甲状腺你了解多少？

,甲状腺疾病你了解多少,广州军区总医院甲状腺糖尿病外科中心 张红兵,流行病学,与10年前比较，广州市居民结直肠癌、宫颈癌、甲状腺癌和前列腺癌发病上升较大，其中甲状腺癌10年间上升的幅度高达87.02%！,广州市疾控中心最新癌情监测数据显示：,原因,尤其对女性朋友而言，甲状腺体检意义重大，甲状腺疾病好发于女性朋友，男性朋友们要注意了，该是关心家里女人的时候了，应劝家里的女人们早做甲状腺体检。,病因,病因,解剖,甲状腺位于颈部前面、喉结下方、气管两侧，甲状腺由左右两个侧叶及连接两叶间的峡部组成。正常甲状腺的位置多从第5颈椎至第1胸椎水平间。 在青少年期甲状腺自峡部有向上伸出的锥状叶，以后随年龄而逐渐退化。,甲状腺功能,1.甲状腺是人体重要的内分泌器官，承担人体摄取和存储碘，合成和分泌甲状腺素的功能，与人体代谢、骨骼生长、神经发育密切相关；2.甲状腺功能与碘的摄入有关；3.甲状腺功能减退，会危害到心脏，出现高血脂等。而妊娠期功能失调，直接影响胎儿神经与智力发育，甚至胎死腹中。4.因其对人体情绪有重要影响而被称为是人体的“晴雨表”，当脖子上的这个“晴雨表”出现异常时，会让人出现许多怪症状：怕冷或是怕热，有个坏脾气，好吃懒做还不胖，便秘，年纪不大却记忆力下降,常见病,单纯性甲状腺肿,甲亢,甲状腺结节,甲状腺炎,诊断,甲状腺B超是发现甲状腺疾病的有效方式,体检一般可发现甲状腺肿大和结节，关键在于确定甲状腺肿大及结节的性质。一般人群中通过触诊的甲状腺结节检出率为3-7%，借助高频超声的检出率高达20-76%。,治疗,甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症(俗称甲亢)和甲状腺炎症(包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症)。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。但两者并不是绝对孤立的，两者之间也可以相互转变，特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。,治疗,内科药物治疗效果甚微，外科手术切除是主要治疗手段手术适应症：1.B超检查结节超过两厘米；2.结节压迫气管、神经等引起临床症状，如胸片提示气管变形或移位，喉镜检查提示声带麻痹；3.胸骨后甲状腺肿；4.继发有甲状腺功能亢进；,治疗,治疗,预后,1、甲状腺癌的预后总的说来是好的，不少甲状腺癌已有转移，但病人仍能存活十余年。2、涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最为重要。3、分化良好的甲状腺癌患者，95%可以较长期存活，特别是乳头状腺癌的生物学特性倾向良好，预后最好，但少数也可间变为恶性程度极高的未分化癌，未分化癌的预后最差。肿瘤体积越大，浸润的机会越多，其预后也越差。4、据有关统计学资料，有无淋巴结转移並不影响病人的生存率，原发肿瘤未获控制或出现局部复发可致死亡率增高，肿瘤直接蔓延或浸润的程度比淋巴结转移更具有重要性。,预防,研究发现，碘、特别是高碘饮食和甲状腺癌的发生有一定关系。建议饮食方面应当避免高碘饮食（并不是一些患者说的绝对禁碘），忌海鲜、海带、紫菜等高碘饮食，中药如牡蛎、昆布、海藻、夏枯草等也属忌用。还需要充足休息，避免疲劳和免疫力下降，加强营养，提高人体抵抗力，可以适当进行中药调理。,预防,另外，定期复查，对预防复发，早期发现也很重要。一般应在治疗后36月复查。如第一次随访甲状腺清除完全，或未发现另外的功能性转移灶，则1年以后随访；随访阴性则2年后随访；以后可每5年随访一次。