心脑血管疾病常识

心脑血管疾病常识,辽河油田第二职工医院 健康管理中心 汪梅,基本介绍,心脑血管疾病是一种严重威胁人类，即使应用目前最先进、 完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理! 心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多” 即“四高一多”的特点,世界卫生组织列出的十大死亡原因,2013年8月9日，卫生部发布中国心血管病报告2012我国心血管病人为2.9 亿，每10 秒就有1 人死于心血管病；估计我国每年死于心血管病（包括心脏病和脑血管病）约350 万人，占总死亡原因的41%，居各种疾病之首（图）。我国每天心血管病9590人，估计每小时心血管病死亡400 人，每10 秒钟心血管病死亡1 人。,我国城市居民死于心脑血管疾病的占50%,中国心血管手术,心血管疾病的分类,先天性心脏病冠状动脉硬化性心脏病风湿性心脏病肺源性心脏病高血压性心脏病感染性心肌炎心肌病甲亢心脏病其它,常见心血管疾病的急救知识,急救在一般人看来是一件非常专业的事，似乎只有专业医生才能完成。 但突发的心血管病急症在入医院前采取应急措施是至关重要的。如果本人或家人懂得一些急救知识，该患者或许还有生还的希望。,典型病例： 一位老者患有心绞痛，因曾经发作，所以老人身上备有急救药品。一天突然发作时，其子女马上帮他服药，上床静卧，进行吸氧，同时拨打“120”。医护人员赶到后，很快帮老人缓解了症状。 #,心绞痛,心绞痛是冠心病患者容易发生的急症。 多在劳累、情绪激动、饱食、天气寒冷、吸烟过多时发生。 发病时心前区呈压迫性或窒息性疼痛，历时5到10分钟。,一旦发作应立即停止任何活动，就地安静休息。 舌下含化硝酸甘油1片或消心痛1至2片，在2至5分钟内即能奏效。 病人和家人若是会自救，就能更好地保障生命。,急性心肌梗死,急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。,心梗临床表现,临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，部位与心绞痛相同，但持续时间较长，程度重，并恶心、呕吐、出汗，有濒死感，症状和后果比心绞痛要严重得多。休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。,罗阳是中航工业沈飞集团的董事长、总经理，舰载机歼-15研制现场总指挥。歼-15成功起降后，他突发心脏病，经抢救无效在工作岗位上光荣殉职。,心梗的诱发因素,过劳激动暴饮暴食寒冷刺激大量吸烟 酗酒便秘,处理,这时应让病人绝对卧床休息松解领口室内保持安静和空气流通有条件可立即吸氧舌下含服硝酸甘油1片或消心痛1至2片，同时马上呼叫急救中心。切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院，以防心肌梗死的范围扩大。,治疗与预后,急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在第一周内，尤其12小时内，相当一部分患者在住院前死于室颤。 急性期住院病死率上世纪60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后降至15%左右，近年来应用直接PCI后降至4%6%。 重症监护、溶栓治疗、手术治疗、药物治疗等等。,心力衰竭,原有风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病及肺心病的人，如果突然出现呼吸困难应考心力衰竭。,呼吸困难发绀下肢浮肿心跳加快,心衰的处理,应让病人安静休息，半卧位两足下垂，有条件可立即吸氧，不可随意给药。应尽快送医院救治。,心跳骤停,2012年11月18日，广州，2012广州马拉松，一名大学生选手冲过终点后直接倒地没了呼吸和心跳，医生紧急心脏按摩和电击起播未见效。最终，该大学生选手抢救无效死亡。,北京马拉松大学生死亡,2008年8月19日下午3时，南非籍教练Leon Schepis在北京老山奥运场馆突然出现心跳、呼吸骤停12分钟，经过解放军总医院多位专家教授历时3个小时的抢救，成功存活。,2012年8月烟台女护士抢救触电男子成功,心跳骤停的病因,1心脏病：发生在严重心律失常的基础上， 尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎2 意外事件；电击伤、严重创伤、 溺水、窒息等3麻醉和手术中的意外4 电解质的紊乱：高血钾症、低血钾症、 严重的酸中毒都可促使心跳骤停5药物中毒：如洋地黄、 奎尼丁、 灭虫宁等药物中毒都可引起心跳骤停,现场急救既要心肺复苏,心跳骤停 4分钟内 必须开始心肺复苏,心肺复苏的步骤,1、首先判断：现场周围环境是否安全 是否昏迷，呼吸，脉搏。