《标幽赋》学术思想赏析pp

金元医家窦汉卿之标幽赋学术思想赏析,针灸推拿学院副教授张永臣博士,2020/5/20,2/21,序曲,个人简介张永臣（1968.2），获南京中医药大学医学学士学位，山东中医药大学医学硕士、博士学位，副教授，经络腧穴教研室主任，山东针灸学会常务理事兼副秘书长，研究方向：针灸经典理论和临床应用研究。个人学习经验本科阶段：吃透课本、死记硬背、多做习题。研究生阶段：多读书、多随诊、多练笔。,2020/5/20,3/21,窦汉卿简介,标幽赋是金元时代著名针灸医家窦杰的著作，后更名窦默，后又任元世祖时昭文馆大学士、太师等职，故又有“窦太师”之称。窦默，早名窦杰，字汉卿，生于金明昌七年（公元1196年），卒于元至元十七年（公元1280年），广平肥乡（今河北省肥乡县）人，是金元时期著名的针灸学家。早年师承王翁（方脉之书）、李浩（穴之秘者）、山人宋之华（少室隐者）（交经八穴）。,2020/5/20,4/21,主要著作有四部,窦默在行医学道中整理师法、总结经验，约在金天兴壬辰年（1232）前后，完成著述。计有针经八穴（又名流注八穴）、补泻法、标幽赋、流注通玄指要赋（流注指要赋）四种。后二种为赋体，又合称针经指南，当时传本不知是刊刻还是手抄，后朱良能于元贞年（1295）刊行，元至大辛亥年（1311），窦桂芳将窦默著作合称为针经指南编入针灸四书刊行。,2020/5/20,5/21,窦桂芳和窦汉卿的关系：非父子,针灸四书的编者窦桂芳是福建人，他在针灸四书序中说：“余先君汉公，以药与艾见重于士大夫。至元丙子以来，余挟父术游江淮，得遇至人，授以针法，且以子午流注针经、针经指南之书遗，且喜其姓、字、医术与先君同也。因是作言曰：南北有二汉卿，姓同、字同而为医也同也”由此可知，至今学术界一直认为的窦桂芳是窦默儿子是错误的。,2020/5/20,6/21,标幽赋的影响,针经指南是中医针灸理论和临床实践相结合的一部杰作。它对针灸经络、侯气、论针、取穴、标本论治、特定药穴、补泻治疗、禁针、禁灸等均作出了较为系统的阐述，概括了窦氏的针灸学术思想和经验。内载标幽赋、流注通玄指要赋，甚为精要，历来为针灸医家所尊崇，标幽赋对后世针灸学的发展产生了深远的影响。,2020/5/20,7/21,总目录,2020/5/20,8/21,第一部分标幽赋论针法,（一）标幽赋重视押手（左手）（二）标幽赋论得气（三）标幽赋论时间针法（四）标幽赋论补泻（五）标幽赋论针灸禁忌,2020/5/20,9/21,（一）标幽赋重视押手（左手）,“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因。”1消除病人的紧张情绪2减轻进针时的疼痛3寻找准确的穴位或病症敏感点4促进针刺后尽快得气,2020/5/20,10/21,（二）标幽赋论得气,1针刺前准备，以利于针刺后得气“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施。”（病人治神）灵枢本神：“是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意”。窦汉卿谨遵经旨，要求医生应掌握病人的精神和气血循行情况。,2020/5/20,11/21,（二）标幽赋论得气,“目无外视，手如握虎；心无内慕，如待贵人。”（医者治神）素问保命全形论也曰：“如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”要专心致志地进行针刺操作，细心体会手下的针感，要像对待贵人、长辈一样对待病人，同时仔细观察病人的反应，一旦有意外发生，及时处理，以免失治、误治，贻误病情。,2020/5/20,12/21,（二）标幽赋论得气,“定脚处，取气血为主意；下手处，认水木是根基。”（医者切穴）医者进针前要用切法，取准穴位，体会病者穴位处的气血运行情况。