头痛的诊断策略123ppt课件

.,1,常见的头痛-“你头痛，所以我头痛”,.,2,一、头痛定义,头痛（headache）狭义：头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛广义:泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛,.,3,二、颅外痛敏感结构,皮肤、五官粘膜皮下组织、帽状腱膜头、颈部肌肉：颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌动脉：非常丰富前额-ICA分支颞枕部-ECA分支颅外感觉神经：三叉神经头面部分支颈神经丛分支颅骨骨膜：颅底骨膜,痛觉不敏感:颅骨、板障静脉,.,4,二、头痛-颅内痛敏感结构,硬脑膜duramater：颅底最敏感颅顶硬膜动脉旁5mm内静脉窦边缘蛛网膜arachnoid：颅底大血管周围的部分颅内动脉颅神经：V、VII、IX、X,无痛感:脑实质parenchyma、室管膜ependyma脉络丛choroid、脑静脉,.,5,三、头痛机制,1.颅内外动脉的扩张（血管性头痛）；2.颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛占位、高颅压、低颅压）；3.颅内外感觉敏感组织发生炎症（例如脑膜刺激性头痛）；4.颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）；5.传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）；6.五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。7.精神因素,.,6,四、头痛分类,(1)原发性头痛：偏头痛；紧张型头痛；丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛；其他原发性头痛（刺激性、咳嗽、奋力、性活动、睡眠、连续性半侧头痛、原发性霹雳头痛、新症每日持续性头痛）。(2)继发性头痛：缘于头颈部外伤的头痛；缘于头颈部血管病变的头痛；缘于非血管性颅内疾病的头痛；缘于某一物质或某一物质戒断的头痛；缘于感染的头痛；缘于内环境紊乱的头痛；缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛；缘于精神疾患的头痛；(3)脑神经痛、颜面痛和其他类头痛,.,7,五、头痛的诊断程序,详细询问病史和体检,有无值得警惕的发现,考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处,明确原发性头痛类型,结合辅助检查判断有无引起继发性的疾病,明确继发性头痛类型,无,无,无,有,有,有,?,.,8,六、头痛-问诊要点,起病方式【onset】：急性、亚急性、慢性起病后：进行性加重持续存在反复发作,.,9,头痛-问诊要点,头痛部位【location】：前额？后枕？颞侧？单侧？双侧？全头？对于定位和定性仅有参考价值颅外病变的头痛与病灶位置一致颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致,.,10,头痛-问诊要点,头痛性质【character】：闪电样？-神经性搏动性压榨性？放射性？-紧张性胀痛？,具有多样性,.,11,头痛-问诊要点,程度【extent】：轻度：可忍受，不影响日常工作和生活中度：较重，影响日常生活和工作重度：难以忍受，严重影响生活和工作不一定与病情严重度平行,.,12,头痛-问诊要点,加重、诱发或缓解因素：屏气？腰穿？可乐？特殊食物？月经？一般的镇痛药无效，应怀疑偏头痛和神经痛,.,13,头痛-问诊要点,伴随症状：发热恶心、呕吐（颅高压、偏头痛）视力改变眩晕（后颅窝）抽搐精神症状（额叶肿瘤、不典型梅尼埃）,.,14,头痛-问诊要点,其他：治疗经过和疗效个人史：职业特点特殊嗜好毒物接触史家族史,.,15,七、头痛诊断的困惑,依赖于医生对临床症状和病史的了解与分析(头痛常缺乏体症或无体异性,病史可能是诊断的唯一基础)头痛的强度不一定与引发疾病的严重性一致医生与患者的沟通能力和技巧的缺乏医生对头痛分类及其诊断标准掌握与理解的差异缺乏可靠的神经影像学和实验室证据问询病史不仔细，漏诊/误诊现象严重对头痛的时程关系及类型特点了解不够过分依赖影像学的检查结果诊断不准确、不科学，大多数医生还在沿用国际上早已取消的“血管性头痛”、“血管神经性头痛”、“混合性头痛”等诊断大多数医生缺乏头痛诊断相关知识,.,16,八、头痛诊断的临床思维,（一）排除全身性疾病引起的头痛，常见的有：1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病；2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴发热时常出现头痛；3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合并颅内出血时；4.内分泌及代谢性疾病；5.变态反应性疾病；6.外源性中毒；7.物理因素。,.,17,八、头痛诊断的临床思维,（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛：1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等；2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等；3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等；4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。,.,18,八、头痛诊断的临床思维,（三）排除颅内器质性病变引起的头痛1.颅内感染；2.