永久人工心脏起搏器注意事项.ppt

,永久性人工心脏起搏器植入注意事项,目录,心脏起搏治疗概述,术前准备,出院宣教,1,4,3,术后护理,2,概述,心脏起搏器是一种医用电仪器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，以治疗由于心律失常所致的心脏功能障碍。,起搏器的植入方法,手术时将电击导线通过一条静脉送入心脏里，经测试后与起搏器连接，起搏器将按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩，从而提高心率。,术前准备,1、术前沟通，签署手术同意书。2、完成术前必要的实验室检查，如血、尿常规、出凝血时间、血型、胸片、心电图、Holter等。3、做抗生素及麻醉药品皮试。无临时起搏保护用普鲁卡因，有临时起搏保护用利多卡因。,术前准备,4、皮肤准备。最佳时间是术前一小时内。禁止穿内衣，戴首饰等。5、询问患者有无服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药史。如有，请告知主管医生和术者。,术前准备,6、术前抗生素应用,1、切皮前半小时应用抗生素，接病人时配药。2、抗生素选择：A、无头孢过敏，首选一代头孢，头孢唑林钠、头孢硫脒。B、头孢过敏，美国指南首选万古霉素。原因：起搏器感染80%以上为葡萄球菌感染，对上述药物敏感。三代头孢及喹诺酮类抗生素不敏感。,术后护理,1、术后观察。术后3天持续心电监测。如有低热、体温不超过38，可能为吸收热，不做特殊处理。2、术后体位。为预防出血及血肿形成，予左上胸部切口部位沙袋压迫6-8小时。注意抬高患床头20-30度，保持沙袋水平。,术后护理,3、术后换药。切口以绷带加压包扎12-24小时，第二天换药观察切口情况。如果有引流条，严密观察敷料颜色，如果渗液及渗血浸湿敷料，立即通知医师换药。4、术后抗生素应用术后常规应用抗生素3-5天，囊袋积血适当延长抗生素时间，抗生素选择同前。,术后护理,5、术后程控。1、术后即刻（手术室）2、术后第二天（监护室）3、术后第4天（心功能室）4、出院或拆线当天（心功能室）,术后护理,6、术后活动指导术后3天方可下床活动。第一次活动应动作缓慢，指导适当进行上肢及肩关节的前后活动，防止跌倒。7、术后饮食及排便指导告知患者为了促进切口愈合应进食高蛋白、粗纤维、易消化、维生素丰富的食物。少食多餐，防止便秘。,术后护理,8、术后宣教1、教会患者及其家属测脉搏。2、拆线后3天可以取掉无菌敷料。（一般3天后拆线针眼闭合）。3、拆线后建议患者半月后再淋浴，每次切口汗湿后用碘伏消毒，直到脱痂，勿抓挠。主管护士发给患者一瓶碘伏及一包棉签。4、让患者记住安置起搏器的日期、生产厂家、型号、起搏频率。,出院教育,1、学会自我监测：每天早晚各数脉搏一次，每次一分钟，自己的脉搏不能低于起搏频率，但可以超过起搏频率。注意有关不适症状，自行检查该部位有无炎症反应及出血现象，如出现症状，应立即就医。,出院教育,2、日常生活指导：生活规律，戒烟酒。衣服不可过紧。保持起搏器置入处皮肤清洁，避免撞击，洗澡时勿用力揉搓。避免剧烈运动和较重体力劳动，起搏器同侧上肢应避免做幅度过大的动作（如打网球、举重物等）。,出院教育,3、随身携带起搏卡：妥善保管起搏卡，外出时随身携带，为出现意外时诊治提供信息。4、避免起搏器受到干扰：一般家庭电器不会影响起搏器工作。可做X光检查，禁止做磁共振检查。尽量不要靠近高磁场的区域,移动电话拨打或接听时采用对侧。,出院教育,5.定期复查：术后1个月，3个月，半年，一年要随访，以后每