上肢局部解剖--腋窝PPT演示课件

上肢局部解剖(Regionalanatomyoftheupperlimb),中南大学湘雅医学院人体解剖学与神经生物学系,张建伟,腋窝、臂部和肘部,1,2,3,主要内容：,（一）概述：境界与分区（二）腋腔：1.腋腔的定义：2.腋腔的构成：3.腋腔的内容：（三）臂部（四）肘部,4,（一）概述：境界与分区,臂Brachium肘Elbow前臂Forearm腕部Wrist手Hand:手掌Palm手背Dorsum手指Fingers,1.境界：,2.分区:,肩Shoulder:腋区Axillaryregion三角肌区Deltoidregion肩胛区Scapularregion,5,（二）腋窝（axillaryfossa）,1.定义：当上肢外展时，胸壁上部与臂上部之间形成的皮肤凹陷。,6,腋区,腋腔,腋窝,概念的区别,7,8,2、腋腔的组成,顶apex底base四壁Fourwalls,：,前壁Anteriorwall后壁Posteriorwall内侧壁Medialwall外侧壁Lateralwall,BoundariesofAxillarycavity,9,10,11,腋窝矢状旁切面,肩胛下肌subscapularmuscle,大圆肌majorteresmuscle,背阔肌latissimusdorsimuscle,胸大肌majorpectoralmuscle,胸小肌minorpectoralmuscle,锁骨clavicle,12,腋窝横切面模式图与影像图,13,14,顶apex,锁骨中1/3Middle1/3ofcalvicle第1肋外缘Outerborderofthefirstrib肩胛骨上缘Superiorborderofscapula,15,底base,皮肤skin浅筋膜superficialfascia腋筋膜axillaryfascia,腋窝矢状旁切面,16,是腋窝底的深筋膜.腋筋膜的中央较薄,有皮神经、血管和淋巴管等穿过,使其呈筛状,故又名筛状筋膜（cribriformmembrane）,腋筋膜Axillaryfascia,17,皮肤Skin浅筋膜Superficialfascia胸大肌Pectoralismajor胸小肌Pectoralisminor锁胸筋膜Calvipectoralfascia锁骨下肌Subclaviusmuscle,前壁Anteriorwall,胸大肌,胸小肌,锁骨下肌,腋窝矢状旁切面,锁胸筋膜,18,胸大肌majorpectoralmuscle,前壁Anteriorwall,19,胸小肌minorpectoralmuscle,腋悬韧带axillarysuspensoryligament,（去胸大肌）,前壁Anteriorwall,锁胸筋膜clavipectoralfascia,20,穿过胸锁筋膜的结构,头静脉cephalicvein胸肩峰动/静脉thoracicoacromialartery/vein胸外侧神经lateralpectoralnerve,21,前壁已打开,22,后壁Posteriorwall,肩胛下肌Subscapularis,大圆肌Teresmajor,背阔肌latissimusdorsimuscle,肩胛骨Scapula,腋窝矢状旁切面,23,后壁Posteriorwall,肩胛下肌subscapularmuscle,背阔肌latissimusdorsimuscle,大圆肌majorteresmuscle,24,三边孔trilateralforamen,四边孔quadrilateralforamen,三边孔、四边孔的构成,小圆肌,大圆肌,肱三头肌长头,25,后面观dorsalview,前面观anteriorview,三边孔、四边孔中穿行的结构,腋神经axillarynerve,旋肱后动脉posteriorhumeralcircumflexartery,旋肩胛动脉circumflexscapularartery,26,肱骨、腋神经与旋肱前后动脉的关系,（肱骨外科颈横断面）,27,内侧壁Medialwall,前锯肌Serratusanterior上4个肋Thefirst4ribs肋间隙Intercostalspace,28,内侧壁Medialwall,腋窝横切面,肋间隙intercostalspace,肋rib,前锯肌anteriorserratusmuscle,29,外侧壁Lateralwall,肱骨结节间沟Intertubercularsulcusofthehumerus肱二头肌Bicepsbrachii喙肱肌Coracobrachialismuscle,30,外侧壁Lateralwall,腋窝横切面,31,3、腋窝的内容,血管bloodvessel：腋动脉axillaryartery腋静脉axillaryvein神经nerve：臂丛和分支brachialplexusanditsbranchs腋淋巴结群(5群)axillarylymphnodes腋鞘axillarysheath,32,33,腋动脉axillaryartery,腋动脉的位置,34,腋动脉与臂丛的关系：,第1段：3束都位于其后外侧第2段：3束分别位于其内侧、外侧和后侧第3段：臂丛各束发出分支,35,腋动脉axillaryartery,分段：,第一段第二段第三段,36,37,腋动脉Axillaryartery,胸上动脉Superiorthoracicartery,胸上动脉,腋动脉的分支：,第1段：,38,前方：有胸大肌、锁胸筋膜及穿过该筋膜的血管和神经;后方：有臂丛内