急救中心《院前急救工作流程》解读.ppt

院前急救工作流程解读,常熟市医疗急救中心,一、上班前准备,提前10分钟上班，做好出车前的准备工作，发现问题及时向所在科室报告。,医生准备工作,穿工作服，佩戴工号牌于工作服左胸前；按规定检查、补充本班所使用的急救器械、医用材料、氧气瓶及存氧量、氧气袋、吸引器及负压吸引瓶、药品，使之处于功能状态，保证急救器材、药品数量不低于最低配置，并整理。正确填写交接班本，保证所使用的急救病历、发票能满足本班需要。车载系统输入自己的上班信息。,每周更换湿化瓶并在湿化瓶消毒本上做好记录。（可由专人负责）,驾驶员准备工作,穿工作服，佩戴工号牌于工作服左胸前；带好驾驶证（有效），检查车内行驶证和油卡；发动本班所使用的急救车，按规定检查车况，保证车况良好；正确填写交接班本；车载系统输入自己的上班信息。,担架员准备工作,穿工作服，佩戴工号牌于工作服左胸前；按规定检查上车平台、担架车、铲式担架、安全带，确保它们处于使用状态，并整理清洁。检查、补充一次性床单、PE手套。车载系统输入自己的上班信息。,注意点,各司其职，急救车辆必须由专职驾驶员驾驶；各分站急救车准时到达待命或离开回中心；不敷衍了事，对存在问题视而不报；绝对服从调度指令。,二、待命,1、值班人员一律在待命室待命，无故不能串岗，有特殊情况要离开待命室，要相互告知，并保持通讯畅通，不得因此而影响出车。（保持待命室整洁是公德）2、接受任务：原则上由驾驶员或医生接听派车电话，了解出车地址及病人病情，并相互呼应，司机、医生、担架员依次奔向急救车，并保证2分钟内出动急救车。,注意：手机的短信命令由系统自动生成，可能会出现运行商服务器堵塞现象，导致收不到、迟收到、多收到等。,三、驶向现场,注意点：在途中随时留意车载信息的变更；全程系好安全带；联系病家时语气和蔼，不故意回绝病人或责问过路报警者。,驾驶员：,开启警灯，警报（根据需要），全神贯注开车，地址不清时原则上由医生负责询问确认。,坐在副驾驶位置上，按车载显示器“下一状态”，使出车状态变为“驶向现场”。查看车载显示屏，确认地址正确无误。当现场地址、病人情况不清时，负责通过车载电话拨打病家联系电话、调度室、110等询问确认。,医生：,担架员：,坐在后车厢内，检查铲式担架完好，带好安全带，做好下车准备。,1967年，尼尔斯在美国发表了28000宗意外报告，当中记录了1966年瑞典国内所有牵涉沃尔沃汽车的交通意外，数字清楚显示，三点式安全带不但在超过半数的个案中，降低甚至避免乘客受伤的机会，更能够保住性命。,四、到达现场,见到病人或有人接车，驾驶员与医生要确认病人地址、病情、呼救人电话与调度指令是否一致，以防接错人。（如果发现疑惑，必须与调度联络，服从调度指令）如有人接车，驾驶员停车，担架员打开侧门，请接车人上车。,到达现场,驾驶员：,医生：,担架员：,停急救车于合适且安全的区域，下车关驾驶室门，绕到车后，待担架员取出担架后，再关后车门，必要时上锁。协助医生、担架员把医疗器材带好。,按车载显示器”下一状态”，使出车状态变为“到达现场”。下车，关闭副驾驶位置侧门，随带必要的急救器材、药品，关闭后车厢侧门，奔向病人。,从侧门下车，直奔车后开启后车门，根据情况取下担架车及铲式担架奔向病人。,特殊流程,到达现场后若未发现病人：联系到病家，在病家引导下快速到达病人身边；如病人已被送走，则电话联系调度室，讲明情况，由调度员确认后，更改相应状态，急救车返回站内；如未有呼救电话，或系过路人报警，现场无法联系到病家，则向调度汇报情况，请调度员联系，同时，可向事发地周围群众了解情况，想办法寻找病人；如现场和调度均无法联系到病家，现场又找不到病人，则由医生向调度汇报情况，确认后，调度员更改相应状态，急救车返回站内。拒送病人：医生向调度汇报情况，确认后，调度员改变车载状态，急救车返站。,五、现场急救,各急救人员要密切配合，相互支持。要语言清楚，态度亲切诚恳，动作熟练准确。注意点：相互之间不讲与本次急救无关的话题；废弃医疗物品放在急救车医疗废物储存袋中，不得随地丢弃；做好自身防护工作。,现场救治：医生根据不同疾病的救治原则施救，驾驶员与担架员密切配合医生，完成现场救治工作。原则上，医生不能离开病人，当医用器材、药品不够使用时，应由驾驶员或担架员回急救车取至现场。同时，医生根据“三个转运原则”和病家谈话，确定转送病人的目的地，并告知驾驶员。在救治病人时，各急救人员要在医生指导下，做好自我防护工作，包括根据需要戴好手套、帽子、口罩等，必要时穿好防护服、防护镜、反光背心。