临沂和美家妇产医院护理质量与安全

1,2,临沂和美家妇产医院,护 理 质 量 与 安 全主讲人：郭琳琳,3,我 们 毕 业 了！,4,欢迎你加入我们的护理团队,5,前言,医疗纠纷日益增多，医患矛盾愈演愈烈，不仅给患者带来身心损害，甚至危及生命，而且给医护人员造成严重影响，人人自危。长此以往，患者对医护人员毫无信任而言，而医护人员也畏首畏脚，惧怕承担医疗过程中的任何风险，这种情况严重阻碍医疗卫生事业的发展，最终影响全社会健康事业的进行。,6,质量管理源于美国，在日本得以发展， 1978年引入中国。 1994年建立以过程为基础的 完整质量管理体系,7,培训目的：1、提高护理人员的综合素质2、提高临床护理质量3、持续发展护理学科,8,主 要 内 容,护理质量,概 念,护理质量管理组织,护理质量标准,护理质量控制,护理质量改进,9,质量：就是产品、过程或服务满足要求的 优劣程度。 质量管理：就是对确定和达到质量所必须的全部职能和活动的管理。其中包括质量方针的制定及所有产品、过程或服务方面的质量保证和质量控制的组织和实施。,10,质量管理是医院护理管理的核心，提高护理质量是护理管理的根本目的。建立护理质量管理体系，是实现护理科学管理的标志。,11,一、护理质量的定义,护理质量：是指护理人员为患者提供护 理技术服务和基础护理服务的效果及满 足患者对护理服务一切合理需要的综合， 是在护理过程中形成的客观表现，直接 反映了护理工作的职业特色和工作内涵。,12,口腔护理洗嘴巴,口腔护理质量作内涵,科学的操作流程,安全的保证,病情观察,13,一、护理质量的定义,护理质量=实际护理服务质量-服务对象的期望值1、差值为零，说明服务质量正好满足服务对象 的期望值，因此对护理质量满意；2、差值为正值，说明服务对象对护理服务的质量 很满意；3、差值为负值，说明服务对象对护理的服务质 量不满意。,14,二、护理质量管理组织,自上而下的 组织控制行为,护理部,护理质量管理委员会,病区护理质量检查小组,消毒隔离质量检查小组,护理文书质量检查小组,服务态度检查小组,科护士长,病区护士长,质控员,大科,病区,15,三、护理质量标准,护理质量标准：依据护理工作内容、特点、 流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、 需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、 程序和方法。,16,三、护理质量标准,1. 法律 法规 规范2. 指南3. 2011版三级综合医院评审标准4. 制度 流程5. 质控标准 。,17,四、护理质量控制,质量 最好？更好，卓越 （excellence,goodness）,18,四、护理质量控制,19,四、护理质量控制,20,VS 晨间护理：做了，但一级护理病人的床单位不 齐，口腔护理未落实。,关 键 点,做 到 位,做,21,四、护理质量控制,一级质控：由责任护士和高级责任护士组成。 病区护理质量管理 护理质量管理施控系统,22,四、护理质量控制,科级护理质量管理 二级质控：由各专科（专业）护士和护士长组成。 护理质量管理施控系统,23,四、护理质量控制,院级护理质量管理小组 三级质控：由护理部（科护长）及护理质量管 理委员会组成（整合质控小组）。 护理质量管理施控系统,24,四、护理质量控制,25,五、护理质量改进,护理质量管理方法,PDCA循环,FEMA,RCA,五常法,追溯法,26,美国医院协会对医院质量的定义,做好每一件事（把每一件事做好就是不简单）病人得到最好的临床效果使内外顾客满意挽留人才减少不必要的损失没有最好只有更好,27,护理安全主要内容,护理安全,概 念,护理不良事件,护理安全相关因素,护理安全防范措施,28,一、概念,护理安全：是指在实施护理的全过程中， 患者不发生法律和法定的规章制度允许范围 以外的心理，机体结构或功能上的损害、障 碍、缺陷或死亡。,29,一、概念,2008年患者安全目标目标一，严格执行查对制度，提高医务人员对患者身体识别 的准确性（手腕带）。目标二，提高用药安全目标三，建立与完善在特殊情况下义务人员之间的有效沟通， 做到正确执行医嘱。目标四，建立临床实验室“危急值”报告制度目标五，严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误。 （手术交接查对表、手术安全核查表）,30,一、概念,2008年患者安全目标目标六：严格执行手卫生，符合医院感染控制的基本要求。目标七：防范与减少患者跌倒事件目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全。,31,二、护理不良事件,（一）不良事件定义：在护理过程中发生的不在 计划中、未预计到或通常不希望发生的意外事件。 凡在住院期间发生的跌倒/坠、静脉输液意外、 输血意外、走失、自杀、误吸/窒息、烫伤、意外 脱管、意外拔管、分娩意外、意外针刺伤、约束 具使用问题、转运过程问题以及其他与病人安全 相关的，非正常的护理意外事件，均属于护理不 良事件。,32,二、护理不良事件,（二）护理不良事件报告处理程序：保护病人：密切观察病情，立即通知医师， 及时纠正错误，尽可能地将错误的危害降 到最小。