医学传染病霍乱

霍 乱,病原学,1.O1群霍乱孤菌: a.古典生物型 b.埃尔托生物型 2.不典型O1群霍乱弧菌:无致病性 3.非O1群霍乱孤菌： O139血清型是目前世界流行的主要型别.,霍乱孤菌的分类：( Vibrio Cholerae ),霍乱孤菌的特点：G-如逗点状杆菌，有鞭毛,运 动活跃, 暗视野下可见穿梭状运动,粪便 涂片染色呈鱼群状排列.O139血清型有荚膜. 耐碱不耐酸,在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生 长良好,可发生自发突变。对干燥、热、酸 及一些消毒剂敏感。,霍乱弧菌的致病性: 霍乱肠毒素(Cholera toxin) 、神经氨 酸酶、血凝素、 内毒素、 侵袭力.,霍乱弧菌弯曲,菌体一端有一条鞭毛,霍乱弧菌 ( 碱性蛋白胨培养后革兰染色 ),流行病学,传染源,传播途径,易感人群,病人、带菌者,水、食物,普遍、隐性感染,2、O139血清型特点: A、来势猛 ,传播快,散发 ,病情较重. B、沿海地区多发. C、水、食物传播. D、与O1群及非O1群无交叉免疫力.,流行病学特征：,1、地方性及流行扩散(沿海沿江地区)， 季节性（夏秋季7-10月），近、远 距离传播。,霍乱的世界性流行态势,感染人数,年份,62 65 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 01,4万,3万,2万,1万,我国霍乱感染的情况,霍乱孤菌,胃,小肠,霍乱毒素,肠液过度分泌,?,发病机制,肠腔,霍乱毒素,细胞膜,GM1受体,前列腺素（）,腺苷酸环化酶（）,三磷酸腺苷（）,环磷酸腺苷（）,细胞分泌功能增强,细胞质,肠液分泌增加,霍乱孤菌,胃,小肠,霍乱毒素,肠液过度分泌,水电解质积聚,剧烈泻吐,脱 水,恢复,泻吐期,脱水期,恢复期,循环衰竭,代谢性酸中毒,低钾综合征,急性肾功能衰竭,临床表现,泻吐期: ( Diarrhoea and Vomiting Stage ) 腹泻在前，呕吐在后。 多无腹痛，无里急后重，无发热。 次数多,水样、米泔水样(rice-water) 、洗肉 水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。 大便无明显粪臭，镜检无脓细胞。,脱水期：( Dehydration Stage ) 脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、 急性肾衰. 低钾综合征:肌张力下降，肌腱反射消失、 鼓肠 、心律失常、 Q-T延长, T波低平或倒置,出现 U波 . 注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常.,霍乱患者,并发症: 1.急性肾功能衰竭 2.急性肺水肿和急性心衰 3.低钾综合征和酸中毒,恢复期：( Convalescent Stage ) 1 /3有发热，为循环改善后残存的 肠内毒素被吸收所致。1-3天后热退.,临床类型: 据脱水程度、血压、脉搏、 尿量分为轻、中、重三型 。,细菌性痢疾,大肠杆菌性肠炎,细菌性食物中毒,霍 乱,霍乱的鉴别诊断,男性，岁。因腹泻 3天而就诊。患者3天前开始出现腹泻，大便10多次/日，为黄色稀便，呕吐胃内容物 6次, 无发热、腹痛及里急后重。自服黄连素 6片，因腹泻次数未见减少而就诊。病前日曾进食海产品。 体查： 3 7 ， 112次/分， 90 / 60，皮肤弹性差，脱水貌，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃。,试问: 1、该患者应作哪些检查? 如何诊断? 2 、怎样治疗 ?,实验室检查,1.血常规：HCV 、 Hb WBC 、 N 2. 尿常规：蛋白、WBC、RBC、管型 3.大便： 常规：粘液、少量WBC,病原学: a.粪便涂片染色：鱼群状排列G-孤菌. b.粪便悬滴及制动试验：暗视野下见穿 梭状快速运动的细菌,滴入霍乱 免疫血清1滴，运动停止，O139 弧菌则用抗O139血清. 此法可作初筛诊断,粪便直接涂片染色:呈鱼群状排列,5.生化检查： E4A、CO2CP、BUN, 培养 :碱性蛋白胨增菌，碱性琼脂。 庆大霉素琼脂。SPA协同凝集 试验。 免疫荧光菌球法 PCR法(巢式、多基因),4.血清学检查： 抗菌抗体 、抗毒抗体,霍乱弧菌的玻片凝集反应,诊断,流行病学资料,临床特点,病原学检查,疫区接触史,粪培养抗体, 隔离: 疑似病例按肠道传染病隔离、消毒。, 补充液体及电解质是治疗的关键环节。 早期、快速、足量。 先盐后糖、先快后慢、适时补碱、及时补钾。 维持水、电解质平衡。 总补液量=入院时已丢失的水、电解质+入院 后继续丢失的+每日生理需要量,治疗,并发症的治疗: 中毒性休克: 血管活性药物 急性肺水肿及心衰: 镇静、强心、利尿 急性肾衰:,抗菌素:辅助治疗方法，可减少泻吐量， 缩短病程和排菌期。 多西环素 0.2 Bid3 四环素、环丙沙星、诺氟沙星 抑制肠粘膜分泌药：氯丙嗪、黄连素,报疫情：城市应6小时内，农村12小时内。 对霍乱病人进行登记和粪培养. 逢泻必检,逢疑必报., 综合措施., 严格检疫、预防性服药。,预防,正在研究的菌苗 重组亚单位霍乱菌苗 整体死菌苗十纯化霍乱肠毒素亚单位 以沙门菌作为克隆化霍乱抗原载体制成的菌苗 基因工程疫苗,青年男性王，农民，腹泻呕吐1天，大便水样、无数次，无腹痛及发热。病前一日曾吃宵夜,同吃3人仅1人发病。体查：Bp40/20mmHg，脉细速，神志欠清，脱水貌。该患者首选的检查应为： A