心肺脑复苏--高级生命支持和特殊情况下心肺复苏

急诊与灾难医学,第三节高级心血管生命支持,第十六章心肺脑复苏,高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗可归纳为高级A、B、C、D,A(airway)人工气道B(breathing)机械通气C(circulation)建立液体通道，血管加压药物及抗心律失常药D(differentialdiagnosis)寻找心脏骤停原因,主要教学内容,人工气道及机械通气,心肺复苏中应尽早建立人工气道，由于存在各种引起气道阻塞的因素，如舌后坠、软腭部松弛致气道阻塞，除手法开放气道外，可使用口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法,人工气道（artificialairway）,人工气道管理,人工气道1.插管位置根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定2.气管导管的维护（1）保持导管通畅（2）导管保护（3）导管套囊维护,人工气道及机械通气,有效的呼吸支持手段其目的是：纠正低氧血症，缓解组织缺氧；纠正呼吸性酸中毒；降低颅内压，改善脑循环；可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。无自主呼吸时需要采用控制通气（controlventilation，CV），可分为两种类型：1容量控制通气（volumecontrolventilation，VCV）2压力控制通气（pressurecontrolventilation，PCV）,机械通气（mechanicalventilation）,复苏药物的应用,给药途径静脉途径气管途径骨髓途径,复苏药物的选择,常用药物血管加压药物1.肾上腺素（epinephrine）2.血管加压素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常药1.胺碘酮（amiodarone）2.利多卡因（lidocaine）3.镁剂（magnesium）碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）,第四节特殊情况下的心肺复苏,第十六章心肺脑复苏,主要教学内容,一、淹溺,淹溺（drowning）是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键,淹溺复苏,水中救起人工呼吸胸外按压其他情况处理,淹溺复苏,电击（electricshock）雷击（lightningstrikes）部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停,二、电击和雷击,原因：电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐长时间的呼吸肌麻痹,确认急救现场安全，自身无受电击危险立即CPR，求助EMS系统，尽可能早期行电除颤可导致复合性外伤，有头颈部和脊柱损伤者，应注意保护和制动颌面部和颈前烧伤者呼吸困难尽早气管插管建立人工呼吸低血容量休克和广泛组织损伤者，迅速抗休克治疗,电击和雷击,三、低温,严重低体温（30）伴随心排出量和组织灌注下降，机体功能显著降低，表现出临床死亡征象低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温同时进行CPR,低温,（一）保温与复温1、保温除去湿衣物，避免暴露于低温环境2复温取决于患者有无灌注心律以及体温下降程度,低温,被动复温主动体外复温主动体内复温,复苏的特殊方式,心脏呼吸骤停人工通气电除颤补液,四、创伤,创伤致心脏骤停主要原因：气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤严重头部创伤影响生命中枢张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍,创伤,现场实施CPR，对怀疑颈部损伤者开放气道时应采用托颌法，以免损伤脊髓。如可能，安装颈托。评估患者呼吸状况，无呼吸或呼吸浅慢者，立即行面罩-球囊通气。通气中如未见患者胸廓起伏，要主要出现张力性气胸。注意检查患者潜在的致命伤。,五、妊娠,危重症孕妇预防心脏骤停措施：左侧卧位吸入纯氧建立静脉通路并静脉输液考虑可逆因素，并积极处理,妊娠,现场复苏的特点：孕妇体内激素水平的改变可促进胃食管括约肌松弛，增加反流发生率对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨以防止误吸右腹部侧方放一垫子或枕头，减少妊娠子宫对静脉回流和心排血量的影响,妊娠,现场复苏的特点：孕妇体内激素水平的改变可促进胃食管括约肌松弛，增加反流发生率气管插管、对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨以防止误吸右腹部侧方放一垫子或枕头，减少妊娠子宫对静脉回流和心排血量的影响发生心脏骤停的孕妇考虑是否有必要行急诊剖宫产手术,第五节气道异物阻塞与处理,第十六章心肺脑复苏,气道异物阻塞（foreignbodyairwayobstruction,FBAO）是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡,气道异物阻塞,主要教学内容,一、气道异物阻塞的原因及预防,预防FBAO进食切碎的食物，细嚼慢咽咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈避免酗酒阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物,二、气道异物阻塞的表现,气道部分阻塞气道完全阻塞,三、解除气道异物阻塞,腹部冲击法（Heimlich法）,三、解除气道异物阻塞,意识丧失者行CPR解除气道异物,胸部冲击法,孕妇气道梗阻急救,清醒者胸部冲击昏迷者胸部冲击,意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物,清除口咽异物,第六节脑缺血损伤与脑复苏,第十六章心肺脑复苏,脑复苏（cerebralresuscitation）是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施,主要教学内容,一、病理生理机制,二、临床特点及诊断,二、临床特点及诊断,二、临床特