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特种设备安装改造维修告知书施工单位： （加盖公章） 告知书编号： 设备名称型号（参数）设备代码产品编号设备制造单位全 称制造许可证编号设备地点安装改造维修日期年 月 日至 年 月 日施工单位全称地址邮 编施工类别安装改造维修许可证编号许可证有效期联系人电 话传 真使用单位全称地址组织机构代码邮 编联系人电 话传 真注：1、告知书按每台设备填写，一式二份，如设备数量超过3台或多条压力管道时，可填写一页告知书并附特种设备安装改造维修告知汇总表一式二份（告知书上的设备信息栏填写“见汇总表”，告知书填写的内容不可以涂改，但可以正反面打印。2. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。3、告知后施工前，施工单位应及时向检验机构申请监督检验，电话：0762-。填写说明（此页不用打印）告知书编号：由施工单位自行编制，在同一施工单位不能有重复；设备名称：按产品合格证填写，压力管道按介质填写，如：蒸汽管道；型号（参数）：按产品合格证填写，压力管道按“108*4.0*29M”填写；设备代码：按产品合格证填写，产品合格证上没有的按照特种设备目录填写；产品编号：即制造编号或出厂编号，按产品合格证填写；设备地点：是指设备在使用单位内的具体地点，如：XX车间XX生产线，若设备所在地非使用单位注册地址则应加填设备的详细地址，如：河源市高新区科技五路1号；安装改造维修日期：按照 XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日填写；联系人：施工单位联系人填写施工现场的负责人；电话：需同时填写固定电话和手机号码，外市固定电话需加区号；使用单位全称：按营业执照、组织机构代码证填写，个人的则填写全名；组织机构代码：按组织机构代码证填写，有营业执照但无组织机构代码证的填营业执照编号，个人的则填身份证编
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