病区药品管理中存在的问题及对策

.论文病区药品管理中存在的问题及对策申请人：学科（专业）：药学指导教师： 2017年8月.网络教育学院毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书专业班级 层次 姓名 学号 一、毕业设计（论文）题目 病区药品管理中存在的问题及对策 二、毕业设计（论文）工作自 年 6 月 21日起至 年 8月20日止三、毕业设计（论文）基本要求： 1)封面使用西安交通大学网络 教育学院统一格式。(2).摘要：摘要内容包括：“摘要”字样、题头、摘要正文，关键词，论文类型。摘要简要说明论文研究的目的、内容、方法、结论。能反映整个论文内容的精华。论文摘要为600字左右。(3).目录：按照“西安交大网络学院毕业论文撰写摸板”要求编排格式，并分一级标题、二级标题等，标题层次清晰，目录中标题与正文中标题一致。(4).主体部分：主要内容8000字左右，章节分明；论文主体符合论文的写作规范；论文语言准确、层次清晰、论点清楚、论据准确、论证完整严密，有自己独立的观点；论文内容理论联系实际。(5).结论：包括对整个研究工作进行归纳而得出的结论与见解建议。(6).参考文献：反映论文的取材来源、材料的广博程度。(7).致谢：以简短文字对学校、指导老师、家人表示谢意。 指导教师： 网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：论文选题较为恰当，具有一定的研究价值和现实意义。该生对选题做了充分的调研，学习态度勤恳端正。本文论点明确，研究步骤基本合理，且论文格式基本符合规范要求。建议成绩： 优秀 指导教师签名： 2017年9月22日答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日.论文题目：病区药品管理中存在的问题及对策学科（专业）：药学申请人：指导教师：摘要目的：医院病区小药柜是住院药房的延伸，主要为临床一线提供相应数量的药品，为救治患者赢得了宝贵的时间。怎样将病区药品进行有效管理，成为一个非常严峻的问题，医院工作制度中已经针对病区药品的管理问题进行了明确的规定，但是在实际工作中始终存在一些与制度不相符的问题，为此本文的主要目的是通过对医药药品管理中存在的问题进行探究，提出相应的解决措施，来提高病区药品管理质量,保证用药安全。方法：针对我院病区药品管理中存在的药物混放、过期失效、标识不清、无专人管理、储存不当等问题。采取组织学习,掌握药品管理知识、建立有效期登记本、按照药品储存要求严格存放、专人管理,严格交班、固定基数,及时更新等管理改进措施,实施1年后评价效果。结果：改进管理措施后药物混放、过期失效、标识不清、无专人管理、储存不当5项问题发生率显著低于改进前(P0.05,P 0.01)。结论：针对性的改进措施可有效提高病区药品管理质量，我院经过1年的药品规范管理,全体护士做到人人知晓药品管理的知识,护理人员的责任心得到增强,使药品的管理有章可循、有法必依。药品的管理更加科学化、规范化、制度化,保证了临床临近过期药品的先期使用或及时调换,杜绝药品的超效期使用及浪费,从而保障了患者的临床用药安全,提升了我院的护理管理质量。关 键 词：病区；药品管理；问题；对策论文类型：a.理论研究.目 录1 绪论11.1 选题背景及意义11.2 研究目的及目标11.3 关键词及定义11.4 文献回顾22 研究设计52.1 研究对象52.1.1 对象来源52.1.2 研究工具52.2 一般资料52.3 研究方法52.3.1 存在问题52.3.2 解决对策73 研究结果94 讨论114.1 病区药品管理114.1.1 病区药品一般管理114.1.2 病区药品基数管理114.1.3 麻醉药品及精神类药品管理124.1.4 急救车内药品管理124.1.5 高危药品管理124.1.6 其他药品管理135 推论15致 谢16参考文献17声明.1 绪论1.1 选题背景及意义新中华人民共和国药品管理法颁布实施后,对药品质量管理提出了更加规范严格的要求。护士是临床各科室药品保管与使用的直接责任者,护士对药品知识的掌握程度、责任心的强弱,直接影响临床药品的管理与使用质量。药品作为特殊商品，它的生产、流通、使用各环节均有严格的制度规范，护士是病房药品使用过程中最终端的专业人员，药品从药房取出到病房的过程及病房药品的养护是药品流通中容易被忽视的环节，这一环节的规范管理直接影响药品的质量。加强了病区药品方面的管理，使药物的放置、存储等更规范、更科学、更安全。减少了医疗纠纷及一些不必要的麻烦，也给临床工作人员的工作带来方便。建立标准规范的药物管理制度，强化管理做到有法可依、有规可循，保证药物准确安全的使用。1.2 研究目的及目标药品的管理工作直接影响药品的质量和患者的用药安全。护士是临床药品保管和使用的直接责任者,护士对药品知识的掌握程度、责任心的强弱,直接影响临床药品的管理和使用质量。传统的管理模式强调药品的数量,而对药品的质量管理存在漏洞,易造成病区备用药药品超过保质期、各类药品混放及储存环境不符合要求等问题。为了保证药品的使用质量,确保临床用药安全,防止差错事故和纠纷的发生,我院针对病区备用药物管理中存在的问题制订了改进措施,取得了满意的效果。为使患者得到及时有效的治疗，为抢救病人赢得宝贵的时间，临床科室根据自身情况常储备一定数量的急救药品或常用药品作为基数药。