事件报告：发生不良事件在24小时内口头 报告护士长及护理部，并详细填写不良事 件报告表。严重的护理不良事件及事故应 立即报告。,33,二、护理不良事件,（二）护理不良事件报告处理程序：上报程序：病房护士 病区护士长 科护士长 护理部 院领导。夜间通知总值班。发生护 理不良事件或事故的单位或个人，有意隐瞒，不 按规定报告，事后经领导或他人发现，按情节轻 重给予严肃处理。封存有关物品：各种有关记录；疑似输血、输液、 注射、药物等引起不良后果的有关药物，医、护、 患三方应当场对现场事物进行封存，须送检，双 方当事人至少2人在场。,34,二、护理不良事件,紧急封存病历程序：1、病人家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、 护士长汇报，同时向医务处汇报。若发生在节假日或 夜间，直接通知院总值班。2、在各种证件齐全的情况下，由医务处人员（病案室 人员）、病人家属双方在场的情况下封存病历（可封存 复印件）3、特殊情况时需要有医务人员将原始病历送至病案室 （医务处）。护理人员不可直接将病历交予病人或家属。,35,二、护理不良事件,封存病历前护士应完善的工作：1、完善护理记录，要求护理记录要完整、 准确、及时；护理记录内容应与医疗记录 一致，如病人死亡时间、病情变化时间、 疾病诊断等。2、检查体温单、医嘱单记录是否完整，包 括医生的口头医嘱是否及时记录。,36,二、护理不良事件,可复印的病历资料,门（急）诊病历；入院记录；体温单；医嘱单；化验单（检验报告）；医学影像检查资料；特殊检查（治疗）同意书；手术同意书；手术及麻醉记录单；病历报告；护理记录；出院记录；,37,二、护理不良事件,（二）护理不良事件报告处理程序：科室护士长在每月的护理安全教育会上组织护理 人员分析讨论护理不良事件产生原因并提出处理 意见和改进措施。护理部及护理安全管理委员会每月对护理不良事 件进行调查核实，并进行根源分析。发生严重的护理不良事件或事故，护理安全管理 领导小组应及时组织人员调查、核实。收集的资 料作为判定缺陷的程度和处理的重要依据。,根源分析,38,二、护理不良事件,1、皮肤压力伤/烫报告表患者发生压疮无论院内、外均填写压疮报告单一式2份， 表格填写完整后交护理部（1）患者发生压力伤评估压疮面积及采取处理措施床边 “防压疮”标识，告知病人及家属预防压疮扩大的措施（2）定期评价：创面变化、更改护理措施或每周由责任护 士及时评价记录（压疮表、护记），护士长跟踪评价，并签字；（3）预后评价：创面愈合或病人出院进行转归评价。,39,二、护理不良事件,2、高危压疮预警报告流程：接诊或责任护士护理体检行高危压疮评分12分，转科、出院、死亡均应在 措施表评价小结，取回”防压疮“标识；,40,二、护理不良事件,（二）病人跌倒危险因素评估报告流程：接诊或责任护士根据病情行防跌倒评分3分（1）填写防跌倒评分措施表各1份，评估表病区保存， 措施表夹病历；（2）床旁“防跌倒”标识，告知病人防跌倒措施 病人或 家属签高危告知书并夹病历 每周评价至 3分，转科、出 院、死亡均应在措施表评价小结，取回”防跌倒“标识；（3）发生坠床、跌倒按应急预案处理并填写护理不良事 件报告单一式两份交护理部，护理部分析讨论后，填写意 见后返科室一份存档；（4）护士长对跌到评估进行审核签名，每月汇总例树在 工作量表上报护理部。,41,三、护理安全相关因素,1、专业技术因素 2、工作责任心 3、法律意识 4、服务态度 5、护患沟通问题 6、缺乏预见性护理程序的能力 7、实习生带教,（一）护 理 人 员 因 素,42,三、护理安全相关因素,（一）护理人员因素1、专业技术因素：护理人员技术水平低、经验 不足、协作能力不强、没有重视学习和业务 技术培训，违反技术操作规程，导致操作失 误或操作错误等因素都可能对患者的安全构 成威胁。,43,三、护理安全相关因素,（一）护理人员因素2、工作责任心：观察患者时粗心、不细致、 不到位，人在护理岗位，但主要精力未放 在护理工作上，工作中马马虎虎，对病情 的发展缺乏主动性和预见性。,44,三、护理安全相关因素,（一）护理人员因素3、服务态度：服务态度不佳，对病人缺乏 同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命 令口气，只为工作而工作，不顾及病人 的心理感受，出现护理行为的不当或缺 陷。,45,三、护理安全相关因素,（一）护理人员因素4、护患沟通不良：护士不善于和患者沟通， 缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语 气生硬，对病人和家属的问题解释不清。 护士工作繁忙，没足够时间与病人和家 属进行沟通，家属反感或误会。,46,三、护理安全相关因素,（一）护理人员因素6、缺乏预见性护理程序的能力；导致病人出 现了本可避免的并发症；如长期卧床的病 人出现压疮，昏迷病人坠床等，影响病人 康复。,47,三、护理安全相关因素,（一）护理人员因素 7、实习带教：知识未掌握，介入单独执 行护理；经验不足；应变能力缺乏。,48,案例1：诺和灵剂量未掌握案例2：留置针封管未掌握案例3：未严格执行身份识别,49,三、护理安全相关因素,（二）环境因素1、设施及布局：医院的基础设施，病区无品配备和布局 不当也潜在着不安全因素，仪器设施的安全固定。