脾脏影像诊断.ppt

脾脏影像诊断,相关内容,一、概述二、正常脾脏的解剖三、脾脏正常影像学表现四、脾脏异常影像学表现,脾脏：是淋巴器官，主要功能是参与身体的免疫反应。呈暗红色，质软而脆，受暴力打击时容易破裂。胚胎时期，产生各种血细胞，正常情况下，产生淋巴细胞。,一、概述,位于左季肋部，与第911肋相对。成人脾重100250克，长10.5cm,宽6.5cm，厚2.5cm。正常脾长度不超过15cm，脾下缘不低于肝右叶下缘，脾前缘不超过腋中线。,二、相关解剖,（一）正常CT表现1.位置与毗邻位于左上腹后部脾脏上方为横膈内侧为胃底外接胸壁后,三、脾脏正常影像学表现,2.脾脏形态横膈及胸壁侧光滑、圆隆。脏侧面凹凸不平形态不规则可呈波浪状或分叶状，凹陷处为脾门。,3.脾脏大小：（1）解剖学测量脾脏大小平均长105cm；宽65cm；厚25cm。（2）CT测量脾脏大小有“肋单位”法正常脾脏5个肋单位。,4.脾脏平扫CT脾脏平扫CT值约为50Hu。脾脏增强动脉期密度不均匀明显强化呈花斑状，静脉期密度趋向均匀。脾动静脉分别在动脉期和门脉期强化。,（二）正常MRI表现位于左上腹后外侧。与横膈及胸壁相邻的边缘圆钝光滑。内侧为胃底、左肾、结肠脾曲为分叶状。脾脏信号均匀T1WI低于肝脏，T2WI高信号高于肝脏。,四、脾脏异常影像学表现,（一）正常CT表现脾脏大小的异常正常脾外缘累计肋单位不超过5个，下缘消失早于肝下缘。脾囊肿脾内局限性低密度，为脾内肿瘤；钙化则见于错构瘤、血管瘤、结核、寄生虫感染后。,（二）正常MRI表现副脾信号始终与脾相同。脾囊肿T1WI低信号，T2WI高信号，境界清楚。,十七、脾先天发育异常,（一）、游走脾（二）、副脾（三）、无脾综合症（四）、多脾综合征,（一）游走脾脾位于正常位置以外的腹腔内的其他位置。原因：脾蒂及脾有关韧带松弛或过长所致。多无症状，发生扭转时产生右上腹痛严重者可致急腹症。查体：腹部扪及一活动包块。,（二）副脾胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织。多位于脾门或脾门附近，多为单发。由脾动脉分支供血。,副脾,【概述】常为败血症脓栓的结果。最常见的病因：亚急性细菌性心内膜炎。亦可见于腹部脏器的严重感染。,十九、脾脓肿,【临床】败血症症状：寒战、发热、恶心、呕吐、白细胞升高。典型症状：局限于左上腹痛或左肩胛区痛。体征：左上腹触痛和摩擦音，左侧胸腔积液，脾大,【病理】早期以急性炎症反应为主脾脏弥漫增大。脓肿形成，可单房或多房；可孤立或多发。脓肿壁外有反应性的毛细血管扩张及水肿。,【CT表现】平扫早期：脾弥漫性增大，密度稍低但均匀。组织液化坏死后：单个或多个圆形、椭圆形低密度灶，境界清或不清；脓肿内小气泡液气面增强。脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无变化。正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带。,多发脾脓肿（图）,二十、脾肿瘤和瘤样病变,良性肿瘤（一）囊肿（二）脾血管瘤脾恶性肿瘤（一）脾恶性淋巴瘤（二）脾转移瘤,（一）良性肿瘤-脾囊肿,【概述】良性病变。多见于40岁以下，男女发病比率为2:1。多单发。,【病理】寄生虫性和非寄生虫性非寄生虫性真性：囊壁内含上皮细胞层。假性：囊壁不含上皮细胞层，与外伤、感染、栓塞有关。病因：外伤、胰腺炎并发症。,【临床】多无症状。巨大囊肿可引起压迫症状和左上腹触及包块。主要压迫胃、肾、输尿管。,【CT表现】平扫：脾内圆形水样均匀低密度区，边缘光滑，单发或多发，少数囊壁钙化。外伤囊肿可见混合性密度（出血和机化）。增强：病灶无强化,边界更清楚。,【MRI表现】T1WI低信号，T2WI高信号，边缘光滑锐利。增强：囊内信号无强化。,（二）良性肿瘤-脾血管瘤,【临床】常无症状。较大时对周围器官产生压迫症状。瘤破裂出现急腹症，突然腹痛、血压下降、休克。脾亢进产生贫血、乏力、心悸等。,【病理】常为海绵状，与脾实质分界清楚。镜下：血管内皮细胞层增生。大小不一，圆形或椭圆形，偶有钙化。瘤大中央可有纤维瘢痕，呈星状或不规则形。,【CT表现】表现与肝海绵状血管瘤类似。平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可见更低密度的疤痕区。增强：对比剂快速注入，病灶周边明显结节状增强，向中央充填。延迟扫描病灶完全充填，与正常脾实质密度一致。,【MRI表现】T1WI稍低于脾信号，T2WI显著高信号。增强：同CT。,（一）脾恶性肿瘤-恶性淋巴瘤,【概述】原发性淋巴瘤和全身淋巴瘤脾浸润。全身淋巴瘤脾浸润，其发生率达40%70%。,【临床】脾原发性恶性淋巴瘤：发烧、腹部不适，肝脾大、腹水、贫血等。,【病理】1.弥漫性脾肿大，无明确肿块；2.粟粒型:无数直径小于5mm的小结节；3.多发结节型肿块，直径可为几个厘米；4.孤立大肿块型。,【CT表现】平扫弥漫肿大型、粟粒型：脾肿大，但肿瘤太小CT不能显示。多发结节型和孤立大肿块型：脾密度不均，单发或多发低密度肿块，边缘模糊不清。,增强：不规则强化，程度低于脾脏。全身恶性淋巴瘤脾侵润者脾门及腹膜后淋巴结肿大,脾淋巴瘤（图）,脾淋巴瘤（图）,（二）、脾恶性肿瘤-转移瘤,【临床与病理】可为其它脏器恶性肿瘤血行转移而来，也可为邻近脏器恶性肿瘤直接侵犯。一般为多发，少数为单发。,【CT表现】平扫：低密度肿块。增强：肿块变得清晰，强化程度取决于原发肿瘤血供是否丰富。,二十一、脾梗死,【临床与病理】脾内动脉分支闭塞，造成局部组织的缺血坏死。多数发生在脾前缘。多无症状，可有左上腹痛、左膈抬高和胸腔积液。少数可闻及摩擦音。,病因动脉粥样硬化形成血栓。慢性白血病致脾动脉内皮细胞下白细胞浸润。镰状细胞性贫血所致的微循环内凝血和血流停滞。心脏内膜附壁血栓脱落。介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗。,【CT表现】平扫：脾内三角形低密度