宫颈异常细胞学及组织学的处理进展

宫颈异常细胞学/组织学的处理进展,东阿县妇幼保健院 尹淑霞,异常细胞学检查结果的处理,ASC-US的处理 ASC-H的处理 AGC的处理 LSIL或HSIL的处理,ASC-US的处理(1),处理方法:重复宫颈细胞学检查、阴道镜检查或高危型HPV-DNA检测。（1）如选择重复宫颈细胞学检查，患者应间隔46个月再次进行重复宫颈细胞学检查（包括Pap涂片或液基细胞学方法），直到连续2次结果为“上皮内病变或恶变呈阴性”。重复检查结果仍为ASC-US或更严重的细胞学异常时，应该作阴道镜检查。连续2次细胞学检查“上皮内病变或恶变呈阴性”后，可以重新进入常规细胞学筛检方案。（2）当ASC-US妇女直接作阴道镜检查时，进行阴道镜检但未发现CIN者应于l2个月后重复细胞学检查。进行阴道镜检查，并且活检证实为CIN者，应按照CIN的处理方法进行处理。（3） 如果选择进行高危型HPV-DNA检测，则所有HPV-DNA 检测阳性的妇女都应该作阴道镜检查进行评估。高危HPV-DNA检测阴性时，可以l2个月后随访，进行重复细胞学检查。对于高危型HPV-DNA检测阳性，但活检未证实为CIN的妇女，可以在随访6个月和l2个月时再重复细胞学检查。若结果是ASC-US或更严重，应再次作阴道镜检，或在第l2个月HPV-DNA 检测时，对所有HPV- DNA检测阳性的妇女再次作阴道镜检。,ASC-US的处理(2),几种特殊情况：（1）绝经后妇女：对有ASC-US，临床或细胞学证据提示萎缩，且无阴道内雌激素应用禁忌的妇女，阴道内雌激素治疗一疗程后（1周左右），可以进行重复宫颈细胞学检查。若重复细胞学检查结果为“上皮内病变或恶变呈阴性”，应46个月内重复细胞学检查。若2次细胞学检查结果均为阴性，病人可以重新行常规细胞学筛检；若2次中有一次细胞学检查结果为ASC-US或更严重，病人应进行阴道镜检查。（2）免疫抑制妇女：对所有免疫抑制ASC-US妇女，包括所有感染HIV的妇女，不论CD4细胞计数、HIV病毒携带或抗逆转录病毒治疗与否，都应作阴道镜检查。（3）妊娠妇女：对妊娠的ASC-US妇女按非妊娠妇女同样处理。,ASC-H的处理,宫颈细胞学检查诊断为ASC-H的妇女均应行阴道镜检查及活检。ASC-H妇女阴道镜检结果若为CIN，则按CIN的处理方法进行处理。若无病变，可以在6个月和l2个月时重复细胞学检查，或在l2个月时作HPV-DNA 检测。重复宫颈细胞学检查发现ASC或更严重者，或高危HPV DNA检测阳性者，应该作阴道镜检查。,AGC的处理,宫颈细胞学检查为AGC的妇女，均应该做阴道镜检查和宫颈管内膜活检。35岁以上AGC妇女或35岁以下伴有不能解释的阴道出血的AGC妇女，应该在子宫内膜活检的同时作阴道镜检查。宫颈细胞学结果为AIS的妇女，也应该作阴道镜检查及宫颈管内膜活检。如果最初阴道镜检查未发现浸润性疾病，则对AGC“倾向于肿瘤”或宫颈管内膜AIS者进行诊断性切除（冷刀锥切）。如果AGC NOS妇女初次检查及活检证实为CIN，则按照CIN处理。若AGC NOS妇女在初步检查时未发现肿瘤，则可以进行随访，间隔46个月作宫颈细胞学检测，直到连续4次结果为“上皮内病变或恶变阴性”，然后可以按常规进行筛查。若有一次细胞学检查为ASC或LSIL，可以重复阴道镜检查。,LSIL或HSIL的处理(1),对细胞学检查为LSIL或HSIL的妇女，应进行阴道镜检查。随后的处理措施取决于病变是否得以确定，阴道镜检查是否满意，以及病人是否妊娠。对于LSIL妇女，在活检未证实为CIN时,初次处理时直接进行的诊断性切除，如LEEP或冷刀切除术，是不可行的。,LSIL或HSIL的处理(2),对于非妊娠妇女，如果阴道镜检查结果满意，并确定移行带有病变，应做活检。活检证实为CIN的妇女应按照CIN处理。