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社会保险相关知识培训,目录,第一部分：2013年社保缴纳比例第二部分：可不参加社保的情况第三部分：养老保险第四部分：医疗保险第五部分：生育保险第六部分：工伤保险第七部分：失业保险,2013年1月至2013年12月社保缴纳明细（年审前）,可不参加社保的情况,可不参加社保的情况1、已达到退休年龄，或属内退员工，享受退休工资待遇；2、在异地参保或正在单位缴费和个人缴费的；3、已参加农垦保险（农产、蓄牧业）以上不参加社保的情况必须提供参保书面证明！,社保缴纳的规定,新增人员-每月5日至25日周一申报新增，缴纳当月社保费用，当月收取费用减少人员-每月20至25日申报减少，当月停保，当月收取费用，次月不收取费用,新参保人员需提供的资料,身份证复印件1份；1寸免冠照1张；新参保人员的电话号码注：以上资料均是办理社保所需，照片是用于办医保手册,养老保险,一、养老保险的享受条件1、达到法定退休年龄（男60周岁，女职工50周岁，女干部和女个体工商户、女自由职业者55周岁），并在社保局办理退休手续；2、所在单位和个人依法参加养老保险并履行了缴费义务；3、个人缴费累计满15年以上。以上三个条件须同时具备，职工方可按月享受基本养老保险待遇,养老保险,二、职工退休时，个人累计不满15年的，不能按月享受养老金待遇，个人帐户储存额一次性支付本人。若城镇户口人员愿意补足15年，可以一次性补足15年养老保险，再办理退休。三、缴费年限的认定：缴费年限视同缴费年限实际缴费年限视同缴费年限：指参保人员在建立基本养老保险个人账户前按国家有关政策计算的连续工龄。实际缴费年限：指建立基本养老保险个人账户后参保单位和个人共同足额缴纳基本养老保险费的时间，缴费累计12个月计为1年，缴费年限不足1年的，计算到月。,养老保险,五、退休工资核算方法养老保险待遇计算公式：月基本养老金基础养老金个人账户养老金其中基础养老金=（全省上年度在岗职工月平均工资本人指数化月平均缴费工资）/2*缴费年限*1=全省上年度在岗职工月平均工资(1本人平均缴费指数)/2*缴费年限*1%本人平均缴费工资指数=（a1/Al+a2/AZ+.an/An)/N公式中，a1、a2.an为参保人员退休前1年、2年.n年本人缴费工资额；A1、A2An为参保人员退休前1年、2年.n年当地职工平均工资；N为企业和职工实际缴纳基本养老保险费的年限。个人账户养老金个人账户全部储存额/计发月数,养老保险,六、养老保险保险相关待遇：1、养老保险帐户转移：办理时间：每月的1625号养老保险转移的条件：（1）员工的户口所在地非长沙本地，且在户口所在地有社保账户，则养老保险可以转移到户口所在地（2）户口所在地已经正常参保（3）工作地社保账户已经停保，且缴费已显示实缴养老保险转移所需的资料：身份证复印件、社会保险关系接受函,养老保险,2、养老保险转移的流程：（1）、养老保险转入省内转入：A、收集员工身份证及户口本复印件交社至社保局开具接收函；B、接收函交至合作单位人力资源负责人，员工至异地参保社保局办理养老基金转移，开具基金转移单；C、将基金转移单交至社保支持部办理养老转移，办理完毕收回一份社保局盖章确认单，复印一份备存，原件交至合作单位人力资源负责人；,养老保险,省外转入：1.一线城市，如广州、深圳、上海等转入，只需提交转移员工省外参保的缴费明细（已盖章），客服收到资料递交给社保支持部交至社保局2.其他省外城市转移流程同省内转移。查询时间（登录社保网）：省外转移：6-8个月省内转移：3个月,养老保险,（2）、养老保险转出：A、收集员工身份证及异地参保社保局开具的接收函B、开具养老基金转移单；C、员工携身份证、户口本复印件、基金转移单至户口所在地社保局办理养老基金转移；,养老保险,3、养老保险个人帐户退保：办理时间：每月1625日养老保险个人帐户退保的条件：（1）死亡退保：员工死亡，养老保险个人账户的养老金一次性退还，且养老保险已办理终止参保异动，没有欠费记录所需资料：A、职工身份证、户口本、火化证复印件，B、死亡证明原件和复印件,养老保险,(2)出国定居所需资料：A、参保人员出国定居证明原件及公安机关户口核销证明复印件和退保申请。B、养老保险已办理终止参保异动，且没有欠费记录,医疗保险,一、医疗保险的定义医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。,医疗保险,二、医保手册（1）办理医保手册需要提供一张1寸照片及身份证复印件;（2）医保手册是在需要住院等大病医疗时使用，在入院时将手册给予医院医保科，出院时医院医保科将直接从总费用中扣出可报销的费用;（3）参保员工之前领过医保手册的，只须对单位信息进行变更，继续沿用；（4）医保手册遗失，由客户单位人力资源部提交书面说明，重新提交照片及身份证复印件，我司统一进行补办。