岳寿伟-再谈康复医学发展0705.ppt

,再谈康复医学发展,Shouweiy,1.康复与医改2.康复医学发展中的问题3.康复医疗规范4.康复服务收费5.康复评价系统6.人员培训,提纲,预防、治疗、康复三结合的原则,2009年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）,一、康复与医改,双向转诊制度,分层级医疗,分阶段康复,康复服务体系建设,目前我国康复服务分为：医疗康复(综合医院康复医学科)残联康复工伤康复社区（会）康复有的医院的承担一种或多种康复服务，但缺乏统一管理规范,1980-2013年的发展历程（特别是2008年后）“十二五”时期康复医疗工作指导意见原卫生部等级医院评审（康复医学科为必设科室）促进健康产业发展的若干意见（2013年，国务院）.学科高速发展的强劲东风已吹起,二、康复医学发展中的问题,理论及临床研究不够系统和科学机构之间的协作能力差，缺乏大局意识康复人员严重缺乏（医师、治疗师、护士等）医学院蜂拥而上，开设康复治疗专业，师资缺乏（治疗师缺乏50万）高档设备过多（过度康复，过度医疗严重）过分追求规模，装修豪华发展模式出现了偏差（康复学科定位、人才培养等）,学科发展存在问题,综合医院康复医学科建设与管理指南（2011年）综合医院康复医学科基本标准（2011年）康复医院基本标准（2012年）常用康复治疗技术操作规范（2012年）,三、康复医疗规范,二级医院的康复医学科在山东省康复医疗机构中所占比重最大，为72.22%,2012年资源调查,非独立科室隶属：所隶属科室前三位为：神经内科30.36%、针灸科16.07%、中医科14.29%,2012年资源调查,医师学历构成：医师学历水平偏低，博士及以上2.05%，硕士18.39%、本科48.57%、大专及以下30.98%。,2012年资源调查,医生执业范围多为夸行业职业：中医学49.18%，内科15.29%，康复医学9.45%，针灸6.00%，90.55%的康复医学医师为跨专业行医,2012年资源调查,治疗师学历偏低：硕士治疗师共有20人，占1.57%，本科25%，大专63.64%，中专及以下9.8%。大专学历成为治疗师主体,2012年资源调查,治疗师职称偏低：高级1.28%，中级9.78%，初级66%，初级以下22.94%。,2012年资源调查,治疗师毕业专业：康复医学65.48%，运动医学2.4%，临床医学11.51%，中医学20.59%。正规康复医学或康复治疗技术毕业生占主体位置，但仍有较多中医学及临床医学毕业生,2012年资源调查,四、康复服务收费1.医疗价格医疗价格不合理是各学科遇到的普遍问题新的物价标准，考虑到技术含量，人工成本，耗材成本和风险指数，但考虑到地区差异，全国没有统一收费标准,2.医保项目收费关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知（卫农卫发201080号）目前，医保的原则，广覆盖，低保障缺乏康复疗效评定标准，效果与成本投入无法控制（FIM,ICF）套收费问题突出（逼良为娼），自己挖坑，堵路,中医手法医保收费项目,规范康复行为和收费-临床路径根据目的分为三类：针对疾病针对治疗方案明确诊断2015年1月21日，卫计委组织的临床路径修订工作会议,与质量有关的医院评价系统1.医院等级评审（2012年，卫生部）2.JCI，jointcommissioninternational医疗机构评审国际委员会，美国强调医疗管理和医疗质量和安全提高医院核心竞争力改善服务质量保障患者利益和安全同医院等级评审指标3.CARF，commissionaccreditationofrehabilitationsfacilities康复机构认证委员会（1966年在美国成立）,医院评审是指医院按卫生部医院评审办法的要求，根据医疗机构标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程主要内容，质量，安全，服务，管理，绩效，体现以病人为中心,体系构成：共七章73节，378条标准与检测指标，其中48条为核心条款周期4年结论分类，甲级，乙级，不合格标准实施细则项目分类A-优秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不适用（不能设置的项目）有关康复的部分内容,病程中记录康复评定和康复治疗计划,交代病情，落实康复治疗计划,病程中记录,出院康复指导,病程中记录康复训练项目和内容,3次康复评定疑难病例讨论,病程中记录预防并发症和二次残疾的措施，并向患者及家属说明,所有住院患者均进行康复评定,CAEF宗旨是持续改进，追求卓越，完善自我，永无止境。工作遵循评估-计划-反馈-实施-总结-改进的流程，与医院等级评审的PDCA计划相同，plan-do-cheek-actionCARF认证体现以病人为中心，鼓励患者作为康复团队的成员，主动参与康复诊疗过程，尊重康复机构的员工的利益,CARF目前在中国实施的困难是1.中国的医疗机构以行政区域划分，接受统一的行政管理2.我国的文化，经济，法律，医保及医疗资源配置与欧美国家不同，达到CARF的认证标准困难。3.医院科室之间