AD患者的就诊流程.ppt

阿尔茨海默病的发展与危害,Welsh-BohmerK.CNSSpectr.2008;13:10(Suppl16):10-13OkuraT,etal.JAmGeriatrSoc.2010.58:330337.,AD患者教育显著改善各项疾病，护理技能,教育管理后VS未教育前各项疾病及护理技能平均提高3.2倍通过教育及干预后最为显著改善3项（平均提高80%）：1.家庭环境安全注意问题2.疾病的认知改善3.服药指导,Ref；AD医患联谊会健康教育效果分析姚红萍，等.中国护理管理2009.,阿尔兹海默型痴呆可以治愈吗？,痴呆症状的发展,时间进程,前期,中期,末期,药效,不进行任何治疗时,规范药物治疗的情况,Rogers,S.L.etal.：Eur.Neuropsychopharmacology,8,67（1998）改変,解決10,AC406P#21,監修：八千代病院神経内科部長川畑信也,AD治疗流程,记忆障碍AD8自评表,对比自身的认知等功能的变化状况不需要基线阶段的评估患者自身对照不受教育程度、种族、性别等因素的影响耗时很短（3分钟）2项或2项以上回答“是”，则高度提示痴呆，建议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询。,认知障碍自评表（AD8）的应用,课程概要,病人窗口：记忆障碍门诊导医门诊病人自评表使用协助医师对潜在AD病人初筛简易筛查量表培训-画钟量表介绍简易智力状态检查量表(MMSE)介绍病人信息录入管理定期电话随访介绍及注意点，常见问题解答患者教育活动组织及通知-921系列活动,通过快速筛查，及时发现潜在AD,McKhannGetal.Neurology.1984;34:939-944.KazeeAMetal.AlzheimerDisAssocDisord.1993;7:152-164.AshfordJWetal,PsychiaricAnnals,1996;26:262-268.,通过使用一些常用的量表，AD诊断的准确性可以提高NINCDS-ADRDA诊断标准与经尸检确诊的符合率近90%诊断AD的过程分为2步：通过筛查发现潜在患者询问病史和体格检查，恰当的神经心理测查和照料者访谈脑组织影像学检测其他适当的实验室检查手段等进一步明确诊断,认知功能损害的初步筛查,初步筛查的量表工具应符合以下特点：,内容短小、测查简便、耗时短且准确性较高简短筛查即可提示痴呆，并判断是否需要进一步评估患者，对于低于分界值的患者进行更细致的测查节省时间和经济成本,应用量表的同时，应辅以简单的问题，评估患者的认知功能！,常用的神经心理测查量表,认知功能障碍,精神行为症状,生活能力下降,NPI：NeuropsychiatricInventory,记忆力下降注意力下降,无法完成家务不能自理,抑郁妄想,画钟测验所测试的认知域,测验的理解计划性视觉记忆和图形重建能力视觉空间能力运动和操作能力(画出圆和直线)数字记忆、排列能力抽象思维能力抗干扰能力注意力的集中和持久及对挫折的耐受能力,取自JNeurolNeurosurgPsychiatryRoyallDRetal.CLOX:anexecutiveclockdrawingtask.JNeurolNeurosurgPsychiatry.1998.64:588-594,画钟测验（ClockDrawingTest,CDT）及评分方法（四分法）,取自中国康复理论与实践画钟测验通过让患者画钟来筛查痴呆，有较高的敏感度和特异度。于荣焕,王荫华.画钟试验和MMSE对阿尔茨海默病筛查的临床意义.中国康复理论与实践,2004(3):139-140,操作方法：请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，请把指针标于11点10分或8点20分的位置。CDT有多种评分方法，此处介绍的是4分评分法：评分方法画出一个闭合的圆1分数字的位置准确1分12个数字均没有漏掉1分将指针置于正确位置1分评分分级：0-1分为重度，2分为中度，3分为轻度。,画钟测验示例,通过画钟测验，就可简单有效地确认画者认知功能是否受损。,RichterRW.Alzhhemiersdiasease:Aguidetopracticemanagementt.ParttII.St.Louis,Mo:Mosby-yearBook.Inc,1994:81-95,简易智力状态检查量表(MMSE)所测试的认知域,取自JNeurolNeurosurgPsychiatryRoyallDRetal.CLOX:anexecutiveclockdrawingtask.JNeurolNeurosurgPsychiatry.1998.64:588-594,时间定向地点定向语言（复述，命名，理解指令）计算即刻与短时听觉词语记忆结构模仿,简易智力状态检查量表(MMSE)介绍,MMSE是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表，敏感性好，易操作。它的满分30分，费时510min。中文版MMSE依据不同教育程度，以文盲组17/18分，小学组20/21分，中学以上组24/25分为分界值，在痴呆筛查诊断中的敏感度为92.5%，特异度79.1%。受患者教育程度和语言能力的影响较大不能用于痴呆的鉴别诊断,MMSE的使用,简单的询问,关于AD潜在病人的简单问答以探寻病情,今天是几号？您昨晚吃的什么？您能够告诉我我手中拿的是什么吗？您可以走到那个柜子那里去拿那本本子吗？,合适的转诊时间点,情绪,行为,认知力,机能,活动性,症状,时间,轻度,中度,重度,不合适的转诊点,合适的转诊点,如何与阿尔茨海默病病人沟通,对于老年痴呆症病人及其家属来说，语言使用和理解能力的逐步下降是老年痴呆症破坏性最大的症状,病人的语言能力会逐渐丧失，讲话的形式、内容以及理解能力都发生变化,与阿尔茨海默病病人沟通的注意点,当发现交流出现困难时，应找医生评估病人的视力或听力有无残障在交谈时尽量减少噪音和混乱在说话之前引起病人的注意。称呼他的名字或轻轻地碰他的胳膊。建立并保持目光接触您说话的速度也要放慢，使用简单的词和短句。一次只问一个问题或说明一件事。重复语句