SBAR、MENS评分在临床护理中的应用

心内科,SBAR沟通模式及MEWS预警评分在临床护理中的应用,主要汇报内容,一、概述,一、概述,我国患者安全十大目标要求：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。医护人员之间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因。国际医疗卫生机构认证联合委员会（JointCommissionInternationalJCI）认为改善医护人员之间的交流，有助于防止不良结果的发生、增进团队合作。,一、概述,提高医护人员和患者及家属满意度,促进改善病人护理的结果,提供更好的治疗和护理,减少医疗纠纷甚至医疗差错的发生,医护沟通的重要性,一、概述,善解人意,配合默契,工作积极,能力强,医生的好助手,医生眼里的好护士,现状与背景,2020/5/20,7,匆忙的工作状态和紧张的工作压力下，护士向医生汇报病情时，往往只陈述存在的问题，缺乏对问题的分析，不能将所有相关信息准确地报告给医生。如患者血压异常时，只汇报目前的异常值，没有分析和汇报患者的基础血压、当时患者的状态、血压的变化、使用药物等情况，影响了医生及时准确地对病情作出判断。,现状与背景,2020/5/20,8,导致医护沟通不顺畅的因素医护双方在知识、技能及人文素养等方面的差异，以及由此带来的主观态度和实际行为上的差异。沟通方式存在差异。护医之间沟通能力不强、彼此间缺乏信任。,现状与背景,改善我们的不足制定共同的目标加强沟通提高护士的综合能力护士沟通意识和技巧的培养规范化沟通技巧的培训-“SBAR”,二、SBAR的定义,二、SBAR的定义,SBAR沟通模式是一种以证据为基础的标准的沟通方式曾被用于美国海军核潜艇和航空业在紧急情况下保证了信息的准确传递一种有效的工具，适用于所有类型的信息传递！,二、SBAR的定义,Recommendation(建议),Assessment(评估),Situation(现状),Background(背景),R,B,A,S,目前发生了什么？,什么原因导致的？,我认为问题是什么？,该如何解决这个问题？,S,B,A,R,二、SBAR的定义,SBAR的优点,SBAR沟通方式帮助护士确定患者的主要问题，并收集相关的资料，进行分析归纳，然后快速完整地传递给医生。医生能快速了解患者完整的信息，及时处置，保证患者得到及时安全的医疗服务。提高了护士对患者的整体管理能力和对病情的评估分析能力，能够及时发现患者的问题，并做出快速的反应和分析。,SBAR的优点,能展现优质护理的内涵。SBAR沟通方式有利于规范交班流程，促进患者安全。提高护理人员工作效率。能提高护士的评判性思维能力，能有效提高护士的专科水平。,2020/5/20,15,三、SBAR在临床护理工作中的应用,案例分享：,某天夜深人静的夜晚，二院心内科护士正在护士站忙碌着。这时2床病人家属说病人难受疼。护士回答说，您先回去吧！我给你叫医生!叮叮叮，王大夫2床病人说难受疼。好我去看看。过了一会大夫气鼓鼓的说，病人说是输液的手疼。,2020/5/20,17,S,A,三、SBAR在临床护理工作中的应用,R,B,SBAR,现状,患者的主诉、问题的依据及分析,背景,已采取的护理措施、对问题处理的建议,建议,评估,患者的床号、姓名、患者的问题,患者的异常反应、异常报告值、心理状态、对问题的评估、观察要点,三、SBAR在临床护理工作中的应用,2020/5/20,20,病情汇报案例,三、SBAR在临床护理工作中的应用,2020/5/20,21,建立有效的沟通机制是保障患者安全的有效措施。当大家使用一种标准化的交流模式时，交流的有效性讲大大提高。医生作为倾听者，知道护士会告诉他什么，因而他的倾听会更有针对性。护士作为病情汇报者，知道医生期待了解哪些内容，因而她的汇报会更有效。,SBAR形式病情汇报,三、SBAR在临床护理工作中的应用,2020/5/20,22,护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。,护士交班既是对本班病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价。同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。