牙周病的分类及牙龈病

牙周病的分类,分类的目的和依据,按病因分类如细菌感染性、功能性、创伤性、药物性等按病理分类如炎症、退行性变、萎缩、创伤、增生等按临床表现分类如急性、慢性、快速进展性；单纯性、复合型、复杂性；局限型、弥漫型等,1999年新分类法的大纲,牙龈疾病慢性牙周炎侵袭性牙周炎反应全身疾病的牙周炎坏死性牙周炎牙周组织脓肿伴牙髓病变的牙周炎发育性和后天性（获得性）异常,牙 龈 病,学习目标,掌握：菌斑性龈炎、坏死性溃疡性龈炎的临床表现、诊断及治疗熟悉：青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物增生性牙龈肥大的临床表现、诊断及治疗,牙 龈 病,概 述 只局限于牙龈组织而不侵犯深 层牙周组织的一组疾病 以炎症为主 不包括发生在牙龈上的肿瘤,A. 菌斑性牙龈病 B. 非菌斑性牙龈病变,牙周疾病和状况分类（1999年国际研讨会） Annals of Periodontology, Vol 4, 1999. 中华口腔医学杂志 2001,36(5),P391-393.,牙 龈 病 类 型 （新）,菌斑性龈炎,流行情况 常见 广泛 儿童和青少年患病率 70-90% 青春期达到高峰病因 龈上菌斑 始动因子 牙石、食物嵌塞、不良修复体 局部促进因素,菌斑性龈炎,菌斑性龈炎,不良修复体（甲冠边缘不良）,正 常 牙 龈,临床表现牙龈 色 粉红 形 菲薄而紧贴牙面 附着龈有点彩 质 致密而坚韧 有弹性龈沟深度 不超过 2-3 mm附着位置 釉牙骨质界探诊出血 无,菌斑性龈炎,临床表现牙龈 色 深红 暗红 鲜红 形 龈缘变厚 不紧贴 龈乳头圆钝 点彩消失 质 松软脆弱 缺乏弹性龈沟深度 可加深大于3mm 形成假性牙周袋 附着位置不变探诊出血 诊断牙龈炎症有无的重要客观指标龈沟液 增多自觉症状 刷牙、咬硬物时出血,龈 沟 龈 沟 假性牙周袋,正常龈 牙龈炎 牙龈炎,菌斑性龈炎,诊断 临床表现治疗原则去除病因 口腔卫生指导 (OHI) 龈上洁治术（清除菌斑和牙石） 纠正菌斑滞留因素 （食物嵌塞、不良修复体等),菌斑性龈炎,预后及转归 及时治疗 预后良好 治疗后菌斑控制不佳 龈炎复发 不及时治疗 龈炎 牙周炎,青春期龈炎,发生于青春期 女性稍多 病 因 局部因素 同前 全身因素 内分泌变化 性激素,青春期龈炎,临床表现 好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘牙龈红肿 龈乳头球状突起 松软光亮探诊易出血,青春期龈炎,诊断年龄 青春期局部刺激物与临床表现不一致（局部刺激物相对较少 临床反应明显）,青春期龈炎,治疗口腔卫生指导去除局部刺激因素辅助药物治疗严重者手术（牙龈成形术）易复发不严重者观察 青春期后手术 预防,妊娠期龈炎,发生率 30 100%病因局部因素 菌斑 牙石 食物嵌塞 不良修复体全身因素 性激素（黄体酮）水平增高 中间普氏菌明显增多 成为优势菌 妊娠本身不引起龈炎 妊娠加重原有炎症,妊娠期龈炎,病理非特异性炎症 多血管 大量炎细胞浸润,妊娠期龈炎,临床表现发病时间 妊娠2-3个月妊娠8个月分娩后2个月 出现 高峰 恢复发生部位 个别牙或全口牙 以前牙为重,妊娠期龈炎,临床表现牙龈表现 鲜红或发绀 松软光亮 炎性肿胀肥大 极易出血,诊断 妊娠 典型牙龈炎表现,妊娠期龈瘤,发生率 1.8-5%一般发生于妊娠第 3 个月单个龈乳头瘤样增生好发于下前牙唇侧龈乳头,妊娠期龈瘤,妊娠期龈炎,治疗原则避免全身药物治疗 口腔卫生指导 严格控制菌斑去除一切局部刺激因素慎用药物手术治疗 妨碍进食的妊娠期龈瘤 手术时机 妊娠中期 4 6 个月预防,药 物 性 牙 龈 肥大,1939年 首先报告苯妥英钠引起牙龈增生1980s 报告环孢菌素和钙通道阻断剂 （心痛定）引起牙龈增生 患病率抗癫痫药 苯妥英钠 phenytoin 50%免疫抑制剂 环孢菌素 cyclosporine 30%钙通道阻断剂 心痛定 nifedipine 20%,药 物 性 牙 龈 增 生,病因和致病机理 不明确多因素作用（药物、菌斑诱导的炎症、 基因易感性等） 胶原合成大于分解局部刺激物和牙龈炎症加重加速牙龈增生,药 物 性 牙 龈 增生 drug-influenced gingival hyperplasia,病理上皮棘层显著增厚 钉突伸长结缔组织中有致密的胶原纤维束和新生血管 炎症细胞少继发炎症后有炎症细胞浸润,药 物 性 牙 龈 增生,苯妥英钠,药 物 性 牙 龈 增生,环孢菌素,药 物 性 牙 龈 增生,心痛定,药 物 性 牙 龈 增生,临床表现可累及全口牙龈 以前牙区为重龈乳头和边缘龈球状、结节状、桑葚状严重时波及附着龈，覆盖牙冠、牙齿移位牙龈质地坚韧 略有弹性、粉红色、不易出血诊断 服药史 牙龈增生特点,药 物 性 牙 龈 增生 drug-influenced gingival hyperplasia,治疗 停药或换药 在内科医生协助下 去除局部刺激因素 严格控制菌斑 手术治疗 预防服药前进行口腔检查 治疗牙龈炎症 控制菌斑,白血病的牙龈病损,患者常会出现牙龈肿胀和出血一、病因 幼稚血细胞,牙龈肿胀、出血,浸润,白血病的牙龈病损,临床表现1、牙龈肿大，全口性2、组织坏死、溃疡、假膜形成3、明显的出血倾向4、口腔粘膜坏死，牙痛，全身症状,白血病的牙龈病损,白血病的牙龈病损,诊断治疗：保守治疗,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 病 因,机遇性感染 发病相关因素 原有的慢性龈炎或牙周炎 致病微生物 （厌氧）梭形杆菌 Fusobacterium nucleatum (Fn) 螺旋体 spirochete中间普氏菌 Prevotella intermedia (Pi) 广泛存在 抵抗力降低 致病微生物大量繁殖 侵入牙龈,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 病 因,机遇性感染 发病相关因素 原有的慢性龈炎或牙周炎身心因素吸烟全身因素 免疫功能下降 营养不良 (VitC) 消耗性疾病 艾滋病 ,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 病 理,牙龈急性坏死性炎症由表及里坏死区坏死区下方充血带状区慢性炎症浸润区,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现,好发于青壮年 男性多见 起病急 病程短坏死 龈乳头和边缘龈坏死 以前牙多见,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现,龈乳头和边缘龈坏死特征龈乳头 顶端坏死 火山口状边缘龈 虫蚀状坏死坏死区表面灰褐色假膜覆盖 易擦去坏死区下方“红边”,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现,龈乳头顶端坏死 火山口状,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现,边缘龈虫蚀状坏死,龈边缘呈虫蚀状,正常龈边缘,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现,牙龈坏死发展过程,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现,好发于青壮年 男性多见 起病急 病程短坏死 龈乳头和边缘龈坏死 以前牙多见出血 牙龈极易出血 自发出血,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现,牙龈自发出血,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现,牙龈自发出血,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现,好发于青壮年 