围术期麻醉管理与药品应用

围术期麻醉管理与药品应用,第三军医大学大坪医院麻醉科,麻醉学专业范畴,临床麻醉危重医学与重症治疗疼痛治疗心肺脑复苏,临床麻醉的基本要素,无痛肌肉松弛不良刺激与反射抑制意识消失,临床麻醉的基本任务,麻醉镇痛提供良好手术条件围术期生命体征监测与管理维持与调控内环境稳定保障病人安全术后疼痛治疗,麻醉管理相关的常用药品,麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药,局部麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药麻醉性镇痛药,化学分类：酯类可卡因普鲁卡因氯普鲁卡因地卡因（丁卡因）酰胺类利多卡因甲哌卡因丙胺卡因布比卡因（丁哌卡因）依替卡因罗哌卡因,作用时效长效中效短效,局部麻醉药的临床应用,表面麻醉（丁卡因喷雾，恩纳涂剂）浸润麻醉（普鲁卡因，利多卡因等）神经阻滞（丁卡因、罗哌卡因、利多卡因）硬膜外麻醉（丁卡因、罗哌卡因、利多卡因、布比卡因）骶管阻滞蛛网膜下腔阻滞（腰麻）鞍麻腰麻-硬膜外联合麻醉（布比卡因、丁卡因）,局部麻醉药作用原理,通过对神经膜电荷和Na+通道的改变而暂时、完全、可逆地阻断神经传导功能的药物。交感神经阻滞 - 血管扩张感觉神经阻滞 - 麻木、疼痛消失运动神经阻滞 - 麻痹、肌肉松弛,麻黄素,吸收过快或直接入血循环，血药浓度达到一定水平时，可引起中枢神经和心血管等系统的症状。,麻醉管理相关的常用药品,麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药,局部麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药麻醉性镇痛药,乙醚氯仿氧化亚氮（笑气）甲氧氟烷氟烷氨氟醚异氟醚七氟醚地氟醚氙气,优点：麻醉作用完善可控性强原形经肺排出，体内代谢少特点：需紧闭通气装置特殊挥发罐二氧化碳吸收装置效应与肺泡浓度相关缺点：个别产品易燃易爆手术室内空气污染,吸入麻醉药10-20ml/h,吸入麻醉适应证,麻醉管理相关的常用药品,麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药,局部麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药麻醉性镇痛药,巴比妥类硫喷妥钠环己巴比妥钠硫戊巴比妥钠戊巴比妥钠非巴比妥钠类氯胺酮-羟基丁酸钠乙咪酯异丙酚,作用时效长效中效短效,麻醉管理相关的常用药品,麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药,局部麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药麻醉性镇痛药,属于管制药品通过阿片受体发挥作用三类天然生物碱吗啡可待因罂粟碱半合成衍生物海洛因双氢吗啡合成类吗啡南类等4小类,主要构成麻醉期间的镇痛要素,常用的麻醉性镇痛药,吗啡哌替啶芬太尼枸橼酸芬太尼阿芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼曲马多双氢埃托啡,镇痛新布托啡诺苯丙诺啡,麻醉管理相关的常用药品,麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药,镇静安定类（抗焦虑药）吩噻嗪类药氯丙嗪（冬眠合剂）异丙嗪（杜非合剂）丁酰苯类氟哌啶醇氟哌啶（氟芬合剂）苯二氮卓类安定咪唑安定,麻醉管理相关的常用药品,麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药,抑制腺体分泌阿托品长托宁东莨菪碱,麻醉管理相关的常用药品,麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药,肌肉松弛药去极化类筒箭毒碱琥珀胆碱（司可林）非去极化类阿曲库胺（卡肌宁）维库溴胺（万可松）潘库溴胺罗库溴胺（爱可松）,短时效中时效长时效,麻醉药物拮抗剂,肌肉松弛药拮抗剂新斯的明咪唑安定拮抗剂氟马西尼阿片类镇痛药拮抗剂钠络酮、烯丙吗啡吸入麻醉药活性碳吸附材料呼吸兴奋剂多沙普伦肝素拮抗剂鱼精蛋白,麻醉管理相关的常用药品,麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药,拟肾上腺素药去甲肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素苯肾上腺素（新福林）甲氧胺麻黄素间羟胺（阿拉明）恢压敏血管紧张素多巴胺多巴酚丁胺,麻醉管理相关的常用药品,麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药,抗肾上腺素药受体阻滞药酚妥拉明受体阻滞药心得安艾司洛尔美妥洛尔倍他乐克扩血管药硝普钠硝酸甘油三磷酸腺苷钙通道阻滞剂异搏定心痛定尼莫地平佩尔地平,麻醉管理相关的常用药品,麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药,强心药（正性肌力药）地高辛西地兰氨力农（双吡啶类）抗心律失常药膜稳定药利多卡因苯妥英钠心律平受体阻滞剂钙通道阻滞剂利尿剂止血药和纤溶功能调节药心脏功能辅助药（美心力、参附）降血糖 （胰岛素）止吐药 （格拉司琼、昂丹司琼）抑酸药 （洛塞克、高舒达、甲嗪咪胍）抗胆碱药（阿托品）,麻醉管理相关的常用药品,麻醉药麻醉辅助药血管活性调节药术中治疗药,血浆代用品右旋糖酐琥珀明胶羟乙基淀粉白蛋白晶体溶液生理盐水林格液勃脉力A高渗氯化钠,麻醉选择,取决因素病情手术要求医师与病人要求麻醉方法本身特点麻醉医师本人经验经费,手术部位肌松程度手术创伤或刺激强弱手术时间长短手术体位可能的意外情况,多层次配置药品供多种需求选择,全身麻醉头颅颌面眼耳鼻喉胸部上腹部椎