,2020/5/20,13/21,（二）标幽赋论得气,2得气时医者的感觉“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。”此句对偶工整严谨，摹状形象生动。“气之至也，若鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，似燕（闲）处幽堂之深邃。”此句明喻，喻深以浅、喻难以易。,2020/5/20,14/21,（二）标幽赋论得气,3得气、未得气时的措施“既至也，量寒热而留疾；未至也，据虚实而候气。”灵枢九针十二原曰：“刺之而气不至，无问其数。”,2020/5/20,15/21,（二）标幽赋论得气,4得气快慢与疗效的关系“气速至而效速，气迟至而不治。”窦默对得气与疗效的关系的高度概括，可以此判断预后。灵枢九针十二原曰：“气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”,2020/5/20,16/21,（三）标幽赋论时间针法,原文：“春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深”。“一日取六十六穴之法，方见幽微”。“一时取一十二经之原，始知要妙”，“推于十干十变，知孔穴之开阖”。“论其五行、五脏，察日时之旺衰”。“由是午前卯后，太阴生而疾温；离左酉南，月朔死而速冷”。“望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济”。,2020/5/20,17/21,（三）标幽赋论时间针法,1据四时气血所在而定针刺深浅2依气血流注盛衰开阖而取穴3法日月阴阳旺衰而施补泻,2020/5/20,18/21,1据四时气血所在而定针刺深浅,“春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深”。此语是宗灵枢终始“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐”而来。,2020/5/20,19/21,内经论针刺深浅,灵枢本输“春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之”。素问诊要始终论“故春刺散俞，及与分理，血出而止，甚者传气，间者环也。”素问水热穴论“春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾，经脉常深，其气少，不能深入，故取络脉分肉间”,2020/5/20,20/21,2依气血流注盛衰开阖而取穴,“一日取六十六穴之法，方见幽微。”子午流注针法的纳甲法，是按照天干的演变和十二经脉的气血流注规律开穴施治。杨继洲针灸大成注曰：“六十六穴者，即子午流注井荥俞原经合也。”徐凤的子午流注逐日按时定穴歌,2020/5/20,21/21,2依气血流注盛衰开阖而取穴,“一时取一十二经之原，始知要妙。”子午流注的纳支法，也就是循经取穴法。杨继洲针灸大成：“一时之中，当审此日是何经所主，当此之时，该取本日此经之原穴而刺之。”寅时气血流注于肺经，如果肺经发生病变，则应当取肺经的相关腧穴,2020/5/20,22/21,2依气血流注盛衰开阖而取穴,“推于十干十变，知孔穴之开阖。”吴昆针方六集：“此以日时干支、五行推脏腑孔穴知开阖，乃侯气法也”，也就是灵龟八法，即着重于日时配穴的针灸治法，也就是奇经八脉中联系了十二经之中的分别配合着八卦的列缺、后溪、照海、申脉、公孙、临泣、内关、外关等八穴，根据日时干支所代表的数字相加相乘，而确定一定的开穴时间，然后在此时针刺此穴而获得特殊的治疗效果。,2020/5/20,23/21,2依气血流注盛衰开阖而取穴,“论其五行、五脏，察日时之旺衰。”将十干分配着五脏、五行，如甲乙与肝脏属木，丙丁与心脏属火，戊己与脾脏属土，庚辛与肺脏属金，壬癸与肾脏属水，根据五行相生相克的规律，可借此察日时之旺衰，作为辨察疾病旺衰轻重及治疗的依据，如心脏的相关疾病，得甲乙木日时相生则旺，遇壬癸之日时者克衰。