肩部和臂部应用解剖

第四讲肩部和臂部应用解剖,上海中医药大学张建华,肩部为上肢与躯干相连处，肩关节及其周围的区域。臂部为肩关节与肘关节之间的部位。臂部，又称上臂。,一、骨,（一）肱骨位于臂部。肱骨上端与肩胛骨关节盂构成肩关节。,肱骨上端的结构有：肱骨头、大结节、小结节、解剖颈和外科颈等。肱骨体的结构有：三角肌粗隆、桡神经沟。肱骨下端的结构有：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝、冠突窝。,2肩胛骨位于背部外上方，介于第27肋之间，呈三角形。外侧角的关节盂，参与肩关节的构成。肩胛骨后面有一横向的隆起，称肩胛冈。肩胛冈向前外伸展并高耸，形成肩峰。冈上窝、冈下窝、内侧角、下角、肩胛上切迹、肩胛下窝。,（三）锁骨,位于胸廓前上部的两侧。全长位居皮下，可摸到。呈横置的“”形。锁骨内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。锁骨的结构有胸骨端、肩峰端。,二、关节,（一）肩关节1组成由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。,2特点（1）肱骨头大，关节盂浅而小，仅能容纳肱骨头1/41/3。（2）关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇加深。关节囊薄而松弛。（3）关节囊上部、后部和前部有腱袖加强。（4）关节囊内有肱二头肌长头腱通过。（5）关节囊上方有喙肩韧带。,3运动肩关节为全身活动范围最大的关节。它可作屈、伸，外展、内收、旋外、旋内及环转运动。,（二）胸锁关节,1组成：有锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第一肋的上面构成。2特点：关节囊坚韧，周围有韧带加强。关节腔内有关节盘，将关节腔分隔为内下和外上两部份。,3运动：垂直轴的前后运动；矢状轴的上下运动；冠状轴的环转运动。,（三）肩锁关节,1组成：肩胛骨肩峰的关节面与锁骨肩峰端关节面构成。2运动：为微动关节。,三、肌肉,（一）肩部主要肌肉,1三角肌位置：位于肩部。起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。止点：肱骨的三角肌粗隆。作用：使肩关节外展。神经支配：腋神经（C56）,2冈上肌位置：位于斜方肌深面。起点：冈上窝止点：肱骨大结节上部作用：使肩关节外展。神经支配：肩胛上神经（C56）3冈下肌位置：位于冈下窝，小圆肌上方。起点：冈下窝的骨面止点：肱骨大结节中部作用：使肩关节旋外。神经支配：肩胛上神经（C56）,4小圆肌位置：位于冈下窝，冈下肌的下方。起点：肩胛骨外侧缘后面止点：肱骨大结节下部作用：使肩关节旋外。神经支配：腋神经（C56）5大圆肌位置：位于小圆肌的下方。起点：肩胛骨的外侧缘和下角。止点：肱骨小结节嵴。作用：使肩关节后伸、内收和旋内。神经支配：肩胛下神经（C56）,6肩胛下肌位置：位于肩胛骨的前面。起点：肩胛下窝。止点：肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。神经支配：肩胛下神经（C56）,（二）臂部主要肌肉,1肱二头肌位置：位于臂的前面浅层。起点：长头肩胛骨盂上粗隆；短头肩胛骨喙突。止点：桡骨粗隆。,作用：屈肘关节，长头协助屈肩关节，使前臂旋后。神经支配：肌皮神经（C57）,2喙肱肌位置：位于肱二头肌短头的后内侧。起点：肩胛骨喙突。止点：肱骨中部的内侧。,作用：屈和内收肩关节。神经支配：肌皮神经（C57）,3肱肌位置：位于肱二头肌的深面，肱骨体下半部的前面。起点：肱骨前面下半。止点：尺骨粗隆。,作用：屈肘关节。神经支配：肌皮神经（C57）,4肱三头肌位置：位于臂的后面。起点：长头肩胛骨盂下粗隆；外侧头起自肱骨桡神经沟的外上方；内侧头起自肱骨桡神经沟的内下方。止点：尺骨鹰嘴。,作用：伸肘关节，伸肩关节。神经支配：桡神经（C58）,5肘肌位置：肘后面。起点：肱骨外上髁止点：尺骨鹰嘴、尺骨后面上1/4部。作用：伸肘关节。神经支配：桡神经（C58）,四、血管、淋巴和神经,（一）血管1腋动脉：以胸小肌为界，将腋动脉分为三段。,（1）第一段：胸上动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉有三角肌支、肩峰支、胸肌支和锁骨支。（2）第二段：胸外侧动脉（3）第三段：肩胛下动脉：胸背动脉和旋肩胛动脉旋肱前动脉旋肱后动脉,2肱动脉（1）肱深动脉（2）尺侧上副动脉（3）尺侧下副动脉3腋静脉和肱静脉,（二）腋淋巴结,腋淋巴结群(1020个)。,1外侧淋巴结(外侧群)：沿腋静脉排列，收纳上肢的淋巴，注入中央、尖淋巴结。2胸肌淋巴结(前群)：沿胸外侧动、静脉排列，收纳胸前外侧、乳房外侧的淋巴，注入中央、尖淋巴结。,3肩胛下淋巴结(后群)：沿肩胛下动脉、静脉排列，60收纳背部、肩胛区、胸后壁的淋巴，注入中央、尖淋巴结。4中央淋巴结(中央群)：腋窝底部，收纳上述三群，注入尖淋巴结。5尖淋巴结(内侧群)：腋窝尖部，收纳上述四群，合成锁骨下干。,（三）神经,臂丛三个神经束：外侧束、内侧束和后束。1肌皮神经：起外侧束，穿喙肱肌，延伸为前臂外侧皮神经。2正中神经：由内、外侧束合成。3尺神经：内侧束分出。,4臂内侧皮神经：内侧束分出。5前臂内侧皮神经：内侧束分出。6桡神经：后束分出。7腋神经：后束分出，穿四边孔。8胸背神经：后束分出，沿肩胛骨外缘至背阔肌外缘。,9胸内、外侧神经：内侧束、外侧束分出，与胸肩峰动脉伴行，穿锁胸筋膜，支配胸大、小肌。10肋间臂神经：第2肋间神经外侧皮支和臂丛内侧束合成，较粗大，经腋窝，分布腋窝、臂内侧皮肤。,五、腋腔的构成,1顶(尖)：锁骨中1/3、第1肋外缘及肩胛骨上缘围成三角区域。2底：腋窝的皮肤、浅筋膜、腋筋膜。,3四壁：（1）前壁：胸大、小肌、锁胸筋膜（2）外侧壁：肱骨近侧段(结节间沟)、肱二头肌短头、喙肱肌腱（3）内侧壁：前锯肌、上4个肋及肋间隙（4）后壁：肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、肩胛骨,因肱三头肌长头穿经后壁，形成三、四边孔：三边孔：上界：小圆肌、肩胛下肌下界：大圆肌、背阔肌外侧界：肱三头肌长头内容：旋肩胛动脉