外科胃癌化疗前讲解

化疗不良反应护理及化疗防护,针对此次胃癌病人化疗所做 杨 洁 2015-01-08,内容, 化疗不良反应护理 化疗防护,化疗不良反应护理,肿瘤化疗意义,化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有 80的癌症患者需要进行化疗化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某些肿瘤，（如小儿急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤等近20种恶生肿瘤 ）,肿瘤化疗是把“双刃剑”,化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞,化疗药普遍性不良反应,主要有消化道反应、骨髓抑制、脱发等,化疗药特殊不良反应,长春碱类 神经毒性异环磷酰胺、环磷酰胺 尿路刺激症状和出血性膀胱炎蒽环类药物 心肌毒性博莱霉素 肺毒性L-门冬酰胺酶、博莱霉素及紫杉醇 过敏反应顺铂 肾毒性及听力损害,化疗药物的局部不良反应,药物局部渗漏可引起局部组织反应或坏死、静脉炎,化疗引起的毒副反应并不是“洪 水猛兽 ”,并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反应 相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现轻微的不适这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低其程度的 事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗者并不多见。,随着医学的进步，目前已研制出许多预防或减轻化疗毒性的药物如强效镇吐药、集落刺激因子、尿路保护剂等，使得化疗引起的不良反应不再像过去那样严重 。只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗引起的毒副反应是不够的，还需要护士科学、有效的护理及患者及家属的密切配合才能降低化疗药的毒副反应。,健康宣教,化疗前 讲解化疗方案、化疗药物的毒副作用，指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用化疗中 有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药物如紫杉醇等，应向病人说明输液速度的重要性，不可自行调节输液速度。化疗后 做好出院指导：1）注意休息,劳逸结合。2)增加营养,提高免疫力。 3)预防感染，每2-3天查一次血象,心理护理,初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物的毒副作用恐惧、顾虑，甚至有的病人见到化疗药物就开始呕吐，有的失眠。,好可怕！又要化疗了,心理护理,要告诉病人抑郁、焦虑、恐惧等情绪可是毒副反应的帮凶 ，在它们的鼓动下，躯体的不适将愈演愈烈，应尽量保持平和、乐观的心态，凡事往好处想,如:焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐症状。,凡事往好处想,正向思考 会带来重新站起來的力量正向思考会带来无限的希望凡事往好处想整个心情就变得不一样了,可告诉病人化疗可引起一些不良反应,但化疗可控制病情,延长寿命。,适当加用小剂量抗焦虑药物(如舒乐安定),化疗主要不良反应护理,局部反应:静脉炎、渗漏损伤,化疗药物毒性大、浓度高及多疗程化疗反复刺激血管，易使血管内膜损伤，可造成不同程度的静脉损伤。如发生渗漏初期表现为局部红、肿、烧灼样疼痛，如果不及时处理，可能出现局部溃疡或坏死，严重的可造成肢体功能障碍。,静脉内膜,静脉炎,泰素帝外渗,甲氨碟呤,表阿霉素外渗,乳腺癌患者术后化疗用过蒽环类药物,ADM渗出,最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM 阿霉素、EPI 表阿霉素），诺维本（盖诺）也是最严重的,新的医疗事故分级标准(试行)规定：,局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2,儿童大于体表面积5，属于4级医疗事故。因此近年来，国内护理工作者对各种原因引起的输液外渗的防治进行了较多的研究，为临床工作提供了较好的指导。,化学性静脉炎及渗漏损伤预防,预防-胜于治防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防：选择合适的注射血管套管针的规范使用提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法加强巡视与提高病人的自护能力,选择合适的注射部位,1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接受多次化疗者须使用中心静脉给药2.前臂之大血管为佳3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用,预防-胜于治,不予考虑选择之血管,1. 腋部手术或其他病变致使 血循环欠差部位血管 2.曾经发生药物外渗血管 3. 下肢静脉4. 24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管 避免再次穿刺化疗,避免选用之给药路径：,1.外周静脉短期留置针超過12小時以上2.已有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛3.回血很慢或无回血4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适,正确使用外周静脉短期留置针,外周静脉留置针不易穿破血管，可减少药物渗漏损伤，但连续几天化疗药物刺激同一血管，造成血管内膜损伤，从而导致血管内膜通透性增加，药液渗透皮下因此，外周静脉留置针不主张用于连续3d以上的化疗方案，而比较适用于每周1d化疗的方案。留置针3天后静脉炎明显增高，应按说明书要求35天更换一次。,巡视观察,1.每1530 min巡视患者1次并签名2.告诉病人及家属注射部位疼痛等不适及时报告护士3.在推药过程中密切观察局部有无红肿、疼痛等反应4. 发现问题及时处理,化疗药物外渗后处理,立即停止输注，保留针头接注射器回抽外渗药物35ml,再注入5ml生理盐水 局部环行封闭：临床上常用地塞米松5mg+利多卡因2 ml+0.9%盐水2ml封闭渗漏24h内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷 抬高患肢并禁止静脉注射报告医生并记录,化疗药物外渗后处理,局部可用硫酸镁湿敷、绿药膏、中药消炎散、喜疗妥外涂。如坏死形成溃疡时，按伤口换药处理，可涂湿润烧伤膏。药物外渗出现炎性反应的时间为12周，所以在注射时发现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，密切观察及随访，切勿轻易放过而造成严重后果,湿润烧伤膏（MEBO）,MEBO是在传统中医药理论基础上研制成功的对烧伤治疗有效的外用药，具有清热解毒、止痛、生肌作用，MEBO在减轻化疗药物外渗所致的疼痛及促进皮损修复方面，具有较好疗效，一般涂用该药后30分钟疼痛即可消失。饶慧琴报道：湿润烧伤膏用于长春新碱、阿霉素、丝裂霉素等所致皮肤坏死，敷涂于外渗部位，每6h 1次，共用14天，有效率可达100%。,硫酸镁湿敷法,药液：用50%硫酸镁100ml加地塞米松10mg混合液或50%硫酸镁原液方法：硫酸镁湿敷局部，每次30 min，每天3次，连续湿敷35 d。 原理:硫酸镁高渗作用能消除局部组织水肿。镁离子具有保护局部血管内皮细胞，改善局部循环，保护血管完整性的作用。,喜疗妥霜剂外涂法,适应症：静脉炎、药液外渗、血肿等用法：将少许涂于患处，再轻轻按摩12分钟，每日可涂35次，连用两周。疼痛严重时可以白天硫酸镁湿敷，晚上用喜疗妥。外涂喜疗妥要有一定的厚度。以保证治疗效果。注意：（说明书要求）不要在开放性伤口、黏膜或眼睛上直接涂药。不应与其它软膏、局部喷雾剂同时应用于同一部位。,马铃薯外敷,方法：采用新鲜马铃薯洗净后切成厚0.10.2 cm薄片，覆盖于患处，3060 min更换一次。结果：根据对37例静脉炎患者治疗观察，有效率可达95.65%。 原理：马铃薯主要成分为胡萝卜素、维生素B等，具有活血、消肿等功能。,芦荟防治静脉炎,鲜芦荟已被证实具有抗放射、抗菌、促进血液循环、软化血管等作用化疗前后外敷新鲜芦荟可降低静脉炎发生率和减轻静脉炎的程度新鲜芦荟外敷治疗输液后静脉炎疗效满意首次使用芦荟,要观察皮肤有无过敏反应,消化道反应的防护,化疗药物通常会引起病人食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛等胃肠道反应。重度呕吐可导致脱水、电解质紊乱。,表现为口干、头痛、烦躁、皮肤弹性差、尿少、血压降低、视物模糊、意识不清、谵妄，甚至昏迷,这些表现往往被原有疾病的症状或肿瘤转移症状所掩盖而被忽视。因此在治疗过程中应密切观察，一旦出现上述表现，及时汇报并进行血生化检查,消化道反应护理,食欲不振：一般无需特殊处理，孕酮类药物可有帮助。恶心、呕吐：少量多次进餐饮。研究表明胃的充盈度与化疗所致的恶心、呕吐有着密切的关系，如化疗当天7点钟进食，过3h后再进行化疗，可有效地减轻胃肠道反应症状。按医嘱化疗前30至60分钟给欣贝、地塞米松，6-8小时可重复用药,泌尿系反应及护理,多数抗肿瘤药物由肾脏排出,易发生肾脏毒性，出血性膀胱炎, 用药后，由于癌组织迅速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭。,护理:化疗前应常规检测肾功能，化疗时一般静脉输液25003000mld，同时嘱患者多饮水，饮绿茶可采取多次少量饮水的办法，每日饮水量不少于2000ml；并记录24h出入量，尿量不少于100mlh，避免进食酸性食物。,异环磷酰胺、环磷酰胺多见,表现为尿频、尿急、尿疼、血尿。Mesna（美安）对于防止发生出血性膀胱炎非常有效,骨髓抑制的护理,大多数化疗药物有骨髓抑制作用，一般在化疗后1014 d出现。