颅内占位病变；3.颅脑外伤；4.脱髓鞘病变。,.,19,八、头痛诊断的临床思维,病史的采集及体检中的注意事项：1.头痛的发生速度；2.头痛的部位；3.头痛发生的时间和持续时间；4.头痛的程度：5.头痛的性质：6.头痛的伴随症状：7.头痛诱发、加重及缓解因素：8.头痛的周期性。,.,20,病史的采集及体检中的注意事项：9.头痛是首发症状、还是在某个疾病过程中出现的；10.是否有高血压病、严重的心、肾、肝脏等疾病，有无糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病。临床检查时，除了注意神经科检查外，还必须同时注意一般体格检查。,八、头痛诊断的临床思维,.,21,头痛疾患的国际分类,（国际头痛疾病的分类第二版（ICHD）国际头痛疾病的分类如下：1.G43偏头痛（Migraine）1.1G43.0无先兆偏头痛（Migrainewithoutaura）1.2G43.1先兆偏头痛（Migrainewithaura）1.2.1G43.10典型先兆偏头痛（Typicalaurawithmigraineheadache）1.2.2G43.10典型先兆伴非偏头痛性头痛（Typicalaurawithnon-migraineheadache）1.2.3G43.104典型先兆不伴头痛（Typicalaurawithoutheadache）1.2.4G43.105家族性偏瘫性偏头痛（Familialhemiplegicmigraine，FHM）1.2.5G43.105散发性偏瘫性偏头痛（Sporadichemiplegicmigraine）1.2.6G43.103基底动脉型偏头痛（Basilar-typemigraine）1.3G43.82儿童周期综合症常为偏头痛的先驱（Childhoodperiodicsyndromesthatarecommonlyprecursorsofmigraine）1.3.1G43.82周期性呕吐（Cyclicalvomiting）1.3.2G43.820腹型偏头痛（Abdominalmigraine）1.3.3G43.821儿童良性阵发性眩晕（Benignparoxysmalvertigoofchildhood）1.4G43.81视网膜偏头痛（Retinalmigraine）1.5G43.3偏头痛并发症（Complicationsofmigraine）1.5.1G43.3慢性偏头痛（Chronicmigraine）1.5.2G43.2偏头痛持续状态（Statusmigrainosus）1.5.3G43.3持续性先兆不伴脑梗死（Persistentaurawithoutinfarction）1.5.4G43.3偏头痛性脑梗死（Migrainousinfarction）1.5.5G43.3偏头痛触发癫痫发作（Migraine-triggeredseizure）G40.xorG41.x1.6G43.83可能偏头痛（Probablemigraine）1.6.1G43.83可能无先兆偏头痛（Probablemigrainewithoutaura）1.6.2G43.83可能先兆偏头痛（Probablemigrainewithaura）1.6.5G43.83可能慢性偏头痛（Probablechronicmigraine）,.,22,头痛疾患的国际分类,2.G44.2紧张型头痛（Tension-typeheadache，TTH）2.1G44.2少发复发性紧张性头痛（Infrequentepisodictension-typeheadache，TTH）2.1.1G44.20少发复发性紧张性头痛伴颅周压痛（Infrequentepisodictension-typeheadacheassociatedwithpericranialtenderness）2.1.2G44.21少发复发性紧张性头痛不伴颅周压痛（Infrequentepisodictension-typeheadachenotassociatedwithpericranialtenderness）2.2G44.2频发复发性紧张性头痛（Frequentepisodictension-typeheadache）2.2.1G44.20频发复发性紧张性头痛伴颅周压痛（Frequentepisodictension-typeheadacheassociatedwithPericranialtenderness）2.2.2G44.21频发复发性紧张性头痛不伴颅周压痛（Frequentepisodictension-typeheadachenotassociatedwithpericranialtenderness）2.3G44.2慢性紧张型头痛（Chronictension-typeheadache）2.3.1G44.22慢性紧张型头痛伴颅周压痛（Chronictension-typeheadacheassociatedwithpericranialtenderness）2.3.2G44.23慢性紧张型头痛不伴颅周压痛（Chronictension-typeheadachenotassociatedwithpericranialtenderness）2.4G44.28可能紧张型头痛（Probabletension-typeheadache）2.4.1G44.28可能少发复发性紧张性头痛（Probableinfrequentepisodictension-typeheadache）2.4.2G44.28可能频发复发性紧张性头痛（Probablefrequentepisodictension-typeheadache）2.4.3G44.28可能慢性紧张型头痛（Probablechronictension-typeheadache）,.,23,头痛疾患的国际分类,3.G44.0丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛（ClusterheadacheandothertrigeminalautonomicCephalalgias）3.1G44.0丛集性头痛（Clusterheadache）3.1.1G44.01复发性丛集性头痛（Episodicclusterheadache）3.1.2G44.02慢性丛集性头痛（Chronicclusterheadache）3.2G44.03阵发性半侧颅痛（Paroxysmalhemicrania）3.2.1G44.03复发性阵发性半侧颅痛（Episodicparoxysmalhemicrania）3.2.2G44.03慢性阵发性半侧颅痛（Chronicparoxysmalhemicrania，CPH)3.3G44.08短暂单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪Short-lastingUnilateralNeuralgiformheadacheattackswithConjunctivalinjectionandTearing，SUNCT)3.4G44.08可能三叉自主神经性头痛（Probabletrigeminalautonomiccephalalgia）3.4.1G44.08可能丛集性头痛（Probableclusterheadache）3.4.2G44.08可能阵发性半侧颅痛（Probableparoxysmalhemicrania）3.4.3G44.08可能SUNCT（ProbableSUNCT）4.G44.80其他原发性头痛（Otherprimaryheadaches）4.1G44.800原发性刺痛性头痛（Primarystabbingheadache）4.2G44.803原发性咳嗽头痛（Primarycoughheadache）4.3G44.804原发性奋力头痛（Primaryexertionalheadache）4.4G44.805原发性性活动伴随的头痛（Primaryheadacheassociatedwithsexualactivity）4.4.1G44.805性高潮前头痛（Preorgasmicheadache）4.4.2G44.805性高潮头痛（Orgasmicheadache）4.5G44.80睡眠头痛（Hypnicheadache）4.6G44.80原发性霹雳头痛（Primarythunderclapheadache）4.7G44.80连续性半侧颅痛（Hemicraniacontinua）4.8G44.2新症每日持续性头痛（Newdaily-persistentheadache，NDPH）,.,24,头痛疾患的国际分类,5.G44.88头痛由于头和/或颈部外伤（Headacheattributedtoheadand/ornecktrauma）5.1G44.880急性外伤后头痛（Acutepost-traumaticheadache）5.1.1G44.880急性外伤后头痛由于中度或严重的头损伤（Acutepost-traumaticheadacheattributedtomoderateorsevereheadinjury）S065.1.2G44.880急性外伤后头痛由于轻度头损伤（Acutepost-traumaticheadacheattributedtomildheadinjury）S09.95.2G44.3慢性外伤后头痛（Chronicpost-traumaticheadache）5.2.1G44.30慢性外伤后头痛由于中度或严重的头损伤（Chronicpost-traumaticheadacheattributedtomoderateorsevereheadinjuryS065.2.2G44.31慢性外伤后头痛由于轻度头损伤（Chronicpost-traumaticheadacheattributedtomildheadinjury）S09.95.3G44.841急性头痛由于颈椎甩鞭损伤（Acuteheadacheattributedtowhiplashinjury）S13.45.4G44.841慢性头痛由于颈椎甩鞭损伤（Chronicheadacheattributedtowhiplashinjury）S13.45.5G44.88头痛由于外伤性颅内血肿（Headacheattributedtotraumaticintracranialhaematoma）5.5.1G44.88头痛由于硬膜外血肿（Headacheattributedtoepiduralhaematoma）S06.45.5.2G44.88头痛由于硬膜下血肿（Headacheattributedtosubduralhaematoma）S06.55.6G44.88头痛由于其他头和/或颈部外伤（Headacheattributedtootherheadand/ornecktrauma）S065.6.1G44.88急性头痛由于其他头和/或颈部外伤（Acuteheadacheattributedtootherheadand/ornecktrauma）S065.6.2G44.88慢性头痛由于其他头和/或颈部外伤（Chronicheadacheattributedtootherheadand/ornecktrauma)S06,.,25,头痛疾患的国际分类,G44.81头痛由于颅脑和颈部血管疾病（Headacheattributedtocranialorcervicalvasculardisorder）6.1G44.810头痛由于缺血性中风或TIA（Headacheattributedtoischaemicstrokeortransientischaemicattack）6.1.1G44.810头痛由于缺血性中风脑梗死（Headacheattributedtoischaemicstrokecerebralinfarction）I636.1.2G44.810头痛由于TIA（Headacheattributedtotransientischaemicattack，TIA)G456.2G44.810头痛由于非外伤性颅内出血（Headacheattributedtonon-traumaticintracranialhaemorrhageI626.2.1G44.810头痛由于颅内出血（Headacheattributedtointracerebralhaemorrhage）I616.2.2G44.810头痛由于蛛网膜下腔出血（Headacheattributedtosubarachnoidhaemorrhage，SAH)I606.3G44.811头痛由于未破裂的血管畸形（Headacheattributedtounrupturedvascularmalformation）Q286.3.1G44.811头痛由于囊性动脉瘤（Headacheattributedtosaccularaneurysm）Q28.36.3.2G44.811头痛由于动静脉畸形（Headacheattributedtoarteriovenousmalformation，AVM)Q28.26.3.3G44.811头痛由于硬膜动静脉瘘（Headacheattributedtoduralarteriovenousfistula）I67.16.3.4G44.811头痛由于海绵窦血管瘤（Headacheattributedtocavernousangioma）D18.06.3.5G44.811头痛由于脑三叉神经或软脑膜血管瘤病（Headacheattributedtoencephalotrigeminalorleptomeningealangiomatosis，SturgeWebersyndrome)Q85.86.4G44.812头痛由于动脉炎（Headacheattributedtoarteritis）M31,.,26,头痛疾患的国际分类,6.4.1G44.812头痛由于巨动脉炎（Headacheattributedtogiantcellarteritis，GCA)M31.66.4.2G44.812头痛由于原发性中枢神经系统血管炎（Headacheattributedtoprimarycentralnervoussystem(CNS)angtis）I67.76.4.3G44.812头痛由于继发性中枢神经系统血管炎（Headacheattributedtosecondarycentralnervoussystemangtis）I68.26.5G44.810颈动脉或锥动脉疼痛（Carotidorvertebralarterypain）I63.0,I63.2,I65.0,I65.2orI67.06.5.1G44.810头痛、面痛或颈痛由于夹层动脉瘤（HeadacheorfacialorneckpainattributedtoarterialDissection）I67.06.5.2G44.814内膜剥脱术后头痛（Post-endarterectomyheadache）I97.86.5.3G44.810颈动脉血管成型术头痛（Carotidangioplastyheadache）6.5.4G44.810头痛由于颅内血管内操作（Headacheattributedtointracranialendovascularprocedures）6.5.5G44.810动脉造影头痛（Angiographyheadache）6.6G44.810头痛由于脑静脉血栓形成（Headacheattributedtocerebralvenousthrombosis，CVT)I63.66.7G44.81头痛由于其他颅内血管疾病（Headacheattributedtootherintracranialvasculardisorder）6.7.1G44.81脑常染色体显性遗传动脉病伴皮层下梗塞和白质脑病（CerebralAutosomalDominantArteriopathywithSubcorticalInfarctsandLeukoencephalopathy，CADASIL)I67.86.7.2G44.81线粒体脑病，乳酸酸中毒和中风样发作（MitochondrialEncephalopathy,LacticAcidosisandStrokelikeepisodes，MELAS)G31.816.7.3G44.81头痛由于良性中枢神经系统血管病（Headacheattributedtobenignangiopathyofthecentralnervoussystem）I996.7.4G44.81头痛由于垂体中风（Headacheattributedtopituitaryapoplexy）E23.6,.,27,头痛疾患的国际分类,7.G44.82头痛由于非血管性颅内疾病（Headacheattributedtonon-vascularintracranialDisorder）7.1G44.820头痛由于脑脊液压力增高（Headacheattributedtohighcerebrospinalfluidpressure）7.1.1G44.820头痛由于自发性颅内压增高（Headacheattributedtoidiopathicintracranialhypertension，H)G93.27.1.2G44.820头痛由于继发于代谢、中毒或内分泌病因的颅内压增高（Headacheattributedtointracranialhypertensionsecondarytometabolic,toxicorhormonalcauses)7.1.3G44.820头痛由于继发于脑积水的颅内压增高（Headacheattributedtointracranialhypertensionsecondarytohydrocephalus）G91.87.2G44.820头痛由于脑脊液压力低下(Headacheattributedtolowcerebrospinalfluidpressure)7.2.1G44.820腰穿（硬膜穿刺）后头痛（Post-duralpunctureheadache）G97.07.2.2G44.820脑脊液瘘头痛（CSFfistulaheadache）G96.07.2.3G44.820头痛由于自发性或原发性低颅压（HeadacheattributedtospontaneousoridiopathiclowCSFpressure）7.3G44.82头痛由于非感染性炎性疾病（Headacheattributedtonon-infectiousinflammatorydisease）7.3.1G44.823头痛由于神经类肉瘤病（Headacheattributedtoneurosarcoidosis）D86.87.3.2G44.823头痛由于非化脓性，或非感染性脑膜炎（Headacheattributedtoaseptic(non-infectious)meningitis）按特定病原编码7.3.3G44.823头痛由于其他非感染性炎性疾病（Headacheattributedtoothernon-infectiousinflammatorydisease）按特定病原编码7.3.4G44.82头痛由于淋巴细胞性垂体炎（Headacheattributedtolymphocytichypophysitis）E23.67.4G44.822头痛由于颅内新生物（Headacheattributedtointracranialneoplasm）C00-D48,.,28,头痛疾患的国际分类,7.4.1G44.822头痛由于新生物造成的颅内压增高或脑积（Headacheattributedtoincreasedintracranialpressureorhydrocephaluscausedbyneoplasm）按特定新生物编码7.4.2G44.822头痛直接由于新生物所致（Headacheattributeddirectlytoneoplasm）按特定新生物编码7.4.3G44.822头痛由于癌性脑膜炎（Headacheattributedtocarcinomatousmeningitis）C79.37.4.4G44.822头痛由于下丘脑、垂体的高或低分泌（Headacheattributedtohypothalamicorpituitaryhyper-orhyposecretion）E23.07.5G44.824头痛由于鞘内注射（Headacheattributedtointrathecalinjection）G97.87.6G44.82头痛由于癫痫发作（HeadacheattributedtoepilepticseizureG40.xorG41.xtospecifyseizuretype7.6.1G44.82癫痫半颅痛（Hemicraniaepileptica）G40.xorG41.x按特定发作类型编码7.6.2G44.82癫痫发作后头痛（Post-seizureheadache）G40.xorG41.x按特定发作类型编码7.7G44.82头痛由于I型Chiari畸形（HeadacheattributedtoChiarimalformationtypeI，CM1)Q07.07.8G44.82暂时性头痛和神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增高(SyndromeoftransientHeadacheandNeurologicalDeficitswithcerebrospinalfluidLymphocytosis,HaNDL)7.9G44.82头痛由于其他非血管性颅内疾病(Headacheattributedtoothernon-vascularintracranialDisorder),.,29,头痛疾患的国际分类,8G44.4orG44.83头痛由于物质或物质的的戒断（Headacheattributedtoasubstanceoritswithdrawal）8.1G44.40头痛由于物质的急性应用或暴露（Headacheinducedbyacutesubstanceuseorexposure）8.1.1G44.400头痛由于一氧化氮（NO）原料物质诱发（Nitricoxide(NO)donor-inducedheadache）X448.1.1.1G44.400头痛由于即刻性一氧化氮原料物质诱发ImmediateNOdonor-inducedheadache）X448.1.1.2G44.400头痛由于拖延性一氧化氮原料物质诱发（DelayedNOdonor-headache）X448.1.2G44.40头痛由于磷酸二酯酶抑制剂（Phosphodiesterase，inhibitor-inducedheadache）X448.1.3G44.402头痛由于一氧化碳诱发（Carbonmonoxide-inducedheadache）X478.1.4G44.83头痛由于酒精诱发（Alcohol-inducedheadache）F108.1.4.1G44.83头痛由于即刻性酒精诱发（Immediatealcohol-inducedheadache）F108.1.4.2G44.83头痛由于拖延性酒精诱发（Delayedalcohol-inducedheadache）F108.1.5G44.4头痛由于食物成分和附加物诱发（Headacheinducedbyfoodcomponentsandadditives）8.1.5.1G44.401头痛由于谷氨酸单钠盐（味精）诱（Monosodiumglutamate-inducedheadache）X448.1.6G44.83头痛由于可卡因诱发（Cocaine-inducedheadache）F148.1.7G44.83头痛由于大麻诱发（Cannabis-inducedheadache）F128.1.8G44.40头痛由于组织胺诱发（Histamine-inducedheadache）X448.1.8.1G44.40头痛由于即刻性组织胺诱发（Immediatehistamine-inducedheadache）X448.1.8.2G44.40头痛由于拖延性组织胺诱发（Delayedhistamine-inducedheadache）X448.1.9G44.40头痛由于降钙素基因相关多肽诱