应常规体检、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb、TPOAb。,预防,尽量避免儿童期头颈部X线照射。保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、香燥、辛辣之品。避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。甲状腺癌术后放、化疗后，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。积极锻炼身体，提高抗病能力。,常见问题,1.甲状腺结节都要开刀吗？并不是所有的甲状腺结节都要开刀。随着人们对自身健康的关注度提高，很多人都会进行体检，因“体检发现甲状腺结节”来就诊的病人越来越多，“要不要开刀”也是病人们最关心的问题之一，很多病人会到处打听或者自己上网查找相关资料，不仅会让自己很紧张，甚至会受到误导，影响正确的诊治。 首先，拿到这样的体检报告不要过于担心，而是应该去正规医院的甲状腺专科门诊或者专家门诊进行进一步诊治，必要时应该复查甲状腺B超和甲状腺功能、抗体指标的检查，这样才能正确评估病情。,常见问题, 其次，在所有体检发现甲状腺结节或者自己无意间摸到的颈部肿块病例中只有少部分的患者需要手术治疗，大部分患者不需要手术，只要服用药物或定期随访就可以了。 所以，对于发现自己有甲状腺结节的患者朋友，我的建议是调整自己的心态，去正规医院的甲状腺专科门诊或专家门诊进行咨询和专科检查，按照医生的指导进行随访、服药或者手术。,常见问题,2.得了甲亢怎么办？ 甲亢就是以前俗称的“大脖子病”、“突眼病”，是一种由于甲状腺机能亢进造成的疾病，可分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。原发性甲亢最常见，目前认为和自身免疫失衡有关，约占所有甲亢病人中的85%90%，女性多见，表现为颈部肿大，眼球突出，性情急躁、烦躁失眠、双手颤抖、怕热多汗、食欲亢进但反而消瘦、心悸脉快，还可以有月经紊乱等内分泌失调的表现。 继发性甲亢和高功能腺瘤都比较少见，继发性甲亢是指原来患有结节性甲状腺肿的患者出现了甲亢的症状，一般眼睛不突，但是容易发生心肌损害。 如果甲状腺内长出了一个或多个自主性高功能的结节就叫高功能腺瘤甲亢，这种甲亢需要核素检查才能确诊。,常见问题,手术、抗甲状腺药物及放射性碘131是治疗甲亢的主要方法。大部分原发性甲亢患者可以通过药物治疗控制病情，常用的抗甲状腺药物有丙硫氧嘧啶（PTU）、赛治等；心动过速的患者可服用普萘洛尔（心得安）等控制心率；另外一些免疫调节的药物或中成药有助于全身免疫功能的平衡。对于继发性甲亢或高功能腺瘤患者； 中度以上的原发性甲亢；腺体较大伴有压迫气管或者胸骨后甲状腺肿；抗甲状腺药物或者碘131治疗后复发的患者可以考虑手术治疗，对于妊娠早、中期的患者如有具有上述指征，也可以考虑手术治疗。手术长期治愈率达95%以上，死亡率低于1%。,常见问题,3. 甲状腺癌很可怕吗？ 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，随着医学的进步，我们对甲状腺癌的认识也越来越深入，所谓“知己知彼方能百战百胜”，甲状腺癌主要分四型。最常见的是乳头状癌，约占成人甲状腺癌总数的70%，这一类型的癌分化好、生长慢、恶性程度低，较早即可有颈部淋巴结转移，但是预后较好。 约有15%的是滤泡状癌，颈部淋巴结转移较少，但是发展较快，属于中度恶性。另有5%10%的病例是未分化癌，多见于老年人，发展迅速，属于高度恶性，容易有颈部淋巴结转移或侵犯气管、食管甚至远处转移，预后不佳。,常见问题, 还有一种很少见的髓样癌，属于中等恶性，可有颈部淋巴结转移和远处转移。甲状腺癌虽然属