肿瘤放射治疗学概论-王亚利

肿瘤放射治疗学概论（RadiationOncology）,西安交通大学第二附属医院放疗科王亚利,Radiotherapyisoneofthreemajortreatmentmeanstotreatmalignanttumors,about60%-80%patientsacceptedradiotherapyindifferentstages.,Contributionofthreemajortreatmentmeansfortumorcontrolrate,1.ConceptionofRadiationOncology,广义：利用射线治疗肿瘤的学科。狭义：给与一定的肿瘤体积以准确、均匀的放射剂量，而周围组织剂量小，损伤小的情况下根治恶性肿瘤。,2.HistoryofRadiationOncology,1895年伦琴发现了X线1896年居里夫妇发现了镭1899年放疗治愈了第一例皮肤癌患者1913年成功研制X线管1922年深部X线机1934年Coutard发明了分割照射，沿用至今上世纪50-60年代钴60治疗机应用于临床,60年代直线加速器70年代镭疗80年代现代后装治疗应用近20-30年来，随着计算机技术和放射物理的发展，放疗进入了精确放疗的时代。,放射技术的进步,二维放疗,3DCRT,IMRT,IGRT,治疗获益,提高靶区剂量,减少放疗副反应,低LET射线,质子放疗,常规分割,低分割,NTCP,TCP,3.ThemaincontentofRadiationOncology,放射生物学（Radiobiology）放射物理学（Radiophysics）临床诊断学(Clinicaldiagnostics)肿瘤学(Oncology)放射肿瘤学(Radiooncology),3.1Objective,根治性放疗(Radical):Nasopharyngealcarcinoma、Cervicalcancer、Esophagealcancer、Lungcancer辅助性放疗（Adjuvant）:Preoperative,Postoperative、IROT姑息性放疗（Palliative）：Acesodyne、Superiorvenacavasyndrome、Spinalcordcompressionsyndrome,3.2Radiationmodality,同位素治疗（Isotopetreatment）,远距离照射（Externalbeamradiotherapy,ERBT）2D-RT、3D-CRT、IMRT、IGRT,近距离治疗（Brachytherapy）：腔内或管内照射组织间照射术中照射，术中置管、术后照射模照射,4.Radiobiology,ThetheoreticalbasisforradiationtherapyAssistinmakingtreatmentplan:theimplementationofhypoxiccellsensitizers,highLETray,rapidfractionatedradiotherapy,hyperfractionatedradiotherapy,4.1Biologicaleffectsofionizingradiation,直接损伤：主要由射线直接作用于有机分子而产生自由基引起DNA分子出现断裂、交叉。间接损伤：主要由射线对人体组织内水发生电离，产生自由基，这些自由基再和生物大分子发生作用，导致不可逆损伤。两种效应有同等的重要性。,4.2Fractionatedirradiationisthebiologicalbasisforclinicalradiotherapy,细胞放射性损伤的修复细胞增殖速度的差异再氧化细胞周期的重新分布,4.3PhysicaldoseandBiologicaldose,等效生物剂量（BiologicallyEffectDose）BED=n*d*1+d/(/),4.4放射敏感性Radiosensitivity,根据放疗敏感程度，将肿瘤分为几类：放射治疗敏感的肿瘤：淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤、肾母细胞瘤、神经细胞瘤等。中度放射敏感的肿瘤：如人体各部位的鳞癌、食管癌、鼻咽癌、皮肤癌等。放射不敏感或敏感性差的肿瘤：如大多数的腺癌。,4.5Tolerancedoseirradiationnormaltissue,1000-2000cGy：生殖腺（卵巢、睾丸）、发育中的乳腺、生长中的骨和软骨、骨髓，胎儿。