2、呼救与体位摆放 确定昏迷立即呼救拨打120 摆放仰卧位 解开上衣3、徒手心肺复苏：C 胸外按压 A 开放气道 B 口对口人工呼吸4、如现场有条件，尽快实施电除颤,判断有脉搏,立即做胸外心脏按压，以每秒钟100次以上的速度进行，位置在胸骨中下三分之一交界处，胸骨下压45cm。30次按压。,45cm,然后开放气道口对口人工呼吸，做2次人工呼吸。,胸外按压和人工呼吸按30：2的比例为循环，连做5个循环，然后观察呼吸和脉搏。如效果不佳，有条件电除颤。再做。如此交替持续进行。等待医务人员到来送医院处理。,自动除颤仪,使用除颤器救人 只需“简单四步”1打开AED的盖子，依据视觉和声音的提示操作(有些型号需要先按下电源)。2将两块电极板分别贴在患者右胸上部和左胸左乳头外侧。3将电极板插头插入AED主机插孔。4机器开始自动分析心律，在必要时除颤。,放松一下！,脑血管意外,脑卒中也称脑血管意外，俗称“中风”。是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病。通常发生在向大脑输送氧气和其它营养物的血管爆裂或血管被血凝块或其它颗粒物质阻塞之时。如果神经细胞缺乏足够的氧气供给，几分钟内就会死亡。接着，受这些神经细胞控制的身体机能也会随之失去作用。由于死亡的大脑细胞无法替换，因此脑卒中造成的后果通常是永久的。,脑中风分为二种类型 缺血性 出血性,缺血性脑卒中,大约占所有脑卒中的70-80%。包括脑血栓和脑栓塞。当动脉被阻塞或在管壁形成血凝块，减少血流量，那么向大脑的血液输送就会中断。血凝块会在其它相隔较远的组织内产生，例如，心瓣膜或心脏本身。心脏跳动频率不规则也容易产生血凝块。患有血凝块疾病或动脉发炎的患者更易患脑卒中。,出血性脑中风,颅内出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)。出血量决定了脑卒中的严重程度。出血性脑卒中的死亡率大大高于缺血性脑卒中。,临床表现,（1）头晕，特别是突然感到眩晕。（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。（4）肢体无力或活动不灵。（5）与平时不同的头痛。（6）不明原因突然跌倒或晕倒。（7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。（9）恶心呕吐或血压波动。（10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。（11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。（12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。,一天早上，61岁的英国人约翰刚起床就跌了一跤。自己爬起来，感觉没事就开车送儿子去上班了。刚把车开回家，约翰费了九牛二虎之力也无法下车。这时，屋里的老伴注意到约翰嘴巴下垂，而且出现轻微瘫痪，于是立马拨打了急救电话。由于发现及时，约翰很快得到了有效救治。约翰的幸运，得益于他太太此前刚刚接受的一次健康教育，即英国国家医疗服务体系(NHS)推出的“10秒钟识别中风(FAST)”急救知 识普及培训。这“FAST快速识别中 风”计划旨在让更多的人了解中风关 键症状，为挽救生命争取时间。NHS 在其官网上刊登了一系列宣传图 片， 并制作了男女两个版本的简 短视频， 生动直观地显示“中风发 作犹如救火现场”的主题。,脑血管意外病人的急救,当怀疑脑血管意外时：病人无论是否清醒，在现场急救的同时，都应尽快请医生和救护车前来救护。急救的目的是保住病人生命，降低失语、偏瘫等残疾率。,快速识别脑血管意外,通过记住一个单词(“FAST”的4个字母)，就能快速识别中风可以识别90%的中风病例。,F(Face脸)：脸部一侧可能发生面瘫，患者无法微笑，嘴巴或眼睛下垂。,A(Arm手臂)：疑似中风患者无法顺利举起单手或双手。或者单手或双手无力、麻木而动弹不得。,S(Speech说话)：患者无法流利对答或说话含糊不清，尽管处于清醒状态，却无法说话。,T(Time时间)：如果发现上述三条中的一条或多条症状，应立即拨打急救电话。,人脑的重量占体重3%脑血流量为占心输出血量的17%。占全身氧气供应的26%。没有能量储备。24小时不间断的氧气和葡萄糖供给。24小时需要150克葡萄糖和72升氧气。缺血后30秒代谢改变，1分钟神经功能停止活动。5分钟因缺氧出现一系列病变，最终死亡。与因大脑老化而产生的神经细胞的正常死亡速率相比，缺血性大脑如果不接受治疗，则每小时老化3.6年。