小儿急诊急救.ppt

,小儿急诊急救,冯汀兰,山西中医学院附属医院急诊科,小儿解剖生理及病情评估方法,小儿的解剖生理特点,一、神经系统（一）脑发育非常迅速婴幼儿时期脑的发育非常迅速，从出生到7岁，脑重量增加近4倍，7岁左右已基本接近成人。与此同时，脑的机能也逐渐复杂、成熟和完善起来，为建立各种条件反射提供了生理基础。,（二）中枢神经系统的发育不均衡脊髓和脑干在出生时即已发育成熟，而小脑发育则相对较晚，从1岁左右迅速发育，36岁逐渐发育成熟。所以，1岁左右学走路时步履蹒跚，3岁时已能稳稳地走和跑，但摆臂与迈步还不协调。到56岁时，就能准确协调地进行各种动作，如走、跑、跳、上下台阶，而且能很好地维持身体的平衡。到8岁左右，儿童大脑皮层发育已基本接近成人。,（三）大脑皮层的兴奋与抑制过程发展不平衡幼儿大脑皮层发育尚未完善，兴奋占优势，抑制过程形成较慢。但兴奋持续时间较短，容易泛化，主要表现为对事物保持注意的时间不长，常随兴趣的改变而转移注意，动作缺乏准确性等。,（四）植物性神经发育不完善交感神经兴奋性强而副交感神经兴奋性较弱。比如，婴幼儿心率及呼吸频率较快，但节律不稳定；胃肠消化能力极易受情绪影响。,二、运动系统（一）骨骼1小儿骨中有机物较成人多，骨的弹性大，可塑性强，且骨骼中软骨较多。因此，容易因姿势不好等原因造成骨骼变形。2骨膜较厚，骨的再生能力较强。若发生骨折，可能为不完全骨折，即骨折部位还有部分骨膜相连，称为“青枝骨折”。3婴幼儿颅骨骨化尚未完成，有些骨的连接处仅以层结缔组织膜相连，称囟门。前囟在颅顶中央，约在出生后1218个月闭合。囟门闭合的时间，反映婴儿颅骨骨化的程度。,4出生时腕骨都是软骨，以后逐渐出现骨化中心，到10岁左右，8块腕骨的骨化中心才出齐，1316岁才完全骨化。5随着动作的发展，逐渐形成脊柱的生理弯曲。6骨盆是由髋骨与脊柱下部的骶骨和尾骨围成的骨性腔。婴幼儿时期，髋骨由髂骨、坐骨和耻骨借软骨连接起来，一般在1825岁左右才骨化成为一块完整的骨。,（二）肌肉1幼儿肌肉中水分较多，蛋白质及储存的糖原较少，因此肌肉柔嫩，收缩力较差，力量小，易疲劳。但由于幼儿新陈代谢旺盛，疲劳后恢复较快。2婴幼儿时期，支配大肌肉群活动的神经中枢发育较早，故大肌肉动作发育较早，躯干及上下肢活动能力较强；支配小肌肉群活动的神经中枢发育较晚，手部腕部小肌肉群活动能力较差，难以完成精细的动作。,（三）关节幼儿关节窝较浅，周围韧带较松，关节的活动性及伸展性较强，但牢固性较差，在较强外力作用下，容易脱臼。,（四）足弓婴幼儿足弓周围韧带较松、肌肉细弱，若长时间站立、行走，足底负重过多，易引起足弓塌陷，特别是肥胖儿更易发生扁平足。,三、循环系统（一）血液1幼儿的血液总量相对比成人多，约占体重的8%10%。但幼儿的造血器官易受伤害，某些药物及放射性污染对造血器官危害极大。2婴幼儿生长发育迅速，血液循环量增加很快，喂养不当或幼儿严重挑食、偏食，容易发生贫血。3幼儿血液中血小板数目与成人相近，但血浆中的凝血物质（纤维蛋白、钙等）较少。因此一旦出血，凝血较慢。4幼儿白细胞吞噬病菌能力较差，发生感染容易扩散。,（二）心脏由于婴幼儿心输出量少，而新陈代谢旺盛，为满足需要，只有加快心率来补偿。年龄越小，心率越快。常以测量脉搏来表示心率。儿童的脉搏很容易受内外各种因素的影响而不稳定，如哭闹、进餐、发热、运动等都会影响脉搏。因此，测量脉搏应在儿童安静时进行。,（三）淋巴器官幼儿时期淋巴系统发育较快，淋巴结的保护和防御机能显著。扁桃体在410岁发育达到高峰，此年龄阶段儿童易患扁桃体炎。,四、呼吸系统（一）呼吸器官的特点1婴幼儿鼻腔较狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，缺少鼻毛，容易受感染。感染时可引起鼻粘膜充血、肿胀，分泌增多，造成鼻腔堵塞。2鼻中隔前下方血管丰富，容易因干燥、外伤等原因出血，称为“易出血区”。鼻泪管较短，鼻腔感染可引发泪囊炎、结膜炎等。3幼儿喉腔狭窄，粘膜柔嫩，有丰富的血管和淋巴组织。如果感染，可因粘膜充血、肿胀使喉腔更狭窄，致呼吸困难。,4幼儿喉部的保护性反射机能尚不完善，吃食物时说笑，容易将未嚼碎的食物呛入呼吸道。幼儿声带容易疲劳，若发生肿胀充血，可造成声音嘶哑。5幼儿气管和支气管管腔较狭窄，管壁柔软，缺乏弹性组织；纤毛运动较差，若发生感染易造成呼吸困难。6幼儿肺泡数量少、容积较小，若被粘液阻塞，也易引起呼吸困难。,（二）呼吸运动的特点幼儿新陈代谢旺盛，机体需氧量相对比成人多，只能加快呼吸频率以满足需要，所以年龄越小，呼吸频率越快。新生儿每分钟呼吸约4044次，1岁以内约30次，13岁约24次，47岁约22次。,五、消化系统（一）口腔1牙齿牙齿的发育始于胚胎第六周，到出生时已有20个乳牙牙胚，生后68个月时，下中切牙萌出，225岁出齐20颗乳牙。