2000-4500cGy：整个消化系统、肾脏、肺、甲状腺、肝脏5000-7000cGy：皮肤、口腔黏膜、旁观、资产、成熟的骨和软骨、中枢神经系统。7500cGy:输卵管、子宫、成人乳腺、肌肉血管、周围神经、肺尖。,Tolerancedoseirradiationnormaltissue,4.6Radiation-inducedsecondcarcinogenesis,发生几率:诱发癌1.511.3%诱发肉瘤:15年皮肤癌25年头颈部癌2025年乳腺癌15年肉瘤1020年,4.7Effectsfactorsofradiotherapy,肿瘤的组织来源和分化程度临床期别肿瘤的生长部位和形状既往的治疗患者的整体情况,5.Radiophysics,吸收剂量（Asorbeddose）戈瑞(Gy)1Gy100rad=100cGy放射强度（活度）（Radioactivity）1Bq2.70310-11Ci居里（Ci）放射线能量（Energyofradiation）MV（Megavoltage）或MeV（Megaelectron-Volt）,5.1TypesofRays,X-Ray：加速器-Ray：加速器电子线、放射性核素-Ray：放射性核素,jizhong,DosedistributionofhighenergyX（）Ray,DosedistributionElectronbeam,DosedistributionofLETRay,5.2TreatmentEquipmentsofRadiotherapy,直线加速器,后装治疗机,X刀治疗机,电子回旋加速器,Auxiliaryequipment,定位系统：CT定位机、模拟定位机治疗计划系统：体位固定系统：面膜、体模、激光定位系统验证系统：体位验证、剂量验证,模拟定位机,CT定位机,体位固定装置,二维放疗(ERBT),需要预留较大的边界,周围重要器官的剂量限制,靶区剂量75GY,降低正常组织受量,5.4Breachtherapy,利用计算机控制将封装好放射源通过施源器和导管输送到肿瘤去直接进行照射。包括：腔内、管内的照射；组织间插植；术中置管和敷贴照射。常作为外照射辅助手段，不单独使用。,特点,局部剂量高照射范围内剂量分布不均一照射时间短一次连续照射或数次照射近距离照射常用核素：铱-192、钴-60、碘-125、钯-103,1.置入并固定施源器,2.CT扫描,5.优化、评估危及器官,3.勾画治疗靶区,6.连接放射源,7.开始治疗,4.制定治疗计划,5.5Specialirradiation:,5.5.1术中放疗（Intraoperativeradiationtherapy,IORT）,术中电子线治疗（IOEBRT）术中后装治疗（IOBT）术中热放疗（IOIHT）,RadiobiologicalEffect：,1.不利于肿瘤细胞的修复，具有明显的生物学效应。2.肿瘤细胞失去了再氧合细胞周期同步化的机会3.降低了正常组织的耐受性，容易增加放射并发症。,Characteristicsofclinicalapplication,IORT能对原发肿瘤外侵区及淋巴引流区进行直接、精确的照射将敏感的正常组织退出照射野外，有效保护正常组织和器官瘤灶区的高剂量照射，容积量小，全身反应轻提高局部控制率、不增加手术并发症和死亡率。,5.5.2:Hyperthermia,RadiobiologicalEffect:凋亡立即坏死分裂间期死亡,Biologicaleffectsofhyperthermiaandradiotherapy,二者各自的细胞毒作用互补热疗可增加放射敏感性热疗抑制放射受损的DNA损伤修复,5.5.3:Stereotacticradiotherapy:X()Knife,特点：小野三维集束分次大剂量照射，靶区剂量不均匀、靶区边缘剂量下降梯度大。技术：多弧旋转聚焦技术。优势：肿瘤局部控制率高，正常组织剂量低。,Summary,1.Radiationoncologyisasubjectstotreatmenttumorwithradiation.2.RTObjective:Radical;Adjuvant;Palliative3.RTmodality：ERBT;Brachytherapy;Isotope4.Fractionatedirradiationisthebiologicalbasisforclinicalradiotherapy。,5.TherapeuticRay:X-ray,gammarayandelectronbeam.6.