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一例社区获得性肺炎患者的病例分析,基地学员：相坤,疾病简介病例分析小结,社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,疾病简介,近20年来病原菌的分布规律正在发生变化肺炎球菌的比例下降革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加耐药菌株不断增加变化的原因：环境发生改变,患者男，76岁,基本信息：,主诉：,现病史：,病情简介：,发热、咳嗽、咳痰10余天,2014年7月末无明显诱因出现发热，体温最高为39.1，伴有寒战，咳嗽、咳白色泡沫样痰，行肺部CT提示双肺肺炎，家中静点左氧氟沙星7天后体温有所下降，最高为38.0，痰量有所减少，但体温未完全正常。,辅助检查：,白细胞：16.0109/L；中性粒细胞百分比84.9%；红细胞3.581012/L；血红蛋白103g/L；血小板392109/L；血沉：79mm/h。C反应蛋白：141mg/L。,过敏史：,青霉素、头孢过敏。,入院诊断：,既往史：,30年前因胃溃疡行胃大部切除手术，冠心病史20余年。2002年因为室上速行射频消融术。2013年因喉癌行喉部切除,1.社区获得性肺炎；2.肺气肿；3.喉癌术后；4.胃大切术后；5.高血压病3级；6.冠心病；7.射频消融术后,初始用药方案,中枢毒性反应率，较高（0.3-1.0%）不适用于脑膜炎的治疗,且不得与阿昔洛韦联用。机制：抑制脑内GABA与其受体结合，导致肌颤、肢体抽动、惊厥、癫痫等中枢毒性反应。发生率与剂量和速度相关，用量大（4g/d），滴速快，特别是老年人、有中枢神经系统疾患基础、肾功能不全或有癫痫史者更易发生。,抗菌药物应用是否合理？,合理,D6,D11,D13,加用异帕米星注射液400mg静脉输液1/日,覆盖杆菌,支气管镜检查,左主支气管内可见大量脓性分泌物，于左肺下叶外后基底段行肺泡灌洗，因患者不耐受继续操作，故终止操作。,D17,D20,D22,D27,停用异帕米星，加用替考拉宁粉针0.4g静脉输液1/12小时。怀疑患者可能合并耐药球菌感染,电子支气管镜检查+肺泡灌洗诊疗术,管腔内可见粘痰。给予吸痰处理。,咳嗽能力差，考虑患者感染控制不理想与痰液引流不畅有关，嘱患者在情况允许情况下可行体位引流，加强叩背排痰，
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