,2020/5/20,24/21,3法日月阴阳旺衰而施补泻,“由是午前卯后，太阴生而疾温；离左酉南，月朔死而速冷”。针灸大成注：“此以月生死为期，午前卯后者，辰、巳二时也。当此之时，太阴月之生也。是故月廓空无泻，宜疾温之。离左酉南者，未、申二时也。当此时分，太阴月之死也。是故月廓盈无补，宜速冷之，将一月而比一日也。”,2020/5/20,25/21,3法日月阴阳旺衰而施补泻,此总论日月消长对于人体气血的影响，然后提出应当效法日月阴阳旺衰而施补泻针法。此法秉承天人相应的观点，认为人体气血盛衰的过程，可以比拟为日月光辉有着固定的强弱时间，也可作为针法补虚泻实的依据，即素问八正神明论“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之”的意思。,2020/5/20,26/21,3法日月阴阳旺衰而施补泻,“望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济”。按月而定人体气血运行存在周期性的盛衰时间，针刺补泻也应顺应月时，无失其宜。,2020/5/20,27/21,3法日月阴阳旺衰而施补泻,扁鹊神应针灸玉龙经：“望日魂魄皆满，血气坚盈，不可补也。晦日月空已尽，人气已衰，不可泻也；朔日月会也，月之阴魄未成，日之阳魂始生，人气亦然，故不可泻也。上弦月始生，气血始结，卫气始行，不可夺也。下弦月始减，人气血亦空，不可迎也”可知如在望日，也就是每月十五，月体充盈而圆，也是人体气血旺盛的时候，应当施泻法而非补法。针方六集：“人身营气与太阴同盈亏，故当其盈而补，是谓重实，令人络有留血。”,2020/5/20,28/21,（四）标幽赋论补泻,原文：“大抵疼痛实泻，痒麻虚补”，“大抵疼痛实泻，痒麻虚补”“要识迎随，须明逆顺”“痹厥偏枯，迎随俾经络接续”“循扪弹弩，留吸母而坚长；爪下伸提，疾呼子而嘘短；动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖”“动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖”“由是午前卯后，太阴生而疾温；离左酉南，月朔死而速冷”“望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济”,2020/5/20,29/21,（四）标幽赋论补泻,1补虚泻实2迎随补泻3手法补泻4凉热补泻5时间补泻,2020/5/20,30/21,（四）标幽赋论补泻,1补虚泻实原则：“大抵疼痛实泻，痒麻虚补。”吴昆在针方六集中注曰“诸疼痛者，为邪气实，法宜泻；诸痒麻者，为正气虚，法宜补。”这实际上是一种互文的手法，说明不论疼痛痒麻，都必须辨明虚实而后方行补泻。灵枢九针十二原“无实实，无虚虚，损不足而益有余，是谓甚病”以及灵枢邪气脏腑病形论“补泻反则病益笃”,2020/5/20,31/21,（四）标幽赋论补泻,2迎随补泻：“要识迎随，须明逆顺。”灵枢九针十二原说：“往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实。迎之随之，以意和之，针道毕矣”。指出逆经气来时而施，为迎为泻；顺经气去时而施，为补为随。在灵枢小针解中对于“迎随”解是：“其来不可者，气盛不可补也。其往不可追者，气虚不可泻也。知其往来者，知气之逆顺盛虚也。”进一步指出行迎随，应候经气往来。气来时可迎夺以泻之，气往时可随济以补之。迎随要根据经气逆顺、盛虚来进行。可见，迎随不是某一具体针刺补泻手法，而是一切针刺补泻法的原则。,2020/5/20,32/21,（四）标幽赋论补泻,金代张璧的云岐子经络迎随补泻法，就首倡针向迎随补泻，他提出：“凡用针，顺经而刺为之补，逆经而刺为之泻。故迎而夺之，安得无虚，随而济之，安得无实。