节炎早期就应参与。,.,20,中华医药科学院王自现代医学对骨减压的治疗方法,.,21,中华医药科学院王自髓芯减压术截骨术干预时机：典型的影像学改变及顽固性静息痛,.,22,中华医药科学院王自骨减压针术的应用,.,23,中华医药科学院王自1.滑膜2.软骨3.骨内高压4.关节囊及周围软组织5.整体治疗,骨性关节炎病变及治疗靶点,.,24,中华医药科学院王自笔者设计的骨减压针直径为1.52.0mm，局麻下直接经皮刺入钻骨，疗效显著，操作简单安全。,.,25,中华医药科学院王自骨减压针,.,26,中华医药科学院王自乳突减压,.,27,中华医药科学院王自肩关节减压,.,28,中华医药科学院王自肱骨外上髁减压,.,29,中华医药科学院王自腰椎棘突减压,.,30,中华医药科学院王自腰椎横突减压,.,31,中华医药科学院王自腰椎关节突减压,.,32,中华医药科学院王自坐骨结节减压,.,33,中华医药科学院王自股骨头减压,.,34,中华医药科学院王自尾骨减压,.,35,中华医药科学院王自膝关节减压,.,36,中华医药科学院王自足踝部减压,.,37,中华医药科学院王自足跟骨减压,.,38,中华医药科学院王自1.滑膜2.软骨3.骨内高压4.关节囊及周围软组织5.整体治疗,骨性关节炎病变及治疗靶点,.,39,中华医药科学院王自.,40,中华医药科学院王自.,41,中华医药科学院王自.,42,笔者的治疗理念和学术观点以往中医骨伤多主张通过矫正“伤筋”来“正骨”以恢复筋骨平衡，如中医针法、中药内服、药物敷贴、手法等，但不能直接解决“骨痹”的根本问题。“筋骨并重”的治疗理念应包括两方面：一是通过各种手段治疗变性软组织，二是直接对