表现为外周血白细胞迅速减少 ,其次是血小板和红细胞。严重骨髓抑制可导致感染、出血。防治和护理加强全身支持治疗；密切监测血常规；按医嘱使用升血药；净化环境、预防感染。,白细胞低于1.0109 /L住单人病房，有高度感染危险和已出现感染的患者搬入层流床,我科规定：化疗期间每周查血象12次,护士给病人化疗前必须查看血象等检查结果，正常才可执行。,当WBC0.5109/L,白细胞甚至可以减少到零，此时，机体免疫力显著下降，极易并发各种感染，危及生命！入住层流床及其它的保护性隔离措施。,层流床是一种局部空气净化设备，它广泛应用于日本的医疗行业，近几年在国内应用较广,数据表明层流床能减少患者化疗后的并发症,能有效降低感染率的发生。,血小板减少护理：,当血小板下降到低于10109/L时，易发生中枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道出血。应绝对卧床,密切观察。,过敏反应,多数抗肿瘤药物可引起过敏反应，过敏反应最常见者为皮疹,停药后可消失，少数药物如紫杉醇PTX,左旋门冬酰胺酶L-ASP,博莱霉素BLM,替尼泊苷VM-26等可出现严重速发性过敏反应，临床可见胸闷,呼吸困难,发绀,低血压,休克等，抢救不及时可导致死亡。,处理原则：,对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗。无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理。局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药。如有严重过敏反应，应立即停药，就地抢救。,替加氟注射液,适应症：主要有用于治疗消化道肿瘤，如胃癌、直肠癌、胰腺癌、肝癌，亦可用于乳腺癌。,替加氟-用法用量,单药成人一日剂量800-1000mg或按体重一次15-20mg/kg，溶于5GS注射液或0.9NS注射液500mL中，一日1次静滴，总量20-40g为一疗程。也可与其他抗肿瘤药物联合应用。,不良反应,骨髓抑制反应轻，有白细胞、血小板下降。神经毒性反应：头痛、眩晕、共济失调、精神状态改变等。少数病人恶心、呕吐、腹泻、肝肾功能改变。局部注射部位有静脉炎、肿胀和疼痛。偶见发热、皮肤瘙痒、色素沉着。,禁忌症,孕妇及哺乳期妇女禁用,注意事项,定期查血象、肝肾功能，异常时根据程度减量或停药。本品注射液禁与酸性药物配伍。,药物相互作用,替加氟呈碱性且含碳酸盐，避免与含钙、镁离子及酸性较强的药物合用。,药理作用,本品为氟尿嘧啶的衍生物，在体内经肝脏活化逐渐转变为氟尿嘧啶而起抗肿瘤作用。能干扰和阻断DNA、RNA及蛋白合成，主要作用于S期，是抗嘧啶类的细胞周期特异性药物，其作用机理、疗效及抗瘤谱与氟尿嘧啶相似，但作用持久，吸收良好，毒性较低。化疗指数为氟尿嘧啶的2倍，毒性仅为氟尿嘧啶的1/4-1/7。慢性毒性试验中未见到严重的骨髓抑制，对免疫的影响较轻微。,奥沙利铂,奥沙利铂：L-0HP（草酸铂，乐沙定，艾恒，奥铂，艾克博康）目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒性发生。,奥沙利铂-输注方法,1、5%的葡萄糖液250-500ml稀释，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。2、用药后03天避免寒冷吃、吸、摸（不吃冷或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖是预防神经毒性的关键。3、偶有喉痉挛，遇冷激发。,奥沙利铂注意事项,注意事项：神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的周围神经毒性。停药后症状逐渐缓解，主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重，用药期间应当注意保暖，PICC可减轻；不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释。禁止与碱性药物配伍。在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体。本品不能静脉推注。,奥沙利铂 注意事项,药物外渗可引起轻度局部反应。与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时，如奥沙利铂（2h）亚叶酸钙（3h）氟尿嘧啶（46h）序贯使用。严重神经毒性可导致肠梗塞，出现不能缓解的腹痛，可考虑此并发症的可能。、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征的机会增多，可用阿托品预防。,奥沙利铂周围神经病可逆,奥沙利铂专用神经毒性标准级 短时感觉异常或感觉迟钝；级 感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在；级 感觉异常感觉或迟钝导致功能障碍,M期(细胞分裂),G2 期(DNA合成后期),S期(染色体复制