化疗药物的说明急淋.ppt

化疗药物的说明,血液一科金玉琴,化学疗法,化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。,化疗,由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应。因此，在接受化疗药物的时候，一方面希望能够达到最佳的抗肿瘤作用，另一方面也要注意预防和识别化疗药物的不良反应。,化疗,尽管目前已有40余种常用的抗肿瘤药物，而且新药还在不断地发展，但欲取得好的疗效，还必须有合理的治疗方案，包括用药时机、药物的选择与配伍、给药的先后次序、剂量、疗程及间隔时间等，才能做到全面、合理、有效地选择联合化疗方案。,化疗,化疗的给药途径可分为静脉点滴，静脉推注，肌肉注射，口服和鞘内注射等。今天我们就来学习一下每种化疗药物的毒副反应及注意事项。先了解急淋所用的药物。,激素（强的松，地塞米松）,毒副作用,常见：兴奋，头痛，情绪激动，脸红，出汗，腹泻，恶心，消化道溃疡，食欲增加，腹胀，满月脸，毛发增长。偶见：充血性心力衰竭，肌肉萎缩。少见：高血压，水肿，虚弱，关节炎，骨质疏松，眼内压增高，低血钾，高血糖，生长抑制，痤疮。,护理注意事项,口服药和牛奶一起进食，减少胃肠道症状。长期使用时应监测血钾，血糖，尿糖，以防止低血钾和高血糖。监测体重，监测出入量，以防止体液潴留和进行性水肿的发生。应避免给患儿高盐饮食，减少体重增加和体液潴留。,护理注意事项,常规补充钙，维生素D，以防骨质疏松。给药时间应定早晨八点，下午四点，尽可能符合皮质激素生理分泌规律。撤药时，应逐渐减量，以使自身皮质功能逐渐恢复。少量多餐，每次不要吃太饱。,家庭注意事项,应遵医嘱准时服药，避免突然停用。把药放在密封的孩子拿不到的容器里。,长春新碱,静脉给药后迅速分布至各组织，以肝脏为最，70%由胆道随粪便排出，约12%由尿液中排出。,毒副作用,常见：对神经系统毒性较大，常有四肢麻木，感觉异常，腹痛，便秘，甚至有麻痹性肠梗阻。也可有跟腱反射消失，出现足下垂，拖步，腿痛。药物外渗可造成局部组织坏死。少见：抽痉，骨髓抑制，声带麻痹，抗利尿激素分泌异常。偶见：低血钠，低热，颅神经麻痹，出现眼睑下垂，贫血。,护理注意事项,1.用药期间注意观察有无神经毒性反应，并根据医嘱使用软便剂。2.监测血钠含量。3.选择良好的静脉，避开毛细管和关节功能及脚背的静脉。4.穿刺确保一次成功，注射药物前后均应推注生理盐水，推注中途应检查回血，以确保静脉的安全性。,护理注意事项,5.一旦发生药物外渗，按药物外渗原则处理。6.当与门冬联合使用时，应尽量在门冬之前使用，否则会降低长春新碱的药效，导致毒性增加，如不可避免在门冬后使用，应在门冬结束后24h使用。,家庭注意事项,外院化疗应由专科护理人员操作。指导家属可能出现的药物毒副作用及护理注意事项。指导家属正确处理化疗污染物。,柔红霉素,静注后可被全身组织迅速摄取，不进入脑髓液中。通过肝脏代谢产生代谢产物，在淋巴腺和骨髓内最高浓度可维持8-24h，大部分胆汁从粪便中排出，约有六分之一出现于尿中。,毒副反应,常见：骨髓抑制严重（10-14天高峰期，21-28天恢复期），口腔溃疡，脱发，恶心及呕吐，尿酸增高，血胆红素，转氨酶增高。心脏毒性与药物剂量有关。偶见：腹泻，甲床增厚。少见：充血性心力衰竭，局部过敏反应相关的荨麻疹。,护理注意事项,监测血常规及肝肾功能。选择良好的静脉注射，尽量避开循环不良及功能关节位的血管。穿刺确保一次成功，注射药物前应检查回血确保静脉的安全性，注射过程中应加强巡视，评估静脉是否良好。如患儿有皮肤及血管刺激症状，应更换注射部位。如一旦外渗应立即停用，并按药物外渗原则处理。,护理注意事项,输液前半小时应给予止吐药。鼓励患儿多饮水，碱化尿液，保证足够的液体摄入量。在使用柔红时，23h内可有红色尿液属正常现象。定期检查心电图，用药期间需加强临床症状观察。加强口腔及肛周的护理，减少溃疡的发生。指导家属正确处理化疗污染物。,培门冬,28下保存，禁止冷冻。室温保存不得超过48h。,不良反应,培门冬较常见的不良反应包括过敏反应（如皮疹、呼吸困难、面部水肿等）、肝脏损害（转氨酶升高、高胆红素血症等）、急性胰腺炎、凝血功能障碍（纤维蛋白原降低）、低白蛋白血症、高血糖、低血糖等。,注意事项,所有患儿均应在院（门诊或病房）用药，肌注后至少观察1-2小时，若有病情变化及时找医生救治。肌注后按压不出血为宜，不要按摩揉搓，瘦弱者可用土豆切薄片贴在针眼处，加速吸收。一旦患儿出现持续腹痛、呕吐等表现，请及时就诊。注意预防感染，避免生冷、不洁净食物、避免着凉。,注意事项,为避免出现急性胰腺炎，用药期间需严格控制患儿饮食，避免暴饮暴食（每餐八分饱即可）：（1）严格控制期，在用药前3天、用药中及停药后的2周内为严格控制期，此期应选择清淡易消化的低脂低糖食物，避免摄入过量淀粉类食物（谷类，面粉，红薯，芋头，黄豆，榴莲，荔枝等）少食脂肪类食物（如油炸食品、肥肉、奶油、巧克力等），可每天进食一个蒸或煮的鸡蛋，为避免引起营养不良，可食用小百肽奶粉。,（2）饮食质量过渡期，为停药后第2周4周，此期逐渐过渡到普通饮食。由于每次培门冬化疗之间的间隔多为3-4周，建议患儿在整个化疗期间都不要进食过于油腻或高糖的食物。为了减少对患儿的感官刺激：家长应积极配合饮食管理，尽量避免让患儿接触到高脂高糖饮食的诱惑。,鼓励患儿多饮水，多吃新鲜蔬菜，水果，尽量不吃凉拌菜。指导家属正确处理化疗污染物。,环磷酰胺,主要是经肝或血液进行活化，变成具有烷化作用的代谢产物，妨碍DNA复制，而发挥抗肿瘤作用。,毒副作用,常见：胃肠道反应和骨髓抑制症状，脱发。少见：头晕，肝功能损伤引起黄疸，皮肤和指甲色素沉着，大量用药后的心肌坏死。偶见：大量用药时可有膀胱刺激症状（出血性膀胱炎），肾功能损害，口腔溃疡，神经毒性。,护理注意事项,该药为静脉刺激性药物，用药时选择良好的静脉，避免外渗。滴注前检查回血，确保静脉安全性，双人核对无误后方可使用。胃肠道反应较重，鼓励患儿多饮水，碱化尿液，保证每日液体量。药物输入后12h内保持每2h排尿一次，减少代谢产物在膀胱内的潴留时间，减少出血性膀胱炎的发生，并注意观察尿色，尿量。,护理注意事项,定时监测血常规及肝肾功能。大剂量用药期间应及时监测电解质，尿糖及肾功能。用药时一旦发生外渗立即停药，并按药物外渗处理。加强口腔，肛周护理，减少溃疡发生。指导家属正确处理化疗污染物。,阿糖胞苷,药物在体内主要在肝中代谢为无活性的阿糖尿苷，70%-90%通过肾排出。,毒副作用,骨髓抑制，患者可发生严重的胃肠道及神经系统不良反应，其他尚可发生出血性结膜炎，皮疹，脱发，脱皮等。较少见的有口腔炎，肝功能异常，发热及血栓性静脉炎。治疗初期可发生高尿酸血症，严重者可发生尿酸性肾病。,护理注意事项,用药期间应定期监测血常规及肝肾功能。患儿应多饮水，适当增加液体的摄入量，使尿液保持碱性，必要时同用别嘌醇以防止血清尿酸增高及尿酸性肾病的形成。应监测体温的变化。加强口腔及肛周黏膜的清洁护理工作。,甲氨蝶呤,静滴或肌注后可在0.5-2h达高峰，50%-60%的药物可在血液中发现，几乎所有的药物是以原形主要由小便中排出，小量出现于粪中。,毒副作用,常见：骨髓抑制，黏膜溃疡，恶心，呕吐，肝肾功能受损。少见：疲倦，寒战发热，皮疹，脱发，腹泻，胃肠道溃疡及出血，膀胱炎。偶见：球蛋白过低症，急性肝萎缩，呼吸困难，胸痛，视蒙，惊厥。,护理注意事项,严密监测血常规及肝肾功能。用药计量须两人核对无误方可使用，用药时间要准确。指导并协助做好口腔，肛周及会阴黏膜的护理，防止溃疡的发生。,护理注意事项,注意保证充足的碱