侧束,胸长神经、前锯肌和第一肋间隙内侧：有腋静脉外侧：有臂丛外侧束和后束,腋动脉第一段的毗邻:,39,腋动脉Axillaryartery,胸肩峰动脉Thoracoacromialartery,胸外侧动脉Lateralthoracicartery,腋动脉的分支：,第2段,胸肩峰动脉,胸外侧动脉,40,前方：为胸大肌和胸小肌后方：为臂丛后束和肩胛下肌内侧：为腋静脉和臂丛内侧束外侧：为臂丛外侧束,腋动脉第二段的毗邻,41,腋动脉Axillaryartery,旋肱前AAnteriorhumeralcircumflexA,旋肱后APosteriorhumeralcircumflexA,肩胛下ASubscapularA,腋动脉的分支：,第3段,旋肱后A,肩胛下A,42,前方：正中神经内侧根和胸大肌后方：为腋神经桡神经外侧：有正中神经外侧根内侧：有腋静脉和尺神经,腋动脉第二段的毗邻,43,腋动脉小结：,第1段：1支胸上动脉第2段：2支胸肩峰动脉胸外侧动脉第3段：3支旋肱后动脉旋肱前动脉肩胛下动脉,44,腋静脉Axillaryvein,45,臂丛BrachialPlexus,根root：5干stem：3股strand：6束cord：3支branch：5,组成,46,分部：锁骨上部、下部,臂丛,上部：包括臂丛的根、干、股下部：为臂丛的三束,47,臂丛的分支：,5大分支,正中神经Mediannerve尺神经Ulnarnerve桡神经Radialnerve腋神经Axillarynerve肌皮神经Musculocutaneousnerve,48,尺神经ulnarnerve,49,50,51,正中神经mediannerve,52,53,54,桡神经radialnerve,55,56,57,58,桡神经损伤,59,肌皮神经musculocutaneousnerve,60,腋神经axillarynerve,61,胸背神经thoracodorsalnerve胸长神经longthoracicnerve,62,腋淋巴结axillarylymphnodes（5群）,外侧淋巴结Laterallymphnodes胸肌淋巴结Pectorallymphnodes肩胛下淋巴结Subscapularlymphnodes中央淋巴结Centrallymphnodes尖淋巴结Apicallymphnodes,63,外侧淋巴结Laterallymphnodes,沿腋静脉远侧段排列。收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。,64,胸肌淋巴结Pectorallymphnodes,沿胸外侧血管排列。收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。,65,肩胛下淋巴结Subscapularlymphnodes,沿肩胛下血管排列。收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。,66,中央淋巴结Centrallymphnodes,位于腋窝中央的脂肪组织内。收纳上述3群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。,67,尖淋巴结Apicallymphnodes,沿腋静脉近侧端排列。收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。,68,腋淋巴结群小结：,外侧淋巴结,胸肌淋巴结,肩胛下淋巴结,尖淋巴结,中央淋巴结,锁骨下干,69,腋鞘Axillarysheath,定义：包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜,模式图,70,临床要点：,1.乳腺癌根治手术注意事项：1)勿伤及腋静脉主干和头静脉末段2)勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结）3)勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结）,2.腋神经损伤,71,3.腋路臂丛阻滞麻醉,72,1、臂部的浅层结构,（三）臂部,头静脉,贵要静脉,73,臂部肌神经血管,（前面观）,2、臂部的深层结构,74,臂部肌,（后面观）,肱三头肌,75,臂部的神经、血管（示肱骨肌管）,（后面观）,腋神经,桡神经,76,臂部的血管,肘关节网,77,尺侧上副动脉,尺侧下副动脉,桡侧返动脉,骨间返动脉,中副动脉,桡侧副动脉,尺侧返动脉前支,尺侧返动脉后支,肘关节动脉网Arterialreteofelbowjoint,78,（四）肘部,1.境界:,肱骨内上髁,上界：肱骨内、外上髁连线的上方两横指的环形线,下界：肱骨内、外上髁连线的下方两横指的环形线,79,2.浅层结构（1）,头静脉Cephalicvein贵要静脉Basilicvein肘正中静脉Mediancubitalvein,80,2.浅层结构（2）,头静脉Cephalicvein贵要静脉Basilicvein肘正中静脉Mediancubitalvein,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,81,3.肘窝Thecubitalfossa,指位于肘前区的尖朝向上肢远端的三角形凹陷,（1）定义：,82,（2）境界：,上界：肱骨内外上髁的连线Alineconnectingthetwohumeralepicondyles,下