骨盆骨折的护理查房

骶骨骨折的护理查房,病例简介,患者26床王丽，女，41岁因“外伤致全身多处疼痛约2小时”入院于2013年8月10日，22时50分。CT提示：骶骨粉碎性骨折。心电图示：窦性心率、心动过速。诊断：1创伤性休克2骶椎粉碎性骨折3马尾神经不全性损伤4脑震荡5臀部巨大血肿6全身多处皮肤软组织擦挫伤,入院时T36.7P92次/分R20次/分BP106/72mmHg一级护理，软食病危记24小时出入量留置导尿遵医嘱给予补液、止痛、制动等治疗811日病员血压进行性下降，BP80/50mmHg,心率120次/分，大汗淋漓，眼睑口唇苍白。,给予扩容补液输入O红细胞悬液2单位后血压为96/68mmHg,P112次/分于815日在全麻下行骶椎粉碎性骨折切开复位内固定、椎管减压术，术中出血约1300ml，输入“O”红细胞悬液600ml，血浆约300ml术后下病重，记录24小时出入量，消炎、消肿止血营养神经等对症治疗于8月18日生命体征平稳给予停病重。,护理问题,组织灌注量不足,排尿和排便型态异常,有皮肤完整性受损的危险,躯体活动障碍,焦虑,护理诊断,一、组织灌注量不足与骶骨骨折、臀部出血有关护理目标：补充血容量，维持正常的组织灌注护理措施：1）观察生命体征：骶骨也属于骨盆骨折一类常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克，应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。,2）建立静脉输液通道：及时按医嘱输血和补液3）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤护理评价：患者经补液、输血后可维持正常的组织灌注,二、排尿和排便型态异常：与膀胱、尿道或直肠损伤有关护理目标：维持排尿、排便通畅护理措施：1）观察病人有无排尿困难，尿量及色泽，有无腹胀和便秘2）导尿护理：对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和尿管得护理，保持尿管通畅。,3）鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜蔬菜和水果，多饮水以利大便通畅。4）发生便秘者，可根据医嘱给予开塞露等通便。护理评价：患者至今未发生尿路感染。,三、有皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折和活动障碍有关护理目标：保持皮肤的完整性护理措施：1）向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮,2）保持皮肤清洁、健康和床单位平整干燥，按时按摩受压部位3）协助病人更换体位，府卧位和左右卧位交替。护理评价：患者皮肤完好,四、躯体活动障碍：与骶骨骨折，臀部巨大血肿有关护理目标：病人可合理活动护理措施：1）与病人一起制定适宜的锻炼计划并指导实施2)病人在手术后即可行四肢肌肉肌力锻炼。,3）长时间卧床的病人须练习深呼吸、进行肢体肌的等长舒缩4）帮助病人活动上下关节，允许下床后，可使用助行器或拐杖以使上下肢共同分担体重护理评价：患者在指导下合理活动,五、焦虑：与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关护理目标：患者无焦虑情绪护理措施：1）热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题2）鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受,潜在并发症,膀胱损伤,直肠破裂,深静脉血栓,3）向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果，帮助病人树立信心4）耐心解答病人的问题，建立良好的护患关系护理评价：患者偶有焦虑情绪,护理措施：1）密切观察生命体征及腹部情况，发现异常及时报告医师处理2）密切观察病人尿量、颜色、有无尿痛，排尿困难及会阴部水肿3）密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时积极配合医生进行处理：禁食、静脉输液、预防性应用抗生素4）观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼。,七、知识缺乏：缺乏功能锻炼的知识,病员术后一月内尽量俯卧位休息，也可左右侧