同时，注意自身、病家人身安全。,五、现场急救,注意点：夜间一定要穿着反光背心。,反光背心,作用：能在光线照射的情况下形成非常强的光反射，刺激司机的视觉神经，提醒注意前方有行人，小心驾驶，避免了事故的发生。,搬运病人：根据病情的需要，在医生指导下，急救人员协助病人采取合适体位，运用适宜的搬运方法，搬运病人至铲式担架、至担架车。(病人必须用安全带束缚）在搬运途中，要使病人处于相对舒适安全的状态。要使病人脚在前头在后（病人卧位时），上坡搬运则反之。担架员在前拉担架车，医生、驾驶员分别在病人头部两侧协助。医生始终在病人头部位置，重点观察病人病情变化，必要时组织就地抢救。到急救车后车门处，驾驶员开后车门，担架员推担架车上急救车并固定好担架车，以此同时，驾驶员与医生站在车尾处担架车两侧，协助担架上急救车，随时防止担架滑落。,五、现场急救,注意点：在病情允许的情况下，尽可能拆掉铲式担架！（特别是距离较长的任务）,车辆发动：医生、担架员依次上后车厢，根据病情需要，继续救治监护病人。驾驶员招呼病人家属从后门上车坐好，驾驶员关后车门，关门时注意提醒病人和家属。关好后车门后，从车辆右侧绕至驾驶室上车，同时确认所有急救车门都已关好。与医生沟通，病人不再需要停车抢救，方可启动车辆。,五、现场急救,注意点：驾驶员根据核定人数，确定上车人员。,六、送院途中,按车载显示器”下一状态”，使出车状态变为“病人上车”，并按照医生要求，通知调度送往目的地。根据路况、病人病情和医生抢救病人的需要控制和调整车速。保证行车安全，尽可能让病人感到舒适满意。始终在病人身旁，随时观察和护理病人，采取必要的抢救措施，努力保证病人生命体征平稳、减轻病人伤痛。如有必要再次确认转运目的地，和或请病家确认病历“家属签字单”相关内容并签字。如转运目的地变更，要立即告知驾驶员。书写急救病历。听从医生指挥，协助医生抢救、监护病人，控制烦躁的病人。,驾驶员：,医生：,担架员：,注意点：急救人员继续做好自我防护工作。,六、特殊病人转运（危重病人）,危重病人或有潜在生命危险的病人，要如实告知病情和转运风险，并在家属或单位负责人理解并签字后，再转运病人，但应当避免对患者产生不利后果。并注意以下几点：,七、特殊病人转运（危重病人）注意点：,医院之间转诊病人，特别是长途转诊，当生命体征不稳时，应要求医院医生或协助医生就地抢救，待病情相对稳定后方可接诊转院，同时与家属进行谈话沟通，必要时建议由该院的医护人员随车救护。（病人有专科情况的携带专科抢救药材随车）。搬运病人时注意安全，并让病人处于合适的体位。途中应密切观察生命体征，采取必要的救治措施，随时与家属沟通，并做好记录。送达医院后，认真、详细地与院内急诊医生进行病人及病情的交接。,七、特殊病人转运（死亡病人）,出院病人死亡：原则上不送，或请示站领导。急救病人现场死亡：按“医疗急救站心搏呼吸骤停病人的抢救规范”执行。,医疗急救站心搏呼吸骤停病人的抢救规范,一、抢救及转运原则：原则上（下列第二、三条的情况除外）所有病人都应积极地不间断进行抢救并将病人转运至医院进一步治疗。若在现场抢救的，抢救时间不能少于30分钟，特殊情况（溺水、CO中毒、触电等）抢救时间要延长。家属拒绝抢救及转运的病人必须向家属告知详情（抢救与转运原则）并做好签字确认，且要做好心电图确认死亡。如遇到病人已严重毁形或已出现尸斑、尸僵、腐烂的不需抢救，请在场警务人员签字后不送。上述病人情况必须在病历上描述清楚，可不做心电图。二、抢救措施应包括：根据2005年心肺复苏指南须首先除颤的应快速进行除颤。规范的进行CPR，其中必须包括开放气道（气道清理）、通气、心脏按压三个环节。转运过程中不得无故中断CPR。,七、特殊病人转运（拒送病人）,所有拒送病人需书写急救病历，并由患者本人、家属或现场警察签字。拒绝送院，首先要劝说病人及家属，建议去医院检查治疗。如仍拒绝送院，则根据病人不同情况分别给予处理：A、医生判断病人可能神志欠清（如醉酒病人、头部受伤有短暂昏迷的病人等）：此类病人应送院治疗。如现场无陪护人员，病人又极不合作，无法搬运上车，应与110联系请求帮助。B、单纯情绪失常的病人：请110协助处理。,七、特殊病人转运（精神病人）,确诊病人从医院转医院，要询问清楚：就本次转院是否请三院的医生会诊，以确定三院是否同意收治该病人；未联系好的不予派车。确诊病人家庭到医院：要求病人家属或居委会负责联系三院，未联系好的不予派车。道路上的疑似精神病的三无人员，请示110民警协助转送。未确诊病人或精神病人合并有其它情况的，原则上送入综合性医院。