食管癌病人的护理

食管癌病人的护理,（Oesophaguscancer）,学习目标,掌握食管癌病人术前术后的护理措施食管癌病人的健康教育熟悉食管癌病人的临床表现、处理原则；护理评估及护理诊断了解食管癌的病因病理及分型；食管癌诊断要点重点及难点：术后呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理,食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。中国：食管癌高发地区之一分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏高发区：河南林县男多于女：发病年龄多在40岁以上全世界每年约有30万人死于食管癌,病因,化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用,（真菌）微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏维生素A、B2、C饮食因素：烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜慢性炎症遗传易感因素地理环境、气候、土质,病理和分型,胸中段食管癌多见，下端次之，上段较少，大多为鳞癌（95%）髓质型：约占70%，恶性程度高。蕈伞型：约占10%。溃疡型：约占2.8%。缩窄型（硬化型）：约占4.4%。,正常食道黏膜,蕈伞型,溃疡型,髓质型,转移途径直接扩散：穿透肌层外膜侵及邻近器官淋巴转移：主要转移途径血行转移：发生较晚,临床表现（一）症状早期：症状不明显，吐咽粗硬食物有不同程度的不适感。中晚期：典型症状为进行性吐咽困难。持续胸痛或背痛贲门癌患者可出现便血、贫血恶病质及体重下降压迫症状,（二）体征早期患者无明显体征。中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大。晚期可出现打呃、吞咽困难。,辅助检查食管吞钡X线双重对比造影检查CT、超声内镜检查（EUS）细胞脱落学检查纤维食管镜检查胸腔镜检查黏膜染色,食道吞钡片,电子胃镜检查,处理原则：以手术为为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。晚期：胃造瘘介入,（一）手术治疗外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。,手术禁忌症：有明显的远处转移。严重心肺或肝功能不全。严重恶液质。,并发症吻合口瘘肺部感染乳糜胸喉返神经麻痹胸疝,手术方法：切除肿瘤、食管重建。手术径路常在左胸切口。中段食管切除术有经右胸切口者。联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口者。食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上。,图一,图二,食管胃主动脉弓上吻合,（二）放射治疗1、放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也可提高远期生存率。2、单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期。（三）化学药物治疗：5-Fu、长春新碱、顺铂,（二）放射治疗,护理评估（术前评估）健康史及相关因素：身体状况：辅助检查：心理和社会支持状况,术后评估麻醉和手术情况生命体征切口和引流管心理状况和对疾病的认识有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感染等并发症,常见护理诊断1、营养失调2、体液不足3、焦虑4、潜在并发症,护理目标1、病人的营养状况改善2、病人的水、电解质维持平衡3、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和控制,术前护理1.心理护理2.营养支持3.呼吸道准备4.胃肠道准备5.术前练习,1.心理护理（1）加强与病人及家属的沟通（2）为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。（3）必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物（4）争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合,2.营养支持1.口服：能口服者，进食高热量。高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。2.若仅能进食流质而营养状况较差，可补充体液、电解质或肠内、外营养。,3.呼吸道准备戒烟，至少两周保持呼吸道通畅保持口腔卫生遵医嘱给抗生素,4.胃肠道准备1.出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液2.术前3天改流质饮食，术前1日禁食3.对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物4.拟行结肠代食管手术病人，术前35日口服肠道抗生菌。5.手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入,术后护理1.监测并记录生命体征2.呼吸道护理3.胸腔引流管的护理4.胃肠减压的护理5.饮食护理6.并发症的护理,1.监测并记录生命体征体温、脉搏、心率、血压、SPO2呼吸：注意有无呼吸道窘迫每30分1次，平稳后1-2小时1次,2.呼吸道护理氧气吸入听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸稀释痰液，可行雾化吸入等疼痛显著影响咳嗽着可应用止痛药,3.胸腔引流管的护理1、观察胸腔引流的颜色、性状、量病记录2、定时挤压胸腔引流管保持通畅3、严格无菌操作，防止逆行感染4、保持引流系统的密闭5、妥善固定引流管,4.胃肠减压的护理1.术后34天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出2.严密观察引流量、性状、气味并准确记录。3.经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。4.胃口脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入,5.饮食护理1.术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食34日2.禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养3.术后34日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管4.停止胃肠减压24小时后，先试饮少量水5.避免进食生、冷、硬食物,6.因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待34日后水肿消退后再继续进食7.食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，可有反酸、呕吐，平卧时加重，嘱饭后2小时内勿平卧，睡眠时可将床头抬高8.食管胃吻合术后病人，出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐，经12个月后，症状多可缓解,吻合口瘘临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等护理：1.嘱病人立即禁食2.协助行胸腔闭式引流并常规护理3.遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持4.严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗5.需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备,乳糜胸临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP下降，脉率升高，重者可发生休克。护理：1.加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸、甚至血压下降2.协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连3.给予肠外营养支持治疗,护理评价：1.病人的营养状况是否改善，体重是否增加2.病人的水电解质是否维持平衡，尿量是否正常，有无脱水或点解质紊乱的表现3.病人的焦虑是否减轻或缓解，失眠是否充足，能否配合治疗和护理4.病人有无并发症发生及是否得到及时处理,健康教育少量多餐，由稀到干，逐渐增量，观察反应避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物2.病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流3.活动和休息：保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。4.加强自我观察：术后34周再次出现吞咽困难，及时就诊5.定期复查，坚持后续治疗,食道癌预防预防对策：不吃发霉变质食物不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50摄氏度以下为好防止水源污染、改善水质不吸烟、不饮烈性酒补充人体所需的微量元素多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入,食管癌与饮食1.吃肉不要过多2.咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。3.发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素4.做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净5.经常煎炸食物会加大厨房的污染,6、水缸里的存水应当隔23天更新一次，不要总留存根7、多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等8、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油，应少吃炒菜时油不要放得太多9、不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。,食道癌患者宜多吃的食物(1)宜多吃具有抗食道癌作用的食物，如猕猴桃、无花果、香菇、蘑菇、金针菜、薏米、菱、橘子