子宫平滑肌兴奋药和抑制药（课堂PPT）

子宫平滑肌兴奋药与抑制药,1,学习要点1.掌握缩宫素的药理作用和临床应用。2.掌握麦角生物碱的药理作用和临床应用。,2,子宫平滑肌兴奋药（Oxytocics）是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物。作用可因子宫的生理状态及所用剂量不同而不同。节律性收缩催产、引产；强直性收缩产后出血及产后子宫复原。,3,缩宫素（Oxytocin）,4,可透过胎盘,大部分经肝、肾破坏,5,【体内过程】口服无效，鼻腔、口腔粘膜可吸收。im.：35起效，维持2030；iv.：起效快、作用时间短。t1/2：512。,6,【药理作用】1.缩宫作用（1）小剂量：25U（1U=2g纯缩宫素）呈节律性收缩，子宫颈松弛，同正常分娩。（2）大剂量：510U对宫底、宫颈产生同等持续强直性收缩。（3）雌激素子宫对催产素的敏感性，孕激素其敏感性。妊娠期：孕激素水平由高低；雌激素水平由低高。2.其他作用：乳腺：促进排乳；血管：大剂量有扩血管作用；抗利尿作用。,7,缩宫素（Oxytocin）,小剂量（25u）作用,大剂量（510u）作用,8,【临床应用】1.催产和引产：催产：正常胎位，头盆相称，无产道异常的宫缩无力者的滞产；引产：死胎、过期妊娠、严重心脏病、TB、需中止妊娠。使用方法：25U用5%Glucose500ml稀释，先以810滴/minivgtt。然后根据子宫的收缩和胎心情况调整滴速，最快不能超过40滴/min！2.产后止血产后大出血时，510Uih./im.。注意：胎盘娩出后方可用;因作用时间短，应加用麦角制剂。,9,【用于催产和引产时的注意事项】严格掌握剂量，避免发生子宫强直收缩；严格掌握禁忌证。凡产道异常，胎位不正，头盆不称，前置胎盘，三次妊娠以上的经产妇，有剖宫史者禁用。,10,臀位,横位,胎位不正,禁忌症(Contraindication),11,头盆不称和前置胎盘,大胎儿小骨盆,边缘型前置胎盘,中央型前置胎盘,禁忌症(Contraindication),12,麦角是寄生在黑麦麦穗上的一种麦角菌干燥菌核。麦角中含有多种生物碱，均为麦角酸的衍生物。,麦角生物碱,13,包括：1）氨基酸麦角碱类（肽麦角碱类）：麦角胺ergotamine麦角毒ergotoxine2）氨基麦角碱类（胺麦角碱类）：麦角新碱ergometrine甲基麦角新碱methylergometrine,14,【药理作用】1.兴奋子宫作用特点：其作用取决于子宫的机能状态，妊娠子宫对麦角碱类比未妊娠子宫敏感。在临产时或新产后则最敏感；作用比缩宫素强而持久，剂量稍大即引起子宫强直性收缩；对子宫体和子宫颈的兴奋作用无明显差别。,15,2、收缩血管：麦角胺及麦角毒可收缩血管；大剂量可损伤血管内皮肢端干性坏疽；麦角胺可脑血管搏动幅度，缓解偏头痛。3、拮抗受体，使肾上腺素？作用翻转。,16,【临床应用】1.子宫出血,17,2.子宫复原：麦角流浸膏。3.偏头痛：麦角胺可用于诊断与治疗，有效率达90%。与咖啡因合用效果更好。4.中枢抑制作用：二氢麦角胺具有抑制中枢，舒张血管，降低血压作用，可以与哌替啶、异丙嗪配成冬眠合剂。,18,【不良反应】1、伴有妊娠高血压者慎用；2、过敏；3、损害血管内皮：可致血拴、坏疽；4、禁用于催生引产；5、血管硬化及冠心病患者忌用。,19,前列腺素类用于兴奋子宫的有:地诺前列酮（dinoprostone，PGE2）地诺前列素（dinoprost，PGF2）硫前列酮（sulprostone）卡前列素（carboprost）,20,【药理作用及特点】对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用，分娩前更敏感；PGE2、PGF2对初、中期作用缩宫素；对子宫的兴奋作用同生理性收缩；松弛宫颈。,21,【临床应用】早、中期流产；足月引产；过期妊娠；葡萄胎；死胎引产等。产后顽固性出血。卡前列素：特点:作用强,为PGF2的10倍。作用时间长用量小，安全、简便使用方便。静滴、阴道内、宫腔内、羊膜腔内给药。,22,【不良反应及注意事项】1、消化道兴奋症状；2、PGF2可兴奋支气管平滑肌，哮喘者不宜用；3