如果活检(取或未取宫颈管内膜样本)未能证实CIN，且阴道镜检查满意，可接受的处理选择包括：(1)进行随访，在6个月和12个月时重复细胞学检查，如结果是ASC-US或更严重，应进行阴道镜检查；(2)12个月时作HPV-DNA检测，如高危型HPV-DNA检测阳性，则应该阴道镜检查。,LSIL或HSIL的处理(3),对于非妊娠妇女，阴道镜检查不满意者，首选作宫颈管内膜活检。若活检未能证实CIN，且阴道镜检查不满意，可接受的处理选择包括：(1)进行随访，在6个月和12个月时重复细胞学检查，如结果是ASC-US或更严重，则应做阴道镜检查；(2)12个月时作HPV-DNA 检测，如结果阳性，则应做阴道镜检查。活检证实为CIN的妇女应按照CIN处理。,异常组织学检查结果的处理,CIN的诊断CIN1的处理 CIN2-3的处理,CIN1,CIN2,CIN3,CIN的诊断,三阶梯技术（ “three -step” technique）是专门用于筛查、诊治宫颈癌及其癌前期病变的常规诊断技术，包括宫颈细胞学（Cervical Cytology）、阴道镜（Colpscopy）与宫颈病理学（Cervical Pathology）。 三阶梯诊疗程序是筛查诊治管理宫颈癌前期病变的基本原则。CIN的诊断应是经宫颈细胞学筛查与阴道镜评估，以宫颈多点活检或宫颈锥切标本做出的组织病理学诊断,CIN诊断应注意的问题（1）,组织病理学诊断虽然是三阶梯技术中的“金标准”，但其准确性仍与标本质量和读片水平有关。严格意义的宫颈活检是由转化区活检标本与ECC 标本组成。对阴道镜检查满意的患者无需常规行ECC 检查，但对阴道镜检查不满意的患者，则必须用ECC 评估宫颈管内有无病变，如果选择LEEP 则可省略ECC。,CIN诊断应注意的问题（2）,在靠近宫颈鳞柱交界的区域（SCJ）取活检可减少失误。取活检的数量取决于病变面积的大小和严重程度，所谓多点活检通常需要2-4 个活检标本。一般宫颈活检仅需2-3mm 深，约绿豆大小，当怀疑浸润癌时，活检应更深些。细胞学结果为ASC-H、HSIL、或AGC，阴道镜评估结果不满意者，为评估宫颈转化区与宫颈管内的病变可用LEEP 行宫颈锥切术。,宫颈糜烂,HSIL,CIN1的处理,活检证实为CIN1并且阴道镜检查满意者 活检证实为CIN1并且阴道镜检查不满意者 特殊情况,活检证实为CIN1并且阴道镜检查满意者,首选的处理方法 :在6个月和12个月重复进行细胞学检查或者在12个月进行高危型HPV-DNA检测可选的处理方法:(1)破坏性治疗（冷冻疗法，电灼疗法，激光消融，冷凝固）;(2)切除方式治疗（LEEP，激光切除） 特殊情况:曾经破坏性治疗者或经活检证实的CIN1复发者，切除方式治疗是首选的处理方法,活检证实为CIN1并且阴道镜检查不满意者,首选的处理方法 :切除方式治疗（LEEP或CKC） 特殊情况:妊娠妇女、免疫抑制的妇女、 青春期女性可选择行无治疗的随访 不可接受的治疗方法:破坏性治疗、子宫切除,CIN2-3的处理,活检证实为CIN2-3并且阴道镜检查满意者 活检证实为CIN2-3并且阴道镜检查不满意者 特殊情况,活检证实为CIN2-3并且阴道镜检查满意者,首选的处理方法 :切除方式治疗（LEEP或CKC） 可选的处理方法:破坏性治疗（冷冻疗法，电灼疗法，激光消融，冷凝固）特殊情况:妊娠妇女、免疫抑制的妇女（如HIV）、 青春期女性可选择行无治疗的随访观察 不可接受的治疗方法:无治疗的随访、药物治疗、子宫切除（有其他子宫切除指证者例外）,活检证实为CIN2-3并且阴道镜检查不满意者,首选的处理方法 :切除方式治疗（LEEP或CKC） 不可接受的治疗方法:破坏性治疗特殊情况: 切缘阳性或复发性CIN或持续性CIN患者可选择切除方式治疗，特殊情况下也可选择行子宫切除治疗,CIN2-3妇女治疗后的随访,随访间隔：4 -6个月直到其后2年随访方法：细胞学检查，HPV