此谓之迎随补泻法也”，窦氏标幽赋也宗于此说，认为应当通过针向来区别迎随补泻的不同操作方法。对于迎随补泻的实际应用，标幽赋说“痹厥偏枯，迎随俾经络接续”，即对于四肢厥冷的麻痹，中风半身不遂等病症，必须接气通经，来通调气血，具体才用的方法就应用针向迎随补泻的方法,2020/5/20,33/21,（四）标幽赋论补泻,3手法补泻：“原夫补泻之法，非呼吸而在手指”。具体的补泻手法如：“循扪弹弩，留吸母而坚长；爪下伸提，疾呼子而嘘短；动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖”，其中包括循、扪、弹、捻、进、退、出、内、弩、搓、爪切、伸、提等指法，概括的说，有提插、呼吸、捻转、迎随这几种。,2020/5/20,34/21,（四）标幽赋论补泻,提插补泻，难经七十八难说“推而纳之是谓补，动而伸之是谓泻”，主要是根据针体在穴位内提插手法轻重来区分补泻的针刺手法，简单的说就是重插轻提为补，轻插重提为泻。捻转补泻，窦氏在针经指南中说“以大指、次指相合，大指向上进，谓之左；大指向下退，谓之右”，即根据针体在穴位内捻转的方向、用力的轻重来区分针刺补泻，后世捻转补泻也悉遵于此。呼吸补泻，本源于素问离合真邪论“吸则纳针，无令气忤候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻呼尽纳针，静以久留候吸引针，气不得出故命曰补”，是指在使用针刺手法时，配合患者呼吸以区分补泻的方法。虽然窦氏不重视呼吸补泻，但与提插、徐疾等手法相互配合，往往能加强效果。具体的操作，可参照针灸大成“欲补之时，气出针入，气入针出；欲泻之时，气入入针，气出出针。”,2020/5/20,35/21,（四）标幽赋论补泻,4凉热补泻：“动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖。”具体来说，是通过单式的捻转、提插手法，结合迎随补泻而形成的复式补泻针法。针灸大成校释：“取热的手法术式是：推内进搓，左旋随而济之，特点是用力大，着重向内，在按插上着意；取凉血法的术式是：动退空歇，右旋迎而夺之，其特点是用力轻，着重向外，在提针上着意。”,2020/5/20,36/21,（四）标幽赋论补泻,作为凉热补泻的肇始，窦氏对于后世医家的启迪颇大，如金针赋就据此首先提出了烧山火、透天凉的具体凉热补泻的针法操作，针灸大成对于金针赋的针法也做了简化，虽然各家针法传延至今，仍然没有规范统一的方法，但是凉热补泻确是可信可行的。,2020/5/20,37/21,（四）标幽赋论补泻,5时间补泻：“由是午前卯后，太阴生而疾温；离左酉南，月朔死而速冷。”“望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济。”,2020/5/20,38/21,（五）、标幽赋论针灸禁忌,原文“饥饱醉劳而切忌”，“空心恐怯，直立侧而多晕”，“神不朝而勿刺，神已定而可施”。“察岁时于天道”，针刺切忌“寒热风阴”，又说：“望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济。”“不穷经络阴阳，多逢刺禁”，又说：“精其心而穷其法，无灸艾而坏其皮。正其理而求其原，免投针而失其位。”“慎之，大患危疾，色脉不顺而莫针。”“避灸处而和四肢，四十有九；禁刺处而除六腧，二十有二。”,2020/5/20,39/21,（五）标幽赋论针灸禁忌,1细察病人状态，气血营卫失调勿刺2参合四时日月之气，非时勿刺3精研经络针道穴法，避免针灸误施4对于危重病症，色脉不顺勿刺5禁针禁灸穴，勿犯其忌,2020/5/20,40/21,（五）、标幽赋论针灸禁忌,1细察病人状态，气血营卫失调勿刺。“饥饱醉劳而切忌”，“空心恐怯，直立侧而多晕”，“神不朝而勿刺，神已定而可施”。