,例如：个人缴费基数为：201046岁以下，医保卡每月帐户金额=2010*2%+2010*0.7%=54.27元46岁以上，医保卡每月帐户金额=2010*2%+2010*1.2%=64.32元（2）个人医保卡将在员工参保后第六个月后统一发放，若在第六个月未能拿到医保卡，请确定以前是否参加过医保，若以前有参加医保，将沿用之前医保卡，不再重新发放；若医保卡遗失，请带好身份证原件、医保手册到长沙市各长沙银行网点挂失补卡；（3）医保卡用途：用于买药品及支付门诊费,医疗保险,资金来源,人员类别,三、医保卡：（1）个人医保卡账户的构成,。,医疗保险,四、医疗保险办理流程：1、在长沙本地医院住院，需入住医疗定点医院，在办理入院手续时需出示医保手册，出院后费用直接由医院核算，将扣除可在医保范围内报销的费用;2、非长沙本地工作人员，需先进行异地医疗备案，员工选择工作地医疗定点机构治疗，费用须在出院后提供以下资料方可报销;注：需提供异地的营业执照,医疗保险,五、异地医疗报销所需资料：A、患者本人医保手册B、患者本人身份证复印件C、住院病案首页复印件（加盖医院章）D、诊断证明书（加盖医院章）E、住院费用明细发票（加盖医院章）F、住院费用总清单（加盖医院章）G、出院小结（加盖医院章）H、医院收费级别证明（加盖医院章）,医疗保险,六、不列入基本医疗保险基金支付范围的情形1、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；2、交通、医疗事故；3、工伤、职业病的医疗和康复；4、出国或赴港、澳、台地区期间；5、未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外6、医疗机构、药店就医购药的；7、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的；8、其他违法行为导致病、伤、残的。,生育保险,一、生育保险的定义生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴、和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。,生育保险,二、生育保险享受的相关时间规定：（1）单位新参保人员，从缴费的下月起，连续缴费11个月方可享受生育保险待遇。参保人员停保后，2个月内办理续保手续并补齐停保期间所欠社保费的，从续保的下个月起享受生育保险待遇；2个月以后办理续保手续的，从续保的下月起11个月方可享受生育保险待遇。（2）参保人员怀孕3个月以后，带医保手册和生育证去定点医院登记。（3）生育津贴的申领期限为参保女员工分娩后5个半月至8个月。（4）参保男职工的一次性生育补助金申领期限为分娩后1个月至5个月。,生育保险,三、法定产假女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天；办有独生子女证的，增加产假30天，晚育的增加产假30天。难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。四、待遇项目及支付标准正常生育（女方报销）：（1）凡住院分娩所需的手术费、药费、诊查费、治疗费、护理费、化验费、特殊材料费等费用均纳入统筹全额支付范围。（2）婴儿诊治费、陪人费、空调费、生活用品费、膳食费、超标床位费（住院床位费统筹基金最高支付标准为30元天）、无痛分娩费、镇痛棒费以及其他本人要求享受特殊服务项目而发生的费用需本人支付。,五、生育保险享受的待遇产前检查费；生产费；生育津贴/产假工资；六、长沙市生产的生育保险待遇享受的步骤：第一步生育保险待遇享受备案；（1）备案时间：怀孕三个月后（2）备案资料：医保手册原件；准生证原件；确定生产医院；（3）如在已开通登记的医院生产，则可直接在医院备案登记；,生育保险,生育保险,(4)已开通生育备案的定点医院中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省妇幼保健院、湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）、湖南中医大学第一附属医院、湖南省马王堆医院、湖南旺旺医院、湖南省中医药研究院附属医院、长沙市妇幼保健院、长沙市一医院、长沙市三医院、长沙市四医院、长沙市中心医院、长沙市八医院（长沙市中医医院）、湖南省第六工程有限公司建设医院、湖南省劳动卫生职业病防治所、中国人民解放军第一六三医院、武警湖南省总队医院、湖南航天医院、湖南省地质矿产开发局职工医院、长沙市芙蓉区医院、长沙尚美妇科医院、长沙安贞妇产医院、长沙丽人妇产医院、长沙县人民医院（长沙县妇幼保健院）、长沙县第二人民医院、望城县人民医院、望城县人民医院望城坡分院、浏阳市妇幼保健院、浏阳市人民医院、浏阳市中医医院、宁乡县人民医院。,生育保险,第二步“产前检查费”报销：备案后产前检查费￥600元（包含检查费、化验费、B超费），生产时直接在医院结算。第三步“生产费”报销：入院时出示医保手册，生产时产生的相关费用属生育保险报销范畴的直接在医院结算。第四步“生育津贴”报销：（1）申报时间：产妇休完产假后（最长时间为婴儿出生后的8个半月之内）；（2）申报资料：生育津贴（一次性生育补助金）申领表；医保手册；夫妻双方身份证；准生证；独生子女父母光荣证；婴儿出生证明注：独生子女父母光荣证必须在生完小孩三个月内办理完毕,生育保险,七、异地生产的生育保险待遇享受步骤：第一步生育保险待遇享受备案：（1）备案时间：怀孕三个月后；（2）备案资料：医保手册原件；准生证原件；异地生育备案表第二步“产前检查费”“生产费”的报销：（1）申报资料：医保手册、准生证、婴儿出生医学证明、诊断说明书、住院病案首页复印件（加盖医院章）、费用发票、住院费用总清单（加盖医院章）、产前检查门诊发票、身份证复印件（2）资料送达后十五个工作日内转入医保卡账户第三步“生育津贴”报销：与长沙市生产“生育津贴”报销程序一样。,生育保险,八、终止妊娠（包括流产）（1）员工住院前出示医保手册，医院费用结算时自动结算400元，住院费用自动结算1000元;（2）产假:女职工怀孕未满4个月终止妊娠的，可申领15天生育津贴；怀孕满4个月终止妊娠的，可申领42天生育津贴（住院）。（3）生育津贴的办理：生育津贴申领表、医保手册、夫妻双方身份证、结婚证、诊断证明、妊娠B超单。,生育保险,九、上环和取环：员工住院前出示医保手册，医院费用结算时自动结算100元；十、男职工报销生育津贴：（1）男职工的配偶无固定经济收入生育第一胎，且领取独生子女父母光荣证的，可享受一次性生育补助金；（2）申报资料：医保手册；准生证；独生子女父母光荣证；夫妻双方身份证；住院病历首页复印件（加盖医院章）；生育诊断证明书；婴儿出生证；由配偶村、社区出具的无工作单位证明；费用发票及费用总清单（加盖医院章）；（3）报销时限：生完小孩一个月后五个月内,工伤保险,一、工伤保险概念工伤保险是指劳动者因工作原因受伤、职业患病、致残乃至死亡，暂时或永久丧失劳动能力时，从国家和社会获得医疗、生活保险及必要的经济补偿的制度。,二、工伤事故主要类型：（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；（2）工作时间前后，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的；（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（4）患职业病的，因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（5）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（6）在工作岗位和工作时间，突发疾病死亡或者在48小时以内经抢救无效死亡的；（7）在抢险救灾等维护国家利益、公共得益活动中受到伤害的；（8）职工原在军队服役，因战因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。（9）法律、法规规定的其他情形。,工伤保险,三、工伤申报的时效性发生工伤事故或确诊职业病，单位第一时间急救，24小时内电话通知人力资源部，说明事故时间、地点、发生经过、送往院名称。超过申请时效劳动部门不予受理！,工伤保险,四、申报工伤认定应附的资料A、自述经过和12人的书面旁证材料；B、原始病历及2份复印件；C、身份证复印件;D、费用发票E、工伤住院还需提交住院费用总清单、诊断证明书或者出院小结（加盖医院章）F、属于下列情况还应提供相关的证明材料：（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人们法院的判决书或其他有效证明。（2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他资料证明。,工伤保险,（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人们法院宣告死亡的结论。（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按法律法规规定，提交有效证明。（6）属于因战、因