如 急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁 无护栏造成跌伤等；2、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒 隔离不严导致的院内交叉感染3、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、 毒麻限制药品、高压蒸汽锅炉等潜在的不安全因素。,50,三、护理安全相关因素,（三）管理因素1、思想教育不到位，安全意识不强2、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、 常规的督促检查不到位。3、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士 的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训 练未能及时跟上，4、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的 职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性， 未及时主动采取措施或采取的措施不力。,51,三、护理安全相关因素,（四）病人因素 1、病人家属维权意识过强 2、病人要求过高 3、对疾病缺乏正确的认识,52,护理人员如何应对,53,四、护理安全防范措施,护理不安全因素,护理不良事件,54,四、护理安全防范措施,（一）加强护理安全质量管理与督查1、要针对医院护理安全质量方面存在的问题， 结合医院的实际情况，制定相应的预防与 控制措施，规范护理工作流程的各个环节。2、持续改进：发现问题，研究解决存在的问 题，并及时纠正处理。,55,四、护理安全防范措施,（一）加强护理安全质量管理与督查3、通过安全教育（每月），使护理人员从被动 接受安全管理的检查转变为自觉维护管理安 全。4、落实医疗事故处理条例、中华人民共和 国护士管理条例、2008年患者安全目标 有效保护患者和工作人员的生命安全。5、护理管理者要善于认识、处理关键性问题，进 行重点监督和管理，及时整改。,56,四、护理安全防范措施,（二）加强责任心，严格各项操作规程及规章制度 1、思想上，以病人为中心，处处为病人着想； 行动上：“四勤”：脚勤 手勤 眼勤 嘴勤 2、护理操作规程都有其可行性、必行性和科学 性内容，严格遵守规章制度与各项操作规程是 职业要求，是护理人员的责任，更是病人生命 与安全的保障。它既是预防判定差错事故的要 素，也是解决护理纠纷的准则。,57,各项操作做到四个不可不可随意简化操作程序不可忽视每一查，每一对，三查八对要字字查清不可凭主观估计行事不可忽视操作中的病情变化,58,静脉输液必须严把四关： 查对关 摆药关 核对加药关 输液关,59,管道护理 无菌、固定、通畅、观察、记录、告知无菌：严格无菌固定：妥善固定通畅：保持通畅观察：严密观察记录：详细记录告知：适时告知病人、家属及医生,60,交接班时做到“四看五查一巡视”四看：病室报告、医嘱执行本、体温本、特殊交班 本是否完整准确，有无遗漏或错误五查：新入院、次日手术（特殊检查）、危重瘫痪、 大小便失禁、大手术（特殊检查）后等病人各 项处置是否妥善、及时、齐全；一巡视：对危重、大手术后及病情有特殊变化的病人， 交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。,61,四、护理安全防范措施,（三）增强法律意识，提高护理文件书写水平1、护理人员医疗事故处理条例、中华人民共 和国护士管理条例、病历书写规范2010修 订版的内容及医院护理文书书写规范，使护理人员 更加深刻的认识到护理文书的重要性。2、及时将所做和所观察到的真实记录下来，留下证明 自己无过失的证据。,62,四、护理安全防范措施,（三）增强法律意识，提高护理文件书写水平 客观性 护理 真实性 记录 及时性 质量 准确性 要求 完整性,63,四、护理安全防范措施,（四）提高交流沟通能力和技巧护患关系是一种特殊的职业关系，患者对护理人员有一 定的期望值；能自觉地运用职业要求的行为来进行护理 实践便会获得患者的尊重和信任。 个人是集体中的个人集体是个人组成的集体个人的言行代表机构的形象机构的形象是个人形象的组合,64,四、护理安全防范措施,（四）提高交流沟通能力和技巧 一位护士端庄的仪表、文雅的举止、得体的语言及整洁的 服饰，往往可以给服务留下良好的第一印象，从而在之后 的交往中得到其更多的依赖与配合；相反，一位护士如果 留给服务对象的第一印象很差，其会对护士工作缺乏尊重 和支持，使双方的交往和沟通陷入困境。护士增强自身修养，自尊自爱，树立良好的职业形象，在 建成良好的护患关系，获得令双方满意的交往与沟通问题 上不可小视的内容。,65,四、护理安全防范措施,（四）提高交流沟通能力和技巧我们生活在一个快节奏的时代，有一个形象的 比喻将其称之为”30秒视觉文化“的世界。也就 是说，当两个陌生人进入交际圈时，外表在整 个印