乳牙萌出过程中，恒牙已开始发育。一般于6岁左右，首先萌出的恒牙叫第一恒磨牙，又叫六龄齿。2唾液腺新生儿及小婴儿，由予唾液腺未发育成熟，分泌唾液较少，因此口腔较干燥。出生后三四个月，唾液腺逐渐发育，唾液分泌增多，常流出口外，称为“生理性流涎”，随着生长可逐渐消失。,（二）胃婴幼儿胃壁肌肉薄，伸展性较差，胃的容量小，且消化能力较弱。给婴幼儿提供的食物以及每餐的间隔时间，应考虑到年龄特点。（三）肠婴幼儿肠管相对较长；小肠粘膜有丰富的毛细血管和淋巴管，吸收能力较强，但植物神经的调节能力差，容易发生肠道功能紊乱，引起腹泻或便秘。,（四）肝脏1婴幼儿肝脏相对较大，在肋缘下摸到肝脏下缘，一般为生理现象。2因婴幼儿肝脏分泌胆汁较少，对脂肪的消化能力较差；肝脏贮存糖原较少，容易因饥饿发生低血糖。肝脏解毒能力较差。,（五）胰腺婴幼儿时期胰腺对淀粉类和脂肪类的消化能力较弱，主要依靠小肠液的消化。随着年龄增长，胰腺功能日趋完善。,六、泌尿系统1婴幼儿肾功能较成人差。2婴幼儿膀胱贮尿机能差，排尿次数多。3婴幼儿尿道短，易发生上行性泌尿道感染。,七、内分泌系统（一）脑垂体婴幼儿脑垂体位于大脑底部，重量不足1克，受下丘脑的控制。脑垂体能分泌多种激素，对儿童的生长、发育及成熟起着重要作用，并能调节其他内分泌腺的活动。脑垂体分泌生长激素、促甲状腺素和促性腺激素。生长激素可促进组织器官的生长，特别是骨骼的生长。促甲状腺素可促进甲状腺的发育及甲状腺素的合成与分泌。促性腺激素可促进性腺的发育和分泌，性器官的发育成熟及生殖细胞的成熟。,（二）、甲状腺甲状腺位于颈前部，喉与气管的两侧，重约2040克，是人体最大的内分泌腺。甲状腺能分泌甲状腺素，碘是合成甲状腺素的主要成分。甲状腺素可调节机体的新陈代谢，促进儿童的生长发育；可调节营养物质与氧气在体内的代谢速度，并调节体温；能促进脑细胞的生成与成熟，促进骨骼与生殖器官的发育。孕期若缺碘，可致使甲状腺机能不足，婴儿出生后易患克汀病又称呆小症，表现为智力低下、身材矮小、耳聋。,八、生殖系统婴幼儿期是性心理发育的关键时期，3岁左右，幼儿常会提问“为什么他站着小便”之类的问题；56岁时可出现恋父、恋母的情感，并提出“我是怎么来的”之类的问题。婴幼儿期是形成性角色、发展性心理的关键期。教师应注意对幼儿进行科学的、随机的性教育，使幼儿形成正确的性别自我认同，并提高自我保护意识，防范性侵害。成人应让幼儿养成每天清洗外阴部的习惯。若幼儿出现玩弄生殖器的现象，或出现“习惯性擦腿动作”，成人不要责骂幼儿，要以有趣的事情吸引其注意力。应查明幼儿出现这类行为的原因。,九、感觉器官（一）视觉器官眼睛1眼球前后径较短，呈生理性远视，一般到56岁左右转为正视。2晶状体弹性大，调节能力强，因此能看清很近的物体。如果幼儿形成不良的用眼习惯，长时间视物过近，则会使睫状肌过度紧张而疲劳，以致使晶状体变凸，形成近视。,（二）听觉器官耳1外耳道比较狭窄，外耳道壁尚未完全骨化。2咽鼓管相对比较短、平直、管径较粗。当鼻腔有感染时，病菌易侵入中耳，引起中耳炎。,十、皮肤1皮肤保护机能差，容易感染和受损伤。2皮肤保温作用差，散热多。,小儿急危重症的识别与评估,急危重症患儿的抢救需要争分夺秒，因此能否及时识别危重患儿的危象，是患儿能否得到及时治疗，防止并且恶化的关键。,一、急危重症患儿的识别（一）体温应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41以上或过低35以下，都提示病情严重。是否过高或过低四肢是否温暖体温维持情况,（二）皮肤1是否红润或苍白、青紫、发花2是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等3是否有压疮,（三）意识状态凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。,（四）呼吸系统1呼吸频率、节律是否规则2呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗音3吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇4是否有呼吸机支持或CPAP5气管插管6痰量、颜色、性质,（五）心血管系统1心率及心律2心音，是否有杂音3血压、脉压差4四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）,（六）胃肠道1是否有腹胀或肠形2是否排便，担保是否带脓血，是否有异味3是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质,（七）泌尿系统1尿量、颜色、性质2是否有导尿管存在3是否有外生殖器畸形,（八）神经、运动系统1前囟是否饱满或凹陷2瞳孔反应3四肢肌张力高或低4对刺激的反应5哭声是否尖直或微弱6是否有抽搐（全身或局部）,二、急危重症新生儿的识别（一）哭声变化哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常新生儿的哭闹是表达感觉和要求的一种方式，饥饿时要吃，尿布湿了要换，这是正常的要求，这种哭闹音调一般不高。但是另一种情况是对不舒适或者疼痛的表达，身上被虫咬后感到痒、痛，发生皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、耳痛时的疼痛感，属于病例现象，哭声尖，时间长，又是身体还摇动，剧哭程度与感觉的轻重相关。,（二）喂奶困难吸吮能力差，吃奶量不及平时一半或拒奶，呛奶。有以下几种可能：早产儿、感染、颅脑疾患、笑话道畸形、代谢性疾病等。,（三）发热或体温不升体温超过38或体温低于35.5，常表示有严重感染、硬肿症的可能。,（四)意识情况正常情况下，患儿易被唤醒且能维持较长时间清醒。唤醒方式：可以在足底刺激23下，过多过频的刺激唤醒患儿是不正确的。异常的意识状态可分为：嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。1嗜睡：易唤醒，但仅能维持短暂的清醒。2意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟，且不能维持清醒状态。3昏睡：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。昏迷：疼痛刺激不能引起任何反应，如：压口唇无反应等。,（五）皮肤的观察观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸、苍白、紫绀。观察皮肤黄疸出现的时间，进展的速度，黄疸的深度。2皮肤青紫：生理性青紫：新生儿一般情况好，反应好。病理性青紫：分为中心性和周围性青紫。皮肤颜色苍白：患儿有贫血、急性出血、合并花斑、毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情严重。,（六）惊厥可表现为轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局限性阵挛型和全身性肌阵挛型惊厥，应注意区分。,（七）呼吸异常正常新生儿呼吸时不费劲，每分钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象，则属正常。如安静呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼煽动、呼气性呻吟、抽泣样呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性呼吸酸中毒、低血糖及血液系统疾病。,（八）呕血和便血首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。,（九）其他腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况。,三、不同年龄脏器功能衰竭的评价标准（一）心血管系统1血压（收缩压）婴儿：5ug/kgmin，以维持上述血压。2心率：体温正常，安静状态，连续测定一分钟,（二）呼吸系统1呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定一分钟婴儿：90次/分儿童：70次/分2PaCO265mmHg3PaO240mmHg（不吸氧，除外青紫型心脏病）4需机械通气（不包括手术后24小时内的患儿）,（三）神经系统1Glasgow评分72瞳孔固定，散大（除外药物影响）（四）血液系统1急性贫血危象：Hb85.5umil/L（5mg/dl及SGOT或LDH为正常的2倍以上）,小儿急危重症的应急处理,一、危重患儿的处理患儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理。1立即通知医生。2立即快速地评估患儿并给予吸氧，根据病人情况选择鼻导管给氧或头罩给氧，必要时准备好气管插管及各种抢救仪器。3清理呼吸道。4立即给予心电监护：监测体温、心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变化。,5立即建立静脉通道。6遵遗嘱给予各种治疗。7监测尿量情况，准确记录24小时出入量。8注意给患儿保暖（休克患儿不宜使用热水袋，以免皮肤血管扩张，重要脏器血流减少而加重休克）。9密切观察患儿病情变化并做好记录。如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗。,二、转运具体步骤1首先应保持呼吸道通畅、给氧、保暖、放置胃管、止惊、输液、预防感染。2与本转运系统的PICU或NICU取得联系，将有关的病史资料向接受单位做简要介绍。3接受单位根据病情携带物品后以最快速度派一名医生和护士到达病人所在医院或相关地点。交通工具一般常用救护车，应配备以下急救设备：转运暖箱、便携式监护仪及呼吸机、氧气筒、呼吸复苏气囊、拳头气管插管用具、微量输液泵、吸引器、急救药品箱和移动电话。,4急救人员到达当地医院后，向当地医院医生和家属的要求扼要了解病情，做出初步判断，参与现场抢救，稳定生命体征，建立静脉通路，并估计路途可能出现的情况，征得家长同意后进行转运。5转入PICU或NICU抢救。6表格准备（有急救中心准备）：包括转运前记录表、转运中记录表、转运后记录表、信息反馈表及转运同意书。,小儿腹泻合并脱水的诊治,小儿腹泻（或称腹泻病）是一种由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月2岁婴幼儿发病率高，一岁以内占半数，是造成儿童营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。,引起小儿腹泻病的病因分为感染性及非感染性两种，不同病因引起的腹泻常各具临床特点和不同临床过程，故在临床诊断中常包括病程、严重程度及可能的病原诊断。,一、小儿腹泻的分类,（一）根据病情严重程度分为1轻型腹泻：有胃肠道症状。全身症状不明显，体温正常或有低热。无水电解质及酸碱平衡紊乱。2重型腹泻：此型除有严重的胃肠道症状外，还伴有重度的水电解质及酸碱平衡紊乱、明显的全身中毒症状。,（二）根据病程分为1急性腹泻：病程2月。,二、小儿腹泻的病因,（一）感染因素1肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。2肠道外感染：有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。年龄越小越多见。,（二）非感染因素1饮食护理不当：多见于人工喂养儿。喂养不定时、不适当或以淀粉类食品为主食，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改变食物品种，均能引起轻中度腹泻（消化不良）。2过敏性腹泻：如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。3原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的吸收不良引起腹泻。4气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。,三、临床表现,（一）腹泻的共同临床表现1、轻型：起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3-10次/天）及性状改变；无脱水机全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常有饮食因素及肠道外感染引起。在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，但常迁延，可继发其他疾病。患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。大便镜检可见少量白细胞。,2、重型：常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状（发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由肠道内感染引起。（1）胃肠道症状：常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲低下，腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。（2）脱水：由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水（见表1），由于腹泻患儿丧失的水分和电解质的比例不同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水。以前两者多见。,（3）代谢性酸中毒：一般与脱水程度平行。轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。根据血CO2CP分为轻度（1813mmol/L）、中度（139mmol/L）、重度（9mmol/L）。,（4）低钾血症：多见于急性腹泻脱水部分纠正后，或慢性腹泻和营养不良伴腹泻者。临床表现为精神萎靡，肌张力降低、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱，心率加快、心音低钝；血清钾3.5mmo1/L；心电图示T波增宽、低平、倒置，出现U波及心律失常,（5）低钙血症和低镁血症：活动性佝偻病患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，应考虑低钙的可能，当用钙剂无效时，应考虑低镁的可能。血镁正常值为0.740.99mmol/L（1.82.4mg/dl），0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出现惊厥或手足搐搦。,四、诊断与鉴别诊断,根据发病季节、病史、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。必须判定有无脱水（性质和程度）、电解质紊乱和酸碱失衡；注意寻找病因，肠道内感染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要考虑，可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组：,大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当）引起的腹泻多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别：生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，多为母乳喂养，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响发育。2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等。,（二）大便有较多的白细胞者表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变常由各种侵袭性细菌感染所致（细菌性痢疾、伤寒沙门菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎等）。仅凭临床表现难以区别，必要时进行大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。还需与坏死性小肠结肠炎鉴别。该病中毒症状较重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热、逐渐出现血便，常伴休克，腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。若抗生素治疗无效，腹泻时间较长者，尚需与Crohn病、溃疡性结肠炎、肠息肉合并感染鉴别。,五、治疗,小儿腹泻的治疗原则为：继续进食，合理调配，维持营养；迅速纠正水、电解质平衡紊乱；控制肠道内外感染；对症治疗加强护理、防治并发症；避免滥用抗生素。,（一）饮食治疗1继续母乳喂养，鼓励进食。2人工喂养儿年龄6个月者给予平日习惯的日常饮食（如粥、面条、烂饭等，可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾），避免不易消化食物。3腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食46h，但不应禁水。禁食时间6h，应尽早恢复饮食。,（二）液体治疗1预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体（1020ml/（kgh），ORS液服用量不足，频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。,3中重度脱水需要住院给予静脉补液。头24小时补液总量包括累积损失量、继续损失量、生理维持量三部分。,补充累积损失量（1）液体量：根据脱水的程度，轻度3050ml/kg；中度50100m1/kg；重度100120m1/kg。（2）液体种类：根据脱水的性质，等渗性补1/31/2张，低渗性补2/3张，高渗性补l/31/5张。（3）具体方案：轻度脱水和中度脱水不伴循环障碍者如吐泻严重则必须静脉补液，输液速度应于812小时内补入。中度脱水伴循环障碍和重度脱水者应分两步骤：扩容阶段给予21等张液，按20ml/kg，于3060分钟内快速滴入，适用于任何脱水性质的患儿。补充累积损失量，扩容后根据脱水的性质选用不同的液体，并扣除扩容量后静脉滴注，711小时内补入。,补充继续损失量：根据腹泻或呕吐中丢失水分的量补充，原则是丢多少补多少，一般是每日1040ml/kg。给1/21/3张液体，在1216小时内补入。补充生理维持量：液体为每日6080ml/kg。尽量口服，如不够，则给予1/5张生理维持液静脉输入。在1216小时内补入。,4纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无须另行纠正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脱水程度可按血气BE值或CO2CP纠正，计算公式：所需5%碳酸氢钠的mmol数=（BE3）0.3体重（kg）或（22CO2CP）0.5体重（kg）。5%碳酸钠1ml=0.6mmol。稀释3.5倍成等张液后静点；如无条件查血气或CO2CP，可按5%碳酸氢钠5ml/kg提高CO2CP5mmol给予。,5补钾：每日需要量35mmol/kg。应见尿补钾，静脉滴注浓度2岁3g，冲水2050m1口服，每日三次。2改善肠道微生态环境：可以应用乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等微生态制剂。,3其他（1）助消化：可用胃酶合剂、多酶片等。（2）止吐：吗叮啉每次0.20.3mg/kg，每日三次。（3）减轻腹胀：应明确原因后对症处理，可用肛管排气方法；中毒性肠麻痹所致腹胀可用酚妥拉明每次0.20.5mg/kg，静注，间隔46h可重复使用。,（五）补锌急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共1014d。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。,小儿抽搐昏迷的诊治,小儿抽搐昏迷，俗称抽风，在医学上称为“惊厥”，是小儿时期常见的急症。惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍（昏迷）。婴幼儿多见。这种神经系统功能暂时的紊乱，主要是由于小儿大脑皮质功能发育未成熟，各种较弱刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常反复放电活动所致。,一、病因及发病机制,1感染性疾病（1）颅内感染：各种细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等，或随之引起的脑水肿。（2）颅外感染：各种感染造成的高热惊厥、中毒性脑病和破伤风等，其中高热惊厥最常见。,2非感染性疾病（1）颅内疾病：各型癫痫、占位性病变（如肿瘤、囊肿、血肿等）、颅脑损伤（如产伤、外伤等）、畸形（如脑积水、脑血管畸形、头小畸形等）、脑退行性病、其他如接种后脑炎等。（2）颅外疾病：如中毒（杀鼠药、农药及中枢神经兴奋药等中毒）、水电解质紊乱（如脱水、低血钙、低血镁、低血钠等）、肾源性（如肾性高血压脑病及尿毒症）、代谢性因素（如低血糖、苯丙酮尿症）及其他（如缺氧缺血性脑病、窒息、溺水、心肺严重疾病等）。,二、临床表现,1惊厥：典型表现为突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。,2惊厥持续状态：惊厥发作持续超过30分钟，或2次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多，脑组织缺氧可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤的表现。,3热性惊厥：多由上感引起，典型热性惊厥的特点：发生在6个月至3岁小儿，男孩多于女孩；大多发生于急骤高热开始后12小时之内；发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡；在一次发热性疾病过程中很少连续发作多次，可在以后的发热性疾病时再次发作；无神经系统异常体征，热退后1周做脑电图正常。,三、常见6种疾病惊厥的鉴别要点,1、高热惊厥的特点：多见于6个月至3岁小儿，惊厥常发生于上呼吸道感染的高热期，腋下体温3940，是全身性的。惊厥停止后，神志可恢复正常。,2低钙惊厥的特点：多见于16个月的乳儿，惊厥多为全身性的。年长儿多表现为手足抽搐。频繁惊厥一天可达10次左右，惊厥后患儿精神不振，但神志清。一般为无热惊厥。查血钙降低。,3癫痫的特点：既往有同样发作史或家族史。6岁以上小儿多见，为无热惊厥，惊厥前常有先兆，尖叫，意识丧失，口吐白沫，发作后昏睡，醒后常有头痛，疲倦症状，反复发作可有智力障碍。脑电图中度异常。,4病毒性脑炎特点：以3岁以下小儿多见，起病较缓慢，有23天前驱期，神志改变明显，精神萎靡，甚至昏迷。脑膜刺激征不明显。神经系统检查病理反射阳性。脑脊液检查，白细胞数在100个/以上，以中性粒细胞为主。,5化脓性脑膜炎特点：以1岁以下乳儿较多见，起病急，伴有高热，易激惹。脑膜刺激征明显，常伴有颈强直，克氏征（+）布氏征（+）。年长儿可有头痛、喷射性呕吐。乳幼儿前卤饱满较明显。脑脊液检查，白细胞数为1000个/m，以中性粒细胞为主。,6真性小头畸形：是由于常染色体畸变所致。患儿头小而尖，头面较胸面小，前卤和颅缝闭合早。体格发育及智力发育迟缓，语言行为发育异常。无热惊厥。CT检查：脑回过小，脑室和蛛网膜下腔扩大。,四、治疗原则,1控制惊厥：应用抗惊厥药物，首选地西泮（安定）静脉注射，12分钟内生效，但作用短暂，必要时30分钟后重复一次；静脉注射有困难时可保留灌肠，比肌内注射见效快，510分钟内可见效。另外其他止惊药还有苯妥英钠、苯巴比妥、10水合氯醛等。针刺法，上述药物暂时缺如时可针刺人中、百会、涌泉、十宣、合谷、内关等穴，应在23分钟内见效。,2对症及支持治疗：主要是监测生命体征，重点注意呼吸、循环衰竭或脑疝体征；保持呼吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气；监测与矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常；防治颅内高压。,3病因治疗：针对引起惊厥不同的病因，采取相应的治疗措施。,小儿急性中毒,急性中毒是儿科的常见急症之一，儿童以食入中毒最多见，年龄多见于15岁。小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。家庭或集体儿童机构中数人同时发病应考虑中毒。发现小儿中毒时，应立即中断毒物与机体的接触，对中毒原因尚未明确者，先进行一般急救处理，以排出毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸和循环等生命器官功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄；对症处理等。一旦毒物明确，立即用特效解毒剂。,一、常见中毒原因,造成小儿中毒的主要原因是年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒而误食；或家长疏忽及药物管理有误等。一般婴幼儿时期常为误服药物中毒；学龄前期主要为有毒物质中毒。小儿接触的各个方面如食物，环境中的有毒动、植物，工、农业的化学药品，医疗药物，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒。,二、临床表现,小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。家庭或集体儿童机构中数人同时发病应考虑中毒。常见中毒可出现特征性症状和体征。,诊断,主要依靠病史和临床表现进行诊断。采集患儿呕吐物、血、尿、粪或可疑的含毒物品进行毒物鉴定，是诊断中毒的最可靠方法。,三、治疗原则及急救处理,立即中断毒物与机体的接触，对中毒原因尚未明确者，先进行一般急救处理，以排出毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸和循环等生命器官功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄；对症处理等。一旦毒物明确，立即用特效解毒剂。,处理措施（一）尽快清除毒物1口服中毒者（1）催吐：一般在中毒后46小时内进行，适用于神志清、年龄较大且合作者。一般口服温开水或1：5000高锰酸钾溶液，每次100200ml，然后用手指或压舌板压迫舌根或刺激咽后壁致吐，反复多次。但婴幼儿、神志不清、强酸或强碱中毒、油剂中毒、严重心脏病者禁用。,（2）洗胃：催吐法不成功或患儿有惊厥、昏迷而须清除毒物时使用。强酸或强碱中毒可致胃穿孔，切忌洗胃，可用弱酸或弱碱中和方法。洗胃常用的溶液有温开水或生理盐水，多采用Y型管回流洗胃，先抽出胃内容物，再经胃管注入洗胃液，每次灌入量不超过胃容量的l/2，反复灌洗，直至流出液清澈无味。,（3）导泻：在催吐或洗胃后进行，可使毒物排出速度加快。常用硫酸镁或硫酸钠加水口服，服后2小时后未排便可用高渗盐水灌肠。（4）全肠灌洗：中毒时间超过4小时以上者使用。可用0.5温盐水或1肥皂水灌肠，直至洗出液清澈为止。,（5）阻止毒物吸收牛奶、蛋清、豆浆、浓茶能分别与不同毒物发生沉淀作用，延缓其吸收；药用炭也可吸附毒物。,2皮肤接触中毒者：立即脱去已污染的衣