肾动脉狭窄-高血压

肾动脉性高血压的介入放射学,肾动脉性高血压概述,人类发病率最高的疾病40岁40%原发性高血压继发性高血压继发性高血压：内分泌性肾源性:肾功能性肾血管性:肾动脉狭窄肾动脉瘤肾静脉狭窄,肾动脉狭窄:纤维肌结构不良儿童（肾动脉）多发性大动脉炎青少年（主动脉和肾动脉）动脉硬化中老年（主动脉和肾动脉）瘢痕性狭窄移植肾（盆腔动脉和肾动脉）肾动脉血流异常：肾动脉瘤主动脉疾病肾静脉血流异常：血拴压迫（胡桃核征）,肾动脉狭窄性高血压病因,肾动脉狭窄性高血压临床,高血压持续性、顽固性药物不能缓解肾功能不全肾素、血管紧张素升高腹部血管杂音,肾动脉狭窄性高血压影像学,IVP：病变肾脏体积缩小、肾动脉钙化肾实质显影延迟、显影淡薄（早期）肾盂显影延迟、持续显影肾盂和输尿管压迹US：病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大肾动脉管腔狭窄、管壁增厚、血流加速（主动脉病变）CT：病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大CTA：管腔狭窄、管壁增厚（主动脉病变）MRI：,肾动脉狭窄性高血压介入,介入诊断主动脉造影：主动脉狭窄、多支肾动脉肾动脉侧支、双侧对比主肾动脉空间关系肾动脉造影：狭窄部位、长度、程度（5075%）正常与病理详细结构髂动脉造影：腹主动脉下段、双髂总和髂内动脉肾静脉造影：受压、狭窄、血拴（肠系膜动脉造影）肾静脉取血：双肾静脉血肾素、紧张素（5075%）（肾静脉测压）,患者女，39岁，高血压，肾素水平高-造影未见异常,患者女，65岁，间歇性头晕4年，加重1年,患者女，37岁阵发性腰痛3年-先天性右侧小肾,男，15岁，头痛伴恶心、呕吐、抽搐、昏迷45天,患者男，35岁，高血压、头痛1月余,患者男，53岁，高血压6年,男，12岁，头晕、呕吐2个月,肾动脉狭窄性高血压介入,治疗内科治疗：降血压、改善肾功能、纠正体质（不可永久降血压治疗）外科治疗：自体肾移植、肾切除异体肾移植介入治疗：球囊扩张成形内支架植入栓塞-动脉瘤栓塞、肾动脉栓塞（切除）,肾动脉狭窄性高血压介入,球囊扩张成形术适应症：纤维肌结构不良大动脉炎术后瘢痕狭窄技术：局部大量肝素化大球囊、短球囊球囊持续性扩张（3分）夹层形成？优点：短中期疗效良好可重复性强经济、简单不影响后续治疗,患者男，45岁，间断性头晕2年右肾A狭窄，左肾A闭塞,患者女，40岁，高血压4年，左上肢无力5月余，左下肢酸沉1月,肾动脉狭窄性高血压介入,内支架植入治疗术适应症：复发性动脉硬化性技术：自膨式、球扩式、覆膜式、涂层式涂层球扩式为佳冠脉内支架术-微导丝、导引管特点：较持久维持开通昂贵、复杂不利于后续操作,肾动脉狭窄性高血压介入,栓塞治疗肾动脉瘤栓塞治疗动脉瘤形成血液涡流肾缺血、破裂出血不锈钢圈栓塞覆膜内支架腔内隔断（再发狭窄）？肾栓塞（？）萎缩肾栓塞治疗（内科肾切除）对侧肾代偿良好病变肾近于无功能但分泌肾素紧张素液体类末梢栓塞剂碘化油、无水乙醇、平阳霉素,女，45岁，肾动脉栓塞前、后造影,女，45岁，肾动脉瘤CT平扫及增强,左肾动脉栓塞治疗,肾静脉压迫治疗（肠系膜上动脉、腹腔动脉压迫综合征）蛋白尿、高血压、肾功能不全肾静脉内支架植入？外科主动脉降位自体肾移植,肾动脉狭窄性高血压介入,胡桃夹征,肾动脉狭窄性高血压介入,特殊肾动脉狭窄治疗独肾肾动脉狭窄治疗：据病因PTAstent肾动脉主干全段狭窄治疗:stent肾动脉完全闭锁治疗:微导丝再通与stent肾动脉分支狭窄治疗:PTA、stent栓塞肾动脉狭窄肾萎缩治疗：PTA、stent栓塞,男，55岁，左趾凉，足趾胀痛3个月,男，54岁，双侧肾动脉狭窄,肾动脉狭窄性高血压介入,并发症肾动脉痉挛：反复粗暴操作解痉、抗凝、等待肾动脉撕裂：剧烈快速扩张低压球囊压迫肾出血：导丝刺破、过度抗凝细致操作、栓塞、中和肝素肾功能损伤：长时间堵塞