,时间窗：中断血流的脑组织，在6小时内，如果恢复血液供应，仍能够恢复。,6小时,现场处理,1、病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。,2、在病人倒下的地方就地抢救，若必须移动时千万要小心。摔倒在地的病人，可就近移至宽敞通风的地方便于急救。上半身稍垫高一些，保持安静，检查有无外伤，出血可给予包扎。,3、切忌对病人摇晃、垫高枕头，前后弯动或捻头部等。如须移动。应由一人托住头部，与身体保持水平的位置。,4、病人意识清楚，可让病人仰卧，头部略向后，以开通气道，不需垫枕头，并要盖上棉毯以保暖。,5、寒冷会引起血管收缩，所以要保持室温暖和，并注意室内空气流通。有大小便失禁者，应脱去病人的裤子，垫上卫生纸等。,6、病人抽搐时，迅速清除病人周围有危险的东西。用手帕包着筷子放入病人口中，以防抽搐发作咬伤舌头。,7、脑中风病人呕吐时，脸朝向一侧，让其吐出，以防堵塞气道。守候在病人身旁，一旦发现呕吐物阻塞呼吸道，采取用手掏取等措施使呼吸道畅通，呼吸停止时进行口对口人工呼吸。,8、吸氧，血压显着升高但神志清醒可口服降血压药物。,10、尽快就近送到具备检查、治疗条件的正规医院。搬运病人时尽量保持平稳。,心脑血管疾病的常见病因及预防,1.高血压： 长期高血压可使脑动脉血管壁增厚或变硬，管壁变细。当血压骤升时，脑血管容易破裂发生脑出血；或已硬化的脑部小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血液波动时微动脉廇破裂而造成脑出血；或高血压加快动脉硬化过程， 动脉内皮细胞液受到损伤，血小板易在伤处聚集，又容易形成血栓，引发心脏和脑血管疾病,高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。坚持服用降压药监测血压,2、糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。,3、不吸烟、避免过度饮酒。,吸烟： 吸烟者比不吸烟者发病率高得多，蛛网膜下腔出血多3-5.7倍，脑梗死的危险因素中，吸烟占第一位。烟碱可促使血浆中的肾上腺素含量增高，促使血小板聚集和内皮细胞收缩，引起血液粘滞因素的升高。引发心脑血管病发作.,4、高血脂是引起动脉粥样硬化的最主要病因低胆固醇食物 低脂，低盐，高维生素饮食。低盐饮食（68克天），多吃含钙丰富的食品。如牛奶、鱼肉、海味以及水果、蔬菜、豆制品。,高血脂导致动脉管腔改变,5、短暂性脑缺血发作（TIA），TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前驱症状，应及时治疗。,6、血液粘稠： 现代生活节奏紧张，家庭、事业的压力越来越大，人们的情绪也愈来愈不稳定；同时，过量饮酒、摄入太多食物脂肪、缺少必要的运动，加之生活环境的污染，空气中的负离子含量急剧下降，摄入体内的负离子也就不足，这些因素直接导致人体新陈代谢速度减慢，血液流速会减 慢，血粘度迅速升高， 造成心脑供血不足。,7.肥胖，肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。 BMI 体重指数：体重（公斤）身高2（厘米）,8、 年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，但近年来发现青中年中风发病者亦有增加，不可忽视。一般来说女性中风发病率低于男性。,9、缺乏运动 坚持参加适宜的体育锻炼。如骑自行车、慢跑、快走、游泳、打太极拳、练气功等。要合理安排运动时间和控制好运动量。,库珀是“有氧健身运动”的首创者。,1.适度锻炼 2.疾走健身 3.见缝插针 4.交替锻炼 5.不以体重论健康 6.多管齐下 7.从娃娃抓起,10、保持情绪轻松愉快。避免各种精神刺激和过度疲劳。情绪激动是心脑血管病的大忌，要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。,治疗控制心脑血管病的其它危险因素,动脑硬化，尤其是动脉斑块的形成心律失常：如快速房颤,11、定期体检，并警惕心脑血管病先兆症状的出现，争取早发现早进行预防性治疗。,高血糖、高血压、高血脂、吸烟。这四项得到有效控制，可减少脑卒中的90%,脑中风的治疗,1、溶栓治疗：发病后6小时以内即开始溶栓治疗，针对性治疗措施的介入愈 早，治疗效果就愈好，病残程度就有可能愈低。2、药物治疗：中西药中有：拜阿司匹林、氯比格雷、脑活素片、弥可保等，都是疗效比较可靠，有治疗针对性的用药。须在医生指导下针对自身情况和病症特征选择用药。3、手术治疗4、康复治疗：语言的训练，心理护理和训练，肢体功能训练5、干细胞移植治疗6、中医