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文档简介

,病例分析-休克,休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理症候群，是严重的全身应急性反应。,维持有效循环的三要素：？,分类,低血容量性,感染性,心源性,神经性,过敏性,外科常见的休克:,(1)出血性休克:多见于肝,脾破裂,严重骨折,上消化道出血等.成人急性失血超过全身血容量的20%(大于800ml)即可出现休克.(2)创伤性休克常见于多发性骨折,多脏器损伤,严重挤压伤,外伤性血气胸,大面积烧伤等.与下列因素有关:剧烈疼痛;低血容量;组织坏死分解产物吸收和继发感染.(3)感染性休克:A:低排高阻型休克(冷休克):由革兰阴性杆菌感染,表现为烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷,脉搏细速,尿量减少.心排血量降低,外周血管张力增高,休克出现早.B:高排低阻型休克(暖休克):由革兰阳性球菌感染,表现为皮肤潮红,四肢温暖,呼吸急促,脉搏有力.心排血量大,外周血管张力低,休克出现晚.,三、病理生理：,微循环变化代谢改变内脏器官的继发性损害,病理生理,收缩期,扩张期,衰竭期,代偿,抑制,衰竭,微循环的变化,(1)微循环障碍微循环收缩期:由于有效循环血量减少,兴奋交感2肾上腺系统,释放大量儿茶酚胺,造成微动脉和毛细血管的前括约肌收缩,血液经动静脉短路回流心脏,这样一方面可以代偿性的使生命器官血液供应增加,另一方面使毛细血管网内的血流减少,全身大多数组织缺氧.微循环扩张期:由于组织缺氧,乳酸增多,使微动脉和毛细血管的前括约肌麻痹扩张,毛细血管网内出现瘀血进一步导致静脉压增高,血浆外渗,血液浓缩,血流缓慢.微循环衰竭期:由于血流缓慢,酸中毒加重,毛细血管内血液黏稠度不断增加,血细胞和血小板凝集,微血栓形成,构成弥漫性血管内凝血(DIC).,微循环收缩期,有效循环血量血管压力主A弓末梢循环;血压和脉压;尿量;脉速,辅助检查血常规、血气；血渗透压，电解质,病因严重创伤、大量失血、重度感染、过敏等。,休克,注意:休克早期可无血压变化。,诊断要点,1出血史如外伤出血，咯血，呕血，便血，阴道流血等。2高热，寒战，黄疸等急性感染病史。3严重外伤或烧伤史4胸闷，心悸，心前区疼痛等急性心脏病发作史。5药物应用，输血后的过敏史6相应的体征及辅助检查。,治疗原则,去除病因尽快恢复有效循环血量改善微循环维护各器官正常的功能和代谢,六、休克治疗,一般紧急处理补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调血管活性药物的应用治疗DIC，改善微循环心理支持与呵护,治疗要点,1一般疗法：取平卧位或中凹卧位，吸氧，保暖，补充血容量等。2药物治疗：如心源性休克（如心梗）应用硝酸甘油或溶栓，抗凝治疗；感染
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