针灸应在患者情志安定、气血调顺、饮食起居适宜、没有恐惧感的情况下运用，在大怒、大醉，大饱、大饥、大劳、大渴、大惊、大失血之时，患者气血逆乱，营卫失调，经脉之气运行失常，则不宜针灸，否则易生晕针等变故。,2020/5/20,41/21,（五）、标幽赋论针灸禁忌,素问刺禁论“无刺大醉，令人气乱。无刺大怒，令人气逆。无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无刺大渴人，无刺大惊人。”甲乙经针灸禁忌之言：“步行来者，坐而休之，如行十里倾乃刺之。大惊大恐，必定其气乃刺之。”,2020/5/20,42/21,（五）、标幽赋论针灸禁忌,2参合四时日月之气，非时勿刺。“察岁时于天道”，针刺切忌“寒热风阴”，又说：“望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济”。窦汉卿强调人生于天地之间，与自然密切相关，针刺要讲究四时气候、季节、日月的变化，非时勿刺。在大寒、大热、大风、阴晦之天气及一月之晦、朔、弦、望日，不可针刺或者不可施不适宜的针刺补泻手法。,2020/5/20,43/21,（五）、标幽赋论针灸禁忌,针灸大成注说：“此言无针大寒大热，大风大阴雨凡此之类，决不可用针，实大忌也。”扁鹊神应针灸玉龙经注说“古圣有云，针刺之法大禁，一月之内晦、朔、弦、望四日，谓之四忌。”然而对于气候因素，当如针经指南所说：“然大寒无刺，令病人于无风暖室中，啜以粥食，饮以醪酪，令病人无畏寒气，候气血调匀，然后可刺”，,2020/5/20,44/21,（五）、标幽赋论针灸禁忌,3精研经络针道穴法，避免针灸误施。“不穷经络阴阳，多逢刺禁”，又说：“精其心而穷其法，无灸艾而坏其皮。正其理而求其原，免投针而失其位。”,2020/5/20,45/21,（五）、标幽赋论针灸禁忌,为医者既习针灸，就应当专心究其经络、腧穴、刺灸法，避免针灸失误。千金要方所说：“夫用针者，先明其孔穴，补虚泻实，勿失其理”；“凡点灸法，皆须平直，四体无使倾倒，灸时穴位不正，无益于事，徒破好肉耳”，故施灸应当明察其孔穴所在，若灸不得穴，徒坏皮伤肉。然而灸法也须结合病情的虚实寒热来具体应用，若不察虚实寒热，犯伤寒论：“微数之脉，慎不可灸”之禁而施灸，则难免发生“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”的变证。所以在针刺过程中，医者应有精深、扎实的医学知识，熟练的针灸技能，以判断患者是否适宜针刺，以及针刺、艾灸操作得当。,2020/5/20,46/21,（五）、标幽赋论针灸禁忌,4对于危重病症，色脉不顺勿刺。“慎之，大患危疾，色脉不顺而莫针”，指出脉象与疾病不相符者，不可针刺。灵枢逆顺亦说：“无刺病与脉相逆者”，灵枢邪气脏腑病形：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针。”伤寒论也注重脉象和针灸禁忌：“微数之脉，慎不可灸”，若犯禁忌，则难免发生“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”的变证。,2020/5/20,47/21,（五）、标幽赋论针灸禁忌,针灸大成注说：“此言有笃危之疾，必观其形色，更察其脉，若相反者，莫与用针”，即当病症呈现邪正俱衰和脉症相违时不用针刺治疗。针灸问对亦说：“若病人形气不足，病来潮作之时，病气亦不足，此阴阳俱不足也，禁用针。”医者在临床实践中，但凡遇到危重病症，色脉不顺时，均当予以足够重视，谨慎针灸。,2020/5/20,48/21,（五）、标幽赋论针灸禁忌,5禁针禁灸穴，勿犯其忌。“避灸处而和四肢，四十有九；禁刺处而除六腧，二十有二。”窦汉卿指出了禁刺的二十二个穴位，以及禁灸的四十九个穴位。,2020/5/20,49/21,（五）、标幽赋论针灸禁忌,素问刺禁论指出了犯禁忌的危害：“刺中心，一日死，其动为噫；刺中肝，五日死，其动为语”，“刺头中脑户，入脑立死。”针灸甲乙经“神庭禁不可刺，令人癫疾，目失精。”