安博维治疗糖尿病肾病的地位

安博维治疗糖尿病肾病的地位和进展,中国人民解放军总医院潘长玉,糖尿病患病率的预测19952025(百万),注：发达国家糖尿病患病人数增加约45% 发展中国家糖尿病患病人数增加约200%,糖尿病人群中高血压患病率,WHO2040%国外一般报道4080%UKPDS(新诊断患者)38% 上海(住院糖尿病患者) 4倍于一般人群北京 5倍于一般人群301医院住院DM(740/1780)41.6%首钢普查新诊断的DM (361/966)37.4%中国糖尿病患者2500万(25%)高血压患者1.0亿(6.25%)二者合并,625万,2型糖尿病患者收缩压与心血管死因的关系,Stamler J et al. Diabetes Care 1993;16:434-444.,2型糖尿病患者同时存在高血压与蛋白尿，增加其死亡率,Wang SL et al. Diabetes Care 1996;19:305-312.,有效降压能获得心血管益处,良好血压控制能明显降低心血管发病率和死亡率糖尿病患者被发现能获得更大益处良好血压控制比降糖更重要 (UKPDS)目标血压 1g/24h,PRIME：2型糖尿病肾病病程,610微量白蛋白尿患者(白蛋白排泄率：20200g/min)，肾功能正常，高血压,IRMA II：研究设计,9,IRMA II主要终点：明显蛋白尿的进展,Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878.,10,IRMA II：尿白蛋白排泄率正常,Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878.,IDNT：研究设计,1,715 合并例2型糖尿病的高血压患者，尿蛋白900 mg/d,*Adjunctive antihypertensive therapies (excluding ACE inhibitors, angiotensin II receptor antagonists, and calcium channel blockers) added to each arm to achieve equal blood pressure reduction.Collaborative Study Group.Rodby RA et al. Nephrol Dial Transplant. In press.,IDNT主要终点：进展至血肌酐升高一倍，ESRD或死亡的时间,Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-860.,PRIME：结 论,PRIME是关于2型糖尿病高血压患者的患病率/死亡率的综合性研究IRMA 2试验证明，伊贝沙坦能预防或延缓早期糖尿病肾病进展至明显的肾脏病变IDNT试验证明，伊贝沙坦在糖尿病肾脏病变的晚期能阻止肾脏病变的进一步发展和死亡伊贝沙坦对肾脏的保护作用独立于其降压作用之外,Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878.Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-860.,2018年2月2日星期五4时12分57秒,14,微量白蛋白尿是2型糖尿病死亡的危险因子,Schmitz A, Vaeth M. Diab Med 1988;5:126-134.,美国糖尿病学会(ADA)有关糖尿病肾病的声明,重要信息：ADA 的最新声明中综合了PRIME的阳性结果，认为微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床证据每年筛选微量白蛋白尿有助于早期发现糖尿病肾病的病人一旦发现微量白蛋白尿，推荐尽早治疗，并且持续治疗ARB 被正式推荐为2型糖尿病高血压伴有微量白蛋白尿或临床蛋白尿患者的首选用药,Diab. Care, Vol 25, S1, Jan 2002,MAPS的理论依据,2 型糖尿病患者中高血压的患病率高已证明微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的主要临床表现和诊断依据亚洲人群中，2型糖尿病高血压患者微量白蛋白尿的患病率尚无资料ARB 药物治疗可减慢肾病进展，降低心血管危险性PRIME 证明了糖尿病肾病患者在早期即可从ARB治疗中获益,MAPS 研究目的,流行病学研究: 简单的一次筛选访问连续筛选2型糖尿病高血压(已治疗或未治疗)患者中微量白蛋白尿的患病率评价高血压高危患者的血压控制水平全面记录心血管危险因素和糖尿病并发症,研究人群,已知高血压合并2 型糖尿病的成年门诊病人，在研究点连续筛选:内分泌科，内科，老年科计划研究病例数 = 6200研究中心数 = 158,主要终点,探查微量白蛋白尿 使用半定量比色试纸MICRAL-test 2, 罗氏诊断结果判断：0-20-50-100- 100 mg/L最好取首次晨尿 (好于随机尿)：较少假阴性假阳性极少,次要评价指标,高血压血压控制情况 (SeSBP, SeDBP)高血压病程 目前的抗高血压治疗其它重要