男性多见 起病急 病程短坏死 龈乳头和边缘龈坏死 以前牙多见出血 牙龈极易出血 自发出血疼痛 明显 牙龈胀痛,腐败性口臭 唾液多而粘稠,全身症状,坏死性溃疡性龈炎,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 疾病转归,及时彻底治疗 痊愈,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 疾病转归,未及时治疗且抵抗力低下 坏死性龈口炎 necrotizing gingivostomatitis,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 疾病转归,抵抗力极度低下 合并产气荚膜杆菌 感染 走马疳 noma,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 疾病转归,治疗不彻底或反复发作 慢性坏死溃疡性龈炎 chronic necrotizing ulcerative gingivitis 龈乳头消失 龈缘无坏死物 颊舌侧牙龈分离 龈缘呈反波浪状,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 疾病转归,未及时治疗 病损波及深层牙周组织 坏死溃疡性牙周炎 necrotizing ulcerative periodontitis,坏死溃疡性龈炎 ANUG 鉴别诊断,菌斑性龈炎 龈乳头和边缘龈红肿 探诊出血,无牙龈坏死 无自发出血 无牙龈疼痛 无腐败性口臭,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 鉴别诊断,白血病 可有牙龈自发出血 可伴牙龈坏死,牙龈肿大全身症状血象异常,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 鉴别诊断,警惕 艾滋病患者合并急性坏死溃疡性龈炎,急性坏死性龈炎与慢性龈缘炎的鉴别,急性坏死性龈炎与疱疹性龈口炎的鉴别,急性坏死性龈炎与急性白血病 的鉴别,坏死性溃疡性龈炎 ANUG 治 疗,去除坏死物 初步洁治氧化剂 1-3%过氧化氢溶液局部拭洗 1%过氧化氢溶液含漱全身药物治疗 支持疗法 抗厌氧菌药物口腔卫生指导 急性期后彻底治疗,牙龈病小结,牙 龈 病 Gingival Diseases,小 结 牙龈病是只局限于牙龈组织而 不侵犯深层牙周组织的一组疾病， 其中牙龈炎占绝大部分。,牙 龈 病 Gingival Diseases,小 结 牙龈病中的牙龈炎症可为原发，也可为继发，或某些全身因素加重原有炎症。,牙 龈 病 Gingival Diseases,小 结 有多种牙龈病表现为牙龈肥大增生， 应注意鉴别。 炎症性 增生性龈炎 非炎症性 药物性牙龈增生 牙龈纤维瘤病 与全身因素有关 青春期龈炎 妊娠期龈炎 其他 浆细胞增多症 白血病 VitC缺乏,牙 龈 病 Gingival Diseases,小 结牙龈病大多表现为慢性疾病，但有 少数表现为急性，如 ANUG、急性 牙间乳头炎、急性多发性龈脓肿等。 治疗此类疾病时，除针对急性症状外，还应针对其病因和原已存在的慢性疾病。,牙 龈 病 Gingival Diseases,小 结牙龈病经彻底治疗后，牙龈组织可完全愈合。牙龈病是可逆性疾病。 牙龈炎若不及时、彻底治疗，或在其他局部及全身因素的协同作用下，可能发展为牙周炎。,习题1,区别菌斑性龈炎与早期牙周炎应主要依据下列那一项： A 牙龈出血B 探诊深度增加C 附着丧失D 牙齿松动E 牙龈增生,习题2,男性患者25岁，主诉刷牙出血，检查可见口腔卫生不良，大量菌斑堆积，牙龈乳头红肿，探诊出血，但未探及附着丧失，最可能的诊断是： A 菌斑性龈炎B 青春期龈炎C 坏死溃疡性