针灸甲乙经、针灸聚英、针灸大成等书均有禁针禁灸穴的记载，虽各家说法不同，总的来说禁灸处多位于眼睛等五官附近，神经、血管、关节及脏器等处。,2020/5/20,50/21,第二部分标幽赋论腧穴,一强调准确取穴的重要性：“正其理而求其原，免投针而失其位。”“大抵取穴之法，必有分寸；先审自意，次观肉分。或伸屈而得之，或平直而安定。”“左手重而多按，欲令气散。”“在阳部筋骨之侧，陷下为真；在阴分郄膕之间，动脉相应。”“取五穴用一穴而必端，取三经用一经而可正。”,2020/5/20,51/21,第二部分：标幽赋论腧穴,“正其理而求其原，免投针而失其位。”即指出了取穴不要失其准确的位置。“左手重而多按，欲令气散。”此为取穴准确的一个基本步骤。,2020/5/20,52/21,第二部分：标幽赋论腧穴,“大抵取穴之法，必有分寸；先审自意，次观肉分。或伸屈而得之，或平直而安定。”此句的要点有三，首先要掌握全身的骨度分寸，用好骨度分寸取穴法；二要结合医者的经验，审视患者的体型肥胖、筋肉分布情况作灵活变通；三要使患者处于一定的体位和姿势，或卧位取穴、或伸屈取穴，如足三里要伸小腿而得之，委中要屈小腿而得之，犊鼻要屈小腿而得之等，实为临证经验之谈。为取穴准确，要重视左手（押手）的作用，在取穴时切、按穴位或其周围，感知穴位的经气充盈和筋肉的松紧、拘缓状态，并宣散穴位的气血。,2020/5/20,53/21,第二部分：标幽赋论腧穴,“在阳部筋骨之侧，陷下为真；在阴分郄膕之间，动脉相应。”也就是：阳经的穴位多在两筋、两股之间、肌肉凹陷处，阴经的穴位多在腘窝、肘窝等经气深聚处、动脉搏动处，这些经验一直为后世医家所习用。“取五穴用一穴而必端，取三经用一经而可正”，当选取某一穴位时，必须要取好该穴前后左右四穴，根据五穴之间的相互关系来定准该穴位；选用某一经脉时，必须明确周围两经的位置，才能保证该经脉的循行位置准确无误。窦氏在取方面的谨慎态度，值得针灸医师借鉴。,2020/5/20,54/21,第二部分标幽赋论腧穴,二、处方选穴少而精：一个穴位者如“中风环跳而宜刺，虚损天枢而可取”，“必准者，取照海治喉中之闭塞；端的处，用大钟治心内之呆痴”，“心胀咽痛，针太冲而必除；脾痛胃疼，泻公孙而立愈”，“筋挛骨痛而补魂门；体热劳嗽而泻魄户”；取2个穴位者如“眼痒眼痛，泻光明与地五”，“肩井、曲池，甄权刺臂痛而复射；悬钟、环跳，华佗刺跛足而立行”；取3个穴位者如“天地人，三才也，涌泉同璇玑百会；上中下，三部也，大包与天枢地机”。,2020/5/20,55/21,第二部分标幽赋论腧穴,2、善长运用特定穴提到的特定穴有九种，即八脉交会穴、五输穴、原穴、络穴、俞穴、募穴、八会穴、郄穴、交会穴，如云：“八脉始终连八会，本是纪纲”，“阳跷阳维并督带，主肩背腰痛在表之病；阴跷阴维任冲脉，去心腹胁肋在里之疑”，“一日取六十六穴之法，方见幽微；一时取十二经之原，始知要妙”，“岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微”，“经络滞，而求原、别、交、会之道”，“住痛移疼，取相交相贯之径”，“十二经络十二原，是为枢要”，“头风头痛刺申脉与金门”，“泻阴郄止盗汗，治小儿骨蒸”等。窦氏运用特定穴治疗经络病、脏腑病等疾病，现在仍有很高的临床参考价值。,2020/5/20,56/21,第二部分标幽赋论腧穴,1、八脉交会穴标幽赋中提到：“八脉始终连八会，本是纪纲。”在针经指南“流注八穴”序中，窦氏云验之于临床“一一捷精，疾莫不廖”。概括而言，足临泣、外关、后溪申脉四阳经穴主治全身肢体的表证，列缺照海、公孙内关四阴经穴主治咽喉胸腹等里证，所以标幽赋曰：“阳跷阳维并督带，主肩背腰痛在表之病；阴跷阴维任冲脉，去心腹胁肋在里之疑”。窦氏对八脉交会穴治疗脏腑经脉的疾病进行了提纲挈领的总结。,2020/5/20,57/21,第二部分标幽赋论腧穴,“但用八法五门，分主客而针无不效。”