睡眠、抑郁、焦虑疾病PPT课件

疾病基础,.,1,大纲,睡眠障碍（失眠）神经系统抑郁焦虑,.,睡眠障碍,.,3,人类一生的睡眠模式,.,规则:1.每日须存入，但是不能累积2.能透支，但是利息（危害）马上开始3.太多欠款对生命有危险,睡眠银行,.,5,AyasNTetal.ArchInternMed.2003;163:205-209.,睡眠时间和冠心病发生的相关性,相对危险(RR),报告的睡眠时间（小时/夜）,0,0.5,1,1.5,2,5,6,7,8*,9,较长和较短睡眠时间都使冠心病发生危险增加。7-8小时睡眠具有最低冠心病发生危险,*8小时作为相对危险的参照*N=71617女性,年龄45-65岁.研究随访时间1986-1996,.,6,AyasNTetal.DiabetesCare.2003;26:380-384,0,0.5,1,1.5,2,6,7,8*,睡眠时间和症状性糖尿病发生的相关性,报告的睡眠时间（小时/夜）,相对危险(RR),较长和较短睡眠时间都使症状性糖尿病发生危险增加。7-8小时睡眠具有最低症状性糖尿病发生危险,*8小时作为相对危险的参照*N=70，026女性,年龄45-65岁.研究随访时间1986-1996。,5,9,.,7,睡眠状况对身心健康的冲击,严重的睡眠剥夺可能导致:高血压交感神经系统活化血糖控制受影响增加感染几率导致脑功能变化,李宇宙（台湾大学医学院）：城市学术演讲会。2006年3月。北京,.,8,Alzheimers病Parkinsons病精神疾病中风,关节炎,前列腺疾病,心脏病,反流性疾病消化性溃疡,呼吸疾病,高血压,睡眠呼吸暂停不宁腿综合征REM行为异常,肾脏病,糖尿病,免疫性疾病,伴随失眠的疾病,夜尿症,1.HolbrookAMetal.CanMedAssocJ.2000;162:216-220;2.LippmannSetal.SouthMedJ.2001;94:866-873;3.FryJM.In:RowlandLP,ed.MerrittsNeurology.10thed.2000:839-846.4.KatzDA,McHorneyCA.ArchInternMed.1998;158:1099-1107.,.,9,2005年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告数据放大到全国人口(=15岁),*basedonthe2005dataoftheUSCensusBureau*过去12个月中出现睡眠问题的人口比例,.,06年中国6城市睡眠情况调查普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%,其中53%症状超过1年。但仅有13%的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题。,中国失眠现状,上海62%,北京60%,广州68%,南京49%,天津44%,杭州62%,.,11,失眠是在世界范围内发生率较高的影响人类健康的疾患2005年中国北京等6城市普通人群调查表明，成年人在过去12个月中失眠患病率为57%。广州最高，天津最低。最主要的失眠症状为睡眠维持困难（44%）其次为入睡困难（33%）约39%的患者日常功能受到影响；其中又以职业活动受到影响最多（66%）。焦虑、关节痛、体重增加、高血压、抑郁等常伴有睡眠障碍失眠患者仅21%就诊，其中仅少数求助于精神、心理和神经科等专科医师73%的患者从未服用药物或采用其它环节方法改善睡眠,调查结果显示,.,12,失眠的定义,失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验失眠的表现形式：睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟睡眠维持障碍：夜间觉醒次数2次或凌晨早醒睡眠质量下降：睡眠浅、多梦总睡眠时间缩短：通常少于6小时日间残留效应（diurnalresidualeffects）：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等,.,13,失眠的原因,躯体及精神疾病因素环境因素生物药剂因素精神因素：最常见，称为原发性失眠。个性、遗传、不良睡眠习惯及白天活动的影响,.,14,失眠的分类,失眠根据病因分为两类：原发性失眠：心理生理性失眠特发性失眠主观性失眠继发性失眠：内科疾病、精神障碍药物滥用睡眠呼吸紊乱睡眠运动障碍昼夜节律失调,.,15,失眠的诊断一、失眠的主观标准（临床标准）主诉睡眠生理功能障碍白日的疲乏等症状系由睡眠障碍干扰所致仅有睡眠减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠二、失眠的客观标准（PSG）睡眠潜伏期延长（大于30分钟）实际睡眠时间减少（不足6.5小时/夜）觉醒时间增多（超过30分钟）,.,一、睡眠分期：两个时相1、非快眼动睡眠（NREM）：慢波睡眠促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆1期（入睡期）2期（浅睡期）3期（中度睡眠期)4期（深度睡眠期）2、快眼动睡眠（REM）：快波睡眠神经系统发育、其他记忆功能,睡眠生理,.,17,失眠的原因,原发性失眠继发性失眠(占85)躯体因素：甲亢、疼痛精神因素：抑郁症、焦虑症、神经衰弱、躁狂症等焦虑患者以入睡困难为主抑郁患者以凌晨早醒为主药物/食物因素环境因素生活习惯,.,18,失眠的类型,入眠困难型：就是上床后欲睡不着，通常超过30分钟以上都无法入睡，即可称为失眠。此类型以年轻人居多夜间易醒型：这类失眠的人虽然没有饱受入睡困难的煎熬，但却睡睡醒醒、梦很多，也就是说一直处于浅睡状态。（2次/夜，5min/次，觉醒40min）晨间早醒型：病人常常是一大早就醒过来，凌晨两、三点就起床了，却没有办法继续安睡。老年人较易有晨间早醒型的问題。总的睡眠时间不足，小于6小时，睡眠效率低,.,19,精神障碍是失眠的主要原因,.,20,3.5年内的发生率(%),失眠患者更容易发生抑郁与焦虑,BreslauN,etal.BiolPsychiatry1996;39(6):411-418.,.,21,大多抑郁症患者存在失眠症状,.,22,抑郁症REM睡眠潜伏期缩短。,.,26,慢波睡眠不足的影响,慢波睡眠不足导致的睡眠感缺失和白天疲劳感；患有疼痛综合症和慢波睡眠不足的患者会对疼痛有一种增强的白天主观体验；有慢波睡眠不足的抑郁症患者的疲劳、情感淡漠和认知障碍等症状更加严重,Stahl精神药理学精要：神经精神基础与临床应用Page728,.,失眠治疗的总体目标,改善睡眠质量和/或增加睡眠时间消除失眠相关的心境障碍避免药物干预带来的后续负面效应恢复社会功能，提高患者的生活质量,.,28,常用安眠药,.,29,常用安眠药,.,30,苯二氮卓类的主要副作用,有耐受性成瘾性/依赖性遗忘效应：导致记忆功能减退残留效应：次日头晕、困倦、精神不振抑制呼吸功能撤药反应：表现为激动或抑郁，精神症状恶化，甚至惊厥反跳性失眠,.,31,BDZ类药物不能改善睡眠结构,睡眠结构分析浅睡期（2期睡眠）增加3，4期深睡减少,(6.722.32)%,(12.041.22)%,(58.299.67)%,(71.186.58)%,356.9022.09,425.8626.57,宿长军，刘煜等，第四军医大学学报（JFourthMilMedUniv）2005；26（5）,.,32,IMSdata数据显示,BZDs药物依赖性13:57-71ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxi