肠易激综合征.ppt

肠易激综合征IrritableBowelSyndrome,怀化医专附属医院消化内科张光辉主任医师,什么是肠易激综合征（IBS）？,IBS是一类十分常见的胃肠道感觉-运动敏感性疾病，属于慢性/亚慢性胃肠功能紊乱。,IBS的主要症状包括腹痛/腹部不适和排便功能的改变，便秘、腹泻或两种情况的间发。,功能性胃肠病：不能用结构或生化异常来解释的各种持续或反复发作的胃肠症状。包括可能由咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠、肛门引起的各种症状。肠易激综合征：为最常见的功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征，须排外这些症状的器质性疾病。,肠易激综合征的定义,肠易激综合征流行病学,肠易激综合征的发病率西方国家-占总人口的15%-20%*西方国家-占胃肠病门诊的20-50%*国内-占胃肠病门诊的30-50%*,*CarolYFrancis,PJWhorwellPostgradMedJ1997;73:1-7*HarveyRF,etal.Lancet1983,1:632*侯晓华主编，消化运动学，科学出版社。1996；377-391,IBS：城市发病率高于乡村,0,5,10,15,20,25,10.5,N2486,ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29,城市,郊区,（）,6.14,发生率,IBS：青壮年的患病率高于其他年龄组*,年龄,（岁),筛选的人数,按Manning标准诊断IBS（数量）,%,18-30,546,58,10.62,31-40,595,54,9.08,41-50,510,46,9.02,51-60,436,33,7.75,61-70,399,26,6.52,总数,2486,217,8.72,*男:女=1:1.15,ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.,IBS：脑力工作者患病率高于其他职业,2,4,6,8,10,12,14,0,ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.,农民,7.97,无业者,6.27,8.28,退休人员,工人,8.53,士兵,9.52,商人,10.14,10.55,知识分子,干部,11.25,13.64,学生,人数百分比,（%）,Camillerietal.Pharmacoeconomics2000;17(4):331.,IBS医疗费用“昂贵”,直接费用,诊断及检查费急诊费住院费药费,间接费用,难以估算的费用,误工产量下降旅行非处方药费用,身体的痛苦生活质量的损害,肠易激综合征临床表现,肠易激综合征的临床特点起病隐匿在青少年期至成年期发病症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年病情轻重多不随病程延长而变化可因精神因素、应激、饮食不当、劳累、全身或消化道感染，药物使用不当而诱使症状复发。,IBS临床表现,胃肠道症状-三大症状肠外表现,腹部疼痛/不适腹胀和“饱满感”大便习惯改变,头痛非心源性胸痛纤维肌痛综合征功能性消化不良腰背痛排尿困难慢性疲劳综合征等,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。,IBS的三大症状,腹痛,IBS的三大症状,腹胀,IBS的三大症状,排便习惯改变,IBS分型（罗马诊断标准）,腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主便秘型(C-IBS)：以便秘为主交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现,IBS肠外表现发生率,0,15,30,45,60,75,30-50,50,67,（%）,头痛,排尿困难,腰背痛,食管症状,50,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。,IBS就诊病人-冰山一角,25%就诊率,75%未就诊率,70%女性,30%男性,专家门诊,初步诊疗,Drossman47:804.Rodriguezetal.BritMedJ1999;318:565.,IBS的生物心理社会模式,社会因素,心理因素,生物,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。,心理社会因素与IBS,心理社会关键因素,生活应激,心理状态,对应能力,社会支持,IBS临床表现及结局,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P5051，上海科学技术出版社。,肠道顺应性异常,IBS发病机制小结,心理社会因素,脊髓信息处理异常,腹痛、腹胀、排便习惯改变,内脏感觉异常,肠道动力异常,炎症,其他因素,HoughtonLA.BallieresClinGastroenterol,1999.CollisSM,etal.BallieresClinGastroenterol,1999.袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P848，上海科学技术出版社。,肠易激综合征的诊断标准,IBS诊断标准,排除法,1978年,1998年,1988年,罗马标准,罗马标准,Manning标准,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P5759，上海科学技术出版社。,肠易激综合征罗马II标准(1999),强调过去12月中有累计三个月以上腹痛或腹部不适强调了腹痛与排便的关系：排便后疼痛减轻,罗马II标准-全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3项中的2项：1、排便能使其缓解；和（或）2、伴有排便频率的改变；和（或）3、伴有排便性状（外观）的改变。以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊IBS的把握越大：,罗马II标准-全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准排便频率的异常（为了研究的目的，“异常”可以被定义为3次/天或300mg/日d.可有甲状腺功能异常（高或低）e.可有乳糖氢呼气试验异常,*参考SchusterMM,GustroenterolClinNorthAM,1991;20:273,加以修改,肠易激综合征的治疗方案,IBS-理想疗法的目标,理想疗法针对,内脏敏感性增加,运动异常,精神因素,疼痛,腹泻,便秘,腹胀,症状改善,IBS基本治疗,健康教育饮食治疗纤维素制剂药物治疗,腹泻的治疗便秘的治疗腹痛的治疗肠外表现的治疗,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P8899，上海科学技术出版社。,IBS药物治疗,腹痛,腹泻,便秘,调节肠道转运药：洛哌丁胺止泻药：考来烯胺,缓泻药：乳果糖促动力药：,解痉药：得舒特抗抑郁药：阿米替林抗焦虑药：安定,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P9099，上海科学技术出版社。,IBS非药物治疗,心理治疗,催眠疗法,生物反馈治疗,松