,护理交接班,交接班模式,交接班现状,交班内容不准确不全面,01,医学术语使用不准确不恰当,02,交班条理不清晰重点不突出,03,交班者,交接班现状,在思想上不重视,01,交班时注意力不集中,02,对患者疾病的相关知识不了解,03,接班者,三、SBAR在临床护理工作中的应用,73%的护士认为SBAR模式交班条理更加清晰,100%的护士认为这种交班模式可行,平均交班时间较常规模式缩短了3.1分钟/天,接班者对有效信息掌握度由普通模式87.9%95.4%,82%的护士认为SBAR模式关注点更加明确,73%护士认为SBAR模式提高了护士的评判性思维,浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科,三、SBAR在临床护理工作中的应用,现状,S,患者目前诊断,背景,B,既往史、个人史,评估,A,目前的症状、阳性体征、异常报告值、患者心理状态,建议,R,对目前问题处理建议预防可能发生的危机状况需要重点关注的问题,新入院患者交班模板,三、SBAR在临床护理工作中的应用,2020/5/20,28,三、SBAR在临床护理工作中的应用,现状,S,患者目前问题；阳性体征、异常报告值、患者心理状态,背景,B,患者诊断；简要阳性体征,评估,A,针对问题的处理措施处理后症状改善情况,建议,R,建议、预防可能发生的危机状况、需要重点关注的问题。,病情变化交接班模板,三、SBAR在临床护理工作中的应用,2020/5/20,30,三、SBAR在临床护理工作中的应用,2020/5/20,31,手术当天（术后）交班报告：,患者今日于7:20在局部麻醉下行“冠脉造影术”,术毕于11:15安返病房。遵医嘱给予持续吸氧3升/分，心电监护示心率88次/分，律齐，生体征体征平稳。术中患者植入支架一枚。替罗非班以5ML每小时泵入，这是第一管药，泵完后询问大夫是否继续泵人。患者手腕部加压包扎无渗血，已经按时松手，手臂无肿胀，尿量大于800ML，未进食，无不适。请继续观察患者血压、穿刺部位情况，患者需卧床休息，暂不能下床。,床边交接班的意义,1、确保护理工作的连续性2、是护患沟通的重要时机3、是发现护理缺陷的重要环节4、为下一步临床护理工作提供依据,规范交接班流程,S（situation）,表示情况、现状B（Background）,表示背景A（Assessment），表示评估R（Recommendation），表示建议,Background背景,患者入院时间及主诉诊断,过敏史、注要治疗措施最近的监测和检查数据等,Assessment评估,上看监护仪平看呼吸机下看管道情况,第一条线,第二条线,自上而下各系统,NO.1,上看监护,参数,监测设置,报警设置,NO.1,下看输液情况,核对输液及输液卡执行情况,查对病人输液情况（量、性质、滴速、管道连接）,观察输液部位情况,下看引流管,NO.2,标识情况固定情况是否通畅液体的性状（色、味、量）,神经系统,神经系统,呼吸系统,给氧方式、呼吸节律、呼吸形态，有无咳嗽、咳痰，痰液性状等,循环系统,心率、脉搏、血压、中心静脉压、血流动力学，是否有心律失常、心力衰竭等情况,消化系统,恶心、呕吐、腹痛、排便、胃排空、肠内营养、腹内压、腹围等情况,泌尿系统,尿量尿液颜色性状超滤量膀胱冲洗等,其他项目,检查近侧皮肤,先夹管再翻身,检查对侧皮肤,取舒适体位后松管,Recommendation,1,规范了交接流程、床边交班有章可循,2,3,4,指引卡的运用，确保了信息的准确传递,能将问题深入化、并进行分析，锻炼了护士的分析能力,提醒接班者积极监测某些指标，锻炼了护士的前瞻性思维,小结,2020/5/20,50,护士肩负着观察病情，分析病情，作出决策的责任。应用SBAR交流模式有利于提高护理质量，促进患者安全，提高沟通效率！,MEWS风险评估工具,早期预警评分系统（EWS）90年代初，英国医疗机构为解决大量患者因病情变化不能被及时发现，导致患者病情进一步严重，以及很多患者的许多生理指标在转入ICU前就出现异常而建立起一个临床观察更方便，运算规则更简便的评分系统改良早期预警评分系统（MEWS）简便易行，有些内容经实践后进行了改良，就形成了MEWS。,MEWS评分具体应用,MEWS评分将体温、意识水平、收缩压、心率、呼吸五个常用生理指标赋予相应分值，不同的分值代表了不同的病情，五项指标的总分值对应着相应的危重级别，总分值一旦达到预警临界点，即“”