发（Calcitoningene-relatedpeptideCGRP-inducedheadache）X448.1.9.1G44.40头痛由于即刻性CGRP诱发（ImmediateCGRP-inducedheadache）X448.1.9.2G44.40头痛由于拖延性CGRP诱发（DelayedCGRP-inducedheadache）X448.1.10G44.41头痛由于药物的急性不良反应（Headacheasanacuteadverseeventattributedtomedicationusedforotherindicationscodetospecifysubstance）,.,30,头痛疾患的国际分类,8.1.11G44.4orG44.83头痛由于其他物质急性应用或暴露（Headacheinducedbyotheracutesubstanceuseorexposurecodetospecifysubstance）8.2G44.41orG44.83头痛由于药物过度使用（Medication-overuseheadache，MOH)8.2.1G44.411头痛由于麦角胺过度使用（Ergotamine-overuseheadache）Y52.58.2.2G44.41头痛由于曲普坦过度使用（Triptan-overuseheadache）8.2.3G44.410头痛由于止痛药过度使用（Analgesic-overuseheadache）F55.28.2.4G44.83头痛由于类鸦片过度应用（Opioid-overuseheadache）F11.28.2.5G44.410头痛由于复合制剂过度应用（Combinationmedication-overuseheadache）F55.28.2.6G44.410头痛由于其他药物的过度应用（Headacheattributedtoothermedicationoveruse按特定物质编码8.2.7G44.41orG44.83头痛由于可能药物应用过度（Probablemedication-overuseheadache）codetospecifysubstance8.3G44.4头痛由于慢性用药的不良反应（Headacheasanadverseeventattributedtochronicmedication）按特定物质编码8.3.1G44.418头痛由于外源性激素诱发（Exogenoushormone-inducedheadache）Y42.48.4G44.83头痛由于物质戒断（Headacheattributedtosubstancewithdrawal）8.4.1G44.83头痛由于咖啡戒断（Caffeine-withdrawalheadache）F15.38.4.2G44.83头痛由于类鸦片戒断（Opioid-withdrawalheadache）F11.38.4.3G44.83头痛由于雌激素戒断（Oestrogen-withdrawalheadache）Y42.48.4.4G44.83头痛由于慢性应用其他物质的戒断（Headacheattributedtowithdrawalfromchronicuseofothersubstances）按特定物质编码,.,31,头痛疾患的国际分类,9.头痛由于感染（Headacheattributedtoinfection）9.1G44.821头痛由于颅内感染（Headacheattributedtointracranialinfection）G00-G099.1.1G44.821头痛由于细菌性脑膜炎（Headacheattributedtobacterialmeningitis）G00.99.1.2G44.821头痛由于淋巴细胞性脑膜炎（Headacheattributedtolymphocyticmeningitis）G03.99.1.3G44.821头痛由于脑炎（Headacheattributedtoencephalitis）G04.99.1.4G44.821头痛由于脑脓肿（Headacheattributedtobrainabscess）G06.09.1.5G44.821头痛由于硬膜下积脓（Headacheattributedtosubduralempyema）G06.29.2G44.881头痛由于系统感染（Headacheattributedtosystemicinfection）A00-B979.2.1G44.881头痛由于系统细菌感染（Headacheattributedtosystemicbacterialinfection）按特定病原编码9.2.2G44.881头痛由于系统病毒感染（Headacheattributedtosystemicviralinfection）按特定病原编码9.2.3G44.881头痛由于其他系统感染（Headacheattributedtoothersystemicinfection按特定病原编码9.3G44.821头痛由于HIV/AIDS(HeadacheattributedtoHIV/AIDS)B229.4G44.821orG44.881慢性感染后头痛（Chronicpost-infectionheadache）按特定病原编码9.4.1G44.821慢性细菌性脑膜炎后头痛（Chronicpost-bacterialmeningitisheadache）G00.9,.,32,头痛疾患的国际分类,10.G44.882头痛由于内环境稳定失调疾患（Headacheattributedtodisorderofhomoeostasis）10.1G44.882头痛由于缺氧和/或高碳酸血症（Headacheattributedtohypoxiaand/orhypercapnia）10.1.1G44.882高海拔头痛（High-altitudeheadache）W9410.1.2G44.882潜水头痛（Divingheadache）10.1.3G44.882睡眠呼吸暂停性头痛（Sleepapnoeaheadache）G47.310.2G44.