窦氏力主的流注八穴，经王国瑞、徐凤、杨继洲、高武进行了补充和发展，使其理论更加丰富和完善，加上配穴，主治范围又有增加。后来结合九宫、八卦、干支演变为灵龟八法、飞腾八法。现在，临床上许多针灸医生也常常喜用八脉交会穴，每获良效。,2020/5/20,58/21,第二部分标幽赋论腧穴,2、五输穴、原穴一日取六十六穴之法，方见幽微；一时取十二经之原，始知要妙”。五输穴为十二经脉位于肘膝关节以下的“井荥输经合”五个穴位，共计60个穴位。五腧穴与五行属性相配，阳经的井穴为金，荥输经合分别为水木火土；阴经的井穴为木，荥输经合分别为火土金水。阴经的原穴以输穴代原穴，阳经的原穴另设一个，共计12个，但6个与输穴重合，故五输穴和原穴共计66个。以此66穴为基础，根据井出、溜荥、输注、经行、入合的气血流注、盛衰开合的道理，配合阴阳、五行、天干、地支来逐日按时开穴，这种取穴方法为子午流注针法的纳甲法；根据十二经脉气血的盛衰，分别配合十二时辰，在各经相应时辰取其经脉的原穴进行治疗，这是子午流注针法的纳子法。子午流注针法对后世影响极大。,2020/5/20,59/21,第二部分标幽赋论腧穴,3、原穴、络穴、交会穴、八会穴“经络滞，而求原、别、交、会之道”，“住痛移疼，取相交相贯之径。”即凡经络阻滞、疼痛不已之疾，可取经气交贯、聚会的十二原穴（太渊、神门、大陵、太冲、太溪、太白、合谷、阳池、腕骨、陷谷、丘墟、京骨，共12个）、十五络穴（列缺、偏历、内关，共15个）、交会穴（三阴交、关元，共109个）、八会穴（章门、中脘、大杼、膈俞、太渊、膻中、悬钟、阳陵泉，共8个），尤其是原穴更为重要，又云：“十二经络十二原，是为枢要”。因为原穴、络穴、交会穴、八会穴虽是一穴，但贯通数经，可通调脏腑、疏通经气，故而可用于治经络瘀滞的数经病变、脏腑病变。,2020/5/20,60/21,第二部分标幽赋论腧穴,4、俞穴、募穴“岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微。”门乃精气出入之门户，海为脉气之众流所归，背俞和腹募穴与脏腑之气直接相通。因此对于脏腑、经络的各种病变，可取上述门（期门、风门、云门、神门、郄门、梁门等22个）、海（气海、血海、少海、小海、照海，共5个）、俞穴（肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞、小肠俞、大肠俞、膀胱俞，共12个）、募穴（中府、膻中、巨阙、期门、日月、章门、中脘、京门、石门、关元、天枢、中极，共12个）治疗。背俞穴、募穴可以单独应用，也可配合应用，即俞募配穴，在现在也是一种常用的配穴方法。,2020/5/20,61/21,第二部分标幽赋论腧穴,5、郄穴“头风头痛刺申脉与金门”，金门为膀胱经的郄穴，治疗头痛，阳经的郄穴可治本经循行部位的急性病、疼痛病症。“泻阴郄止盗汗，治小儿骨蒸”，阴郄为心经的郄穴，治疗盗汗，阴经的郄穴可治疗血症、汗证。,2020/5/20,62/21,第三部分临床应用,1处方选穴“少而精”从标幽赋所载的针灸处方中可以看出，针灸处方非常精炼，每个针刺处方的穴位皆为12个，最多三个，说明窦氏对特定穴的功能特性有着详尽的了解。取一个穴位者如“中风环跳而宜刺，虚损天枢而可取”，“必准者，取照海治喉中之闭塞；端的处，用大钟治心内之呆痴”，“心胀咽痛，针太冲而必除；脾痛胃疼，泻公孙而立愈”，“筋挛骨痛而补魂门；体热劳嗽而泻魄户”；,2020/5/20,63/21,第三部分临床应用,取2个穴位者如“眼痒眼痛，泻光明与地五”，“肩井、曲池，甄权刺臂痛而复射；悬钟、环跳，华佗刺跛足而立行”；取3个穴位者如“天地人，三才也，涌泉同璇玑百会；上中下，三部也，大包与天枢地机”。,2020/5/20,64/21,第三部分临床应用,2善用特定穴3重视按时取穴：“但用八法五门，分主客而针无不效”，“一日取六十六穴之法，方见幽微；一时取十二经之原，始知要妙”，“推于十干十变，知孔穴之开阖；论其五行五脏，