口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹herpessimple.ppt

口腔粘膜的感染性疾病,口腔单纯性疱疹herpessimplexvirusHSV,概述,常见病：世界1/3曾患此病3090%抗体的存在条件感染的患病率增高易感部位,病因,是由于感染了单纯疱疹病毒所致，这种病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还可经过产道感染。,HSV是DNA病毒病毒：核心：双链DNA，含有病毒的遗传信息蛋白质衣壳包膜：具有抗原性、产生抗体、免疫性,分型,根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列顺序、致病部位：1型单纯疱疹病毒(HSV1)：口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜炎2型单纯疱疹病毒(HSV2)：生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤,复发性单纯疱疹,发病机制,感染、复制、扩散：疾病的发作抗体的形成：自愈、复发HSV-1与口腔癌的关系,原发性疱疹型口炎（primaryherpeticstomatitis）,也称疱疹性龈口炎,发病年龄：6岁以下的儿童，6个月-2岁抗体的产生时间发病部位：可发生于口腔粘膜的任何部位，包括硬腭和附着龈,前驱期全身症状重,天,并发症：脑炎、脑膜炎的发生,复发性疱疹性口炎（recurrentherpeticstomatitis）,30%-50%的病例可发生复发；成人多见部位：在口唇或接近口唇处，又称复发性唇疱疹特点：病损总以起疱开始，复发时总在原先发作的部位,过程,轻微的全身不适；局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加；起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。愈合时间10天左右。全身反应比较轻,病理,特异性改变：核的包涵体嗜伊红性病毒小体多核巨细胞非特异性改变：上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样变性上皮内疱、上皮下疱溃疡,诊断,临床表现：病史检查辅助检查1、形态学检查：涂片查找包涵体电镜检查病毒颗粒2、免疫学检查：抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测抗体检测：抗体滴度是否提高3、病毒分离4、基因诊断,鉴别诊断,三叉神经带状疱诊：水痘带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。手足口病：柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。疱疹性咽峽炎：柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。多形性红斑：,治疗therapy,全身用药,抗病毒的药物,1）阿昔洛韦（无环鸟苷）：对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒性。用法和剂量：原发性病人：200mg5次/每日口服：5-7日复发性病人：200mg5次/每日口服：3-5日重症病人：5-10mg/kg8h一次静脉滴注：5-7日,2)利巴韦林（病毒唑）：广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。副作用：肠胃反应，孕妇禁用。用法和用量：0.6-1g/每日分3-4次口服10-15mg/kg分2次肌肉注射,3)干扰素和聚肌胞：干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。作用：促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，并抑制病毒的复制、繁殖。作用于未感染细胞胞膜上的受体，诱导产生多种胞浆酶，破坏病毒RNA，影响病毒蛋白质的合成，限制病毒感染的扩散。1-2次/每日:复发频繁和免疫力低下的病人,聚肌苷酸（聚肌胞）：是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。一次/每日或一次/两日慢性和复发性的病毒感染,疫苗和免疫球蛋白：注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力,免疫调节剂及其他,免疫调节剂胸腺素、转移因子、左旋米唑胸腺素：1-5mg/每天肌注1-12岁3-6天环氧化酶抑制剂消炎痛25mgt.i.d布洛芬200mgq.i.d应用1至数月可使复发的频率和严重程度下降。,局部用药,口腔粘膜用药,漱口水：0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液复方硼酸溶液（多贝尔漱口液）0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液抗生素糊剂：0.5金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂含片：氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等ACV滴眼剂,口周皮肤及唇部用药,药物局部涂搽：5%碘苷的二基亚枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃疡膜。局部湿敷：0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴尔、3%硼酸液锌可抑制病毒DNA聚合酶、影响病毒的复制注意