882DialysisheadacheY84.110.3G44.813头痛由于动脉高血压（Headacheattributedtoarterialhypertension）I1010.3.1G44.813头痛由于嗜络细胞瘤（HeadacheattributedtophaeochromocytomaD35.0(良性)orC74.1(恶性)10.3.2G44.813头痛由于无高血压脑病的高血压危象（Headacheattributedtohypertensivecrisiswithouthypertensiveencephalopathy）I1010.3.3G44.813头痛由于高血压脑病（Headacheattributedtohypertensiveencephalopathy）I67.410.3.4G44.813头痛由于先兆子痫（Headacheattributedtopre-eclampsia）O13-O1410.3.5G44.813头痛由于子痫（Headacheattributedtoeclampsia）O1510.3.6G44.813头痛由于外源性制剂造成的血压增高反应（Headacheattributedtoacutepressorresponsetoanexogenousagent）按特定病原编码10.4G44.882头痛由于甲状腺低下（Headacheattributedtohypothyroidism）E03.910.5G44.882头痛由于禁食（Headacheattributedtofasting）T73.010.6G44.882心源性头痛（Cardiaccephalalgia）codetospecifyaetiology10.7G44.882头痛由于其他内环境稳定失调疾患（Headacheattributedtootherdisorderofhomoeostasis）按特定病原编码,.,33,头痛疾患的国际分类,11.G4484头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患（Headacheorfacialpainattributedtodisorderofcranium，neck，eyes，ear，nose，sinuses，teeth，mouthorotherfacialorcranialstructures）11.1G44.840头痛由于颅骨疾病(Headacheattributedtodisorderofcranialbone)M80-M89.811.2G44.841头痛由于颈部疾病（Headacheattributedtodisorderofneck）M9911.2.1G44.841颈源性头痛（Cervicogenicheadache）M9911.2.2G44.842头痛由于咽后腱炎（Headacheattributedtoretropharyngealtendonitis）M79.811.2.3G44.841头痛由于颅颈部肌紧张不全（Headacheattributedtocraniocervicaldystonia）G2411.3G44.843头痛由于眼疾患（Headacheattributedtodisorderofeyes）11.3.1G44.843头痛由于急性青光眼（Headacheattributedtoacuteglaucoma）H4011.3.2G44.843头痛由于屈光不正（Headacheattributedtorefractiveerrors）H5211.3.3G44.843头痛由于隐斜视或斜视（Headacheattributedtoheterophoriaorheterotropia，latentormanifestsquint)H50.3-H50.511.3.4G44.843头痛由于眼的炎性疾病（Headacheattributedtoocularinflammatorydisorder）按特定病原编码11.4G44.844头痛由于耳疾患（Headacheattributedtodisorderofears）H60-H9511.5G44.845头痛由于鼻鼻窦炎（Headacheattributedtorhinosinusitis）J0111.6G44.846头痛由于牙齿、颌以及相关结构的疾病（Headacheattributedtodisorderofteeth,jawsorrelatedstructuresK00K1411.7G44.846头或面痛由于颞下颌关节疾病（Headacheorfacialpainattributedtotemporomandibularjoint，TMJ)disorder）K07.611.8G44.84头痛由于其他头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔、或其他面部或颈部构造疾病（Headacheattributedtootherdisorderofcranium,neck,eyes,ears,nose,sinuses,teeth,mouthorotherfacialorcervicalstructures）codetospecifyaetiology,.,34,头痛疾患的国际分类,12.R51头痛由于精神疾病（Headacheattributedtopsychiatricdisorder）12.1R51头痛由于躯体化疾病（Headacheattributedtosomatisationdisorder）F45.012.2R51头痛由于精神疾病（Headacheattributedtopsychoticdisorder）按特定病原编码,.,35,头痛疾患的国际分类,13.G44.847,G44.848orG44.85颅神经痛和中枢源性面痛（Cranialneuralgiasandcentralcausesoffacialpain）13.1G44.847三叉神经痛（Trigeminalneuralgia）13.1.1G44.847典型三叉神经痛(