合并有狂躁行为的精神病人，结合“狂躁病人”类型转运。,七、特殊病人转运（狂躁病人）,现场救治时，首先尽可能能向知情者了解病情，而不是立即上前处理；估计在场不能约束患者行为或患者有凶器时，应向110求助；在一切准备就绪后（包括捆绑绳索），从患者侧后面突然上前，把患者按住；可进行地西泮（安定）10mg肌注。患者已基本安静，并车厢内有2人以上能阻止患者躁狂行为的随从人员时，方可进行转送。,七、特殊病人转运（无陪护人的转院病人）一,调度员接到医院呼救，确认为无陪护人的病人转院时，应问清病情轻重，轻者应告知留在当地治疗；重者要求先派本院救护车，如回答无车、车辆无法运送等时，则答应派车，并建议该院的医护人员随车。（2）调度员在通知车辆执行此类任务时，应提醒急救医生，告知该病人无陪护人。,七、特殊病人转运（无陪护人的转院病人）二,急救医生在到达医院后，必须向当地医院索取写好病人初步处理经过的病历，并由行政值班或医生及护士双签字后，方可进行接诊转院。急救医生在医院现场对病人进行病史采集及体检，着重生命体征的检查，并核实与该院的病历记载内容是否一致。如有不符之处，提醒该院医生修正或补充。对于随时有生命危险的病人应就地抢救，待病情相对稳定后方可接诊转院，同时建议由该院的医护人员随车充当陪护人。,七、特殊病人转运（“三无”病人）,根据转运原则送达医院，最好与110民警同时转送。,七、特殊病人转运（传染病人）,凡明确诊断的传染病人，根据不同传播途径做好相应防护下转送。对疑似传染病人在做好严格防护下完成转运后，车辆做好终末消毒。消毒：参照常医急200609号关于急救物品消毒的有关规定执行。,七、特殊病人转运（危险环境下的病人）,若病人所处环境不安全：如处于火灾、塌方、毒气泄漏中的病人，由119负责把病人转移至安全区域，再由120在安全区域实施急救。包括各种事故中被卡住无法搬动的病人，也由119解救出来，再由120急救。在确保自身安全的前提下，应积极开展现场各类救治工作。,八、到达医院,搬运病人至医院急诊室：驾驶员停好车，按车载显示器”下一状态”，使出车状态变为“到达医院”，下车直奔后车门，协助担架员拉出担架车并在旁确认担架车前脚已打开；担架员打开侧门下车直奔后车门，打开后车门，招呼病人家属下车，松开担架车固定装置，确认连接病人的医疗设备已取下（呼吸辅助装置除外），医生已取下大输液瓶，然后在驾驶员的协助下慢慢拉出担架车，确认担架车前脚已打开后，才能从急救车上完全拉出担架车；医生做好下车前准备：关闭医用仪器，关闭氧气阀门、氧气流量表，取下病人监护装置，并放好，取下大输液瓶等，告知担架员准备完毕。医生始终在病人头部位置，观察病情，随病人下车。担架员与驾驶员在医院工作人员的配合下，合力把病人抬上医院急诊床。把病人交给院内绿色通道人员及医务人员，驾驶员和担架员松开、取下铲式担架，放回急救车。在这期间，要注意保护病人头部、四肢免受伤害，特别是已是头部、四肢外伤的病人。医生随带急救病历和病人一起前往医院急诊室，危重病人在这其间不得中断抢救，抢救由院前急救医生负责。,八、到达医院,院前院内交接：医生完成急救病历的书写，与院内接诊者做好口头及书面的病人病情交接，并请院内接诊者在院前急救病历上签字。医生按规定开具发票，向病家收费，把收费收据的第二联给病家，必要时做好解释工作。,注意点：相互之间不讲与本次急救无关的话题；废弃医疗物品放在急救车医疗废物储存袋中，不得随地丢弃。,九、完成任务,初步保洁、整理：医生、担架员整理、清洁医疗物品及操作平台，并关闭电源。返站途中：医生坐在副驾驶位置上，按车载显示器“下一状态”，使出车状态变为“途中待命”，担架员坐在后车厢。在返回途中，如需要给急救车辆加油，则选择沿途就近的加油站，同时告知调度。无出车任务时，不要使用警灯警报，按交通信号灯行驶。如途中接受任务，则流程返回到“三、驶向现场”。,十、返回站内,医生按车载显示器”下一状态”，使出车状态变为“站内待命”。及时补充医疗物品。如有必要，在医生指导下，各急救人员共同完成急救车辆、医疗器械的进一步保洁消毒工作。如因医疗设备或急救车辆等原因，该急救车不能满足值班车的要求，则必须更换急救车，接车工作同“上班前准备”。同时要把情况告知调度和科室负责人。医生到待命室后即把病人信息输入电脑。急救人员回待命室待命。,十一、下班,驾驶员：,医生：,担架员：,清洁急救车外面及驾驶室，再次检查车况，必要时添加燃料、水等。确保急救车处于功能状态。修改交接班本上的数据使之和实际相符。停好急救车，确认医生、担架员