同时作为药品流通的最后环节，临床应用的最后关口，病区药品的质量直接关系到病人的治疗效果和医疗安全，因此对病区药品的管理至关重要。1.3 关键词及定义本文的关键词由：病区、药品管理、问题、对策。药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。从使用对象上说：它是以人为使用对象，预防、治疗、诊断人的疾病。有目的地调节人的生理机能，有规定的适用症、用法和用量要求；从使用方法上说：除外观，患者无法辨认其内在质量，许多药品需要在医生的指导下使用，而不由患者选择决定。同时，药品的使用方法、数量、时间等多种因素在很大程度上决定其使用效果，误用不仅不能“治病”，还可能“致病”，甚至危及生命安全。因此，药品是一种特殊的商品。中华人民共和国药品管理法规定：对特殊药物必须采取冷藏、防潮、避光等一系列措施。要给予其适宜的温度、湿度及避光度。如对某些药物的存放不清楚时，要严格按照说明书及相关规定保存。避免药物受到光线、湿度、温度等影响而改变药物质量。病区药品的放置也要有固定的位置，不能乱扔乱放，混淆放置。尽量不要把药品的外包装拆开来保存，药品的备用也要适量，避免浪费、大量积压的发生，对过期的药物要交还药剂科，不要随意乱扔乱放。1.4 文献回顾 临床上一直强调对医院药品质量的管理,以此为社会提供优质的医疗服务。但笔者认为我们对现今的医院药品管理应当提出更高的要求不仅要完善医院的药品管理制度,还要提高药房工作人员的专业知识。本次研究中探讨的临床路径管理是一种全新的、集多学科于一体的医院管理模式。相比传统的管理模式启在借助信息化技术之余和以实现学化、客观化和透明化的管理。临床路径管理对医院的药品管理有着更高层次的要求。它不仅否定了药房单纯卖药一取药的简单模式而且对医院的药品管理人员提出了更高的业务要求和知识要求。结合本院实施临床路径管理的经验笔者总结了临床路径管理的实施要点完善医院药品的管理制度。同时,医院还应通过季度考核对严格执行医院药品管理规章制度的工作人员进行奖励对多次违反医院药品管理规章制度且不服从医院安排的工作人员予以处分。构建药品质量信息管理体系。医院应借助信息技术对西药房、中药房的药品进行统一归类和数字化处理应为医院药房配置先进的仪器加摄像头、温度计、防虫设施等,以防止药品变质应用专门的药柜储藏特殊药品并严格控制这些药品的使用程序。对于已经出现问题的药品药房工作人员应立刻进行处理,以求将药品的损失降到最低。合理配置药品管理人员。医院药品管理人员的选择应当根据医院的规模、就诊人量等因素而确定。在有条件的情况下,医院可以组织一个直辖于医院委员会的药品管理委员会其成员可包括临床医生、专业护士、麻醉师、放射药剂人员、营养康复师、心理医师等。医院的药品管理、运行、设计等工作均可由这一团队具体操作可由医院监督部门负责监督。文献报道显示，长春新碱鞘内注射的患者发生药品死亡的病例较多，多数患者在用药治疗后实际存活时间甚至不到 1 个月，仅有部分患者在接受鞘内注射治疗后又马上接受系统的针对性治疗才能得以幸存，但部分会合并严重神经系统后遗症。文献报道指出，罹患白血病患者通过鞘内注射方式给予甲氨蝶呤与阿糖胞苷，混入微量长春新碱，会导致患者在治疗过程中死亡，表明如给药途径不合理会对患者造成严重损害，甚至致死。目前，较多医疗机构未对高危药品造成危害的严重性引起足够重视，学者指出，应制定相关法律性文件，加强高危药品管理，但目前相关管理制度、操作规范缺乏，且医务工作者高危药品相关知识掌握程度不理想，安全意识缺乏。在发达国家和地区的医疗技术、硬件设施均明显领先于国内，这一问题应引起高度重视。曾有一篇报道称，在一家全国知名的三甲医院门诊药房在发放药品硫唑嘌呤片时，处方硫唑嘌呤由原来的 50 mg 增加到了 100 mg，依旧嘱患者按照 1 次/d，2 片 / 次方案用药，导致患者实际用药剂量为 200 mg。1 个月后患者因出现再生障碍性贫血而住院治疗。表明药品应用过量会对患者造成严重损害。药品应用过量的主要原因是由医嘱错误导致，且并未进行核对直接用药，未安装高危药品最大安全剂量警示系统，从而引起药品应用过量，对患者造成严重伤害。美国医疗安全协会对可能造成患者伤害的药品进行了调查和归纳，结果显示，多数致死或严重伤害药品差错事件是由少数的特定药品导致，该药品一旦使用或剂量不合理会对患者身体甚至生命造成严重伤害，临床对此类会对患者造成伤害的药品称为高危药品。其使用严格执行相关规定，减少和避免不良后果的出现。2008 年更新的高危药品目录中高危药品 19 类，并增加了缩宫素注射液、秋水仙碱注射液、硝普钠注射液等 13 种，排名前五位的高危药品为阿片类药物、胰岛素、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药物、浓氯化钠注射液。.2 研究设计2.1 研究对象2.1.1 对象来源本次研究选取我院全部579名护士为研究对象。2.1.2 研究工具本次研究以一般情况调查问卷为研究工具。2.2 一般资料我院是一所拥有1 200张床位的三级甲等综合性医院,每年的床位使用率108.2%以上,患者平均住院日14.1 d。全院护士579人,平均年龄35.0岁;平均护龄16.0年;本科学历125人,大专272人,中专182人;高级职称13人,中级职称216人,初级职称350人。护士与床位比例为1 0.48。全院共35个病区,各病区中常备有急救类药品,如盐酸多巴胺、盐酸肾上腺素、硝普钠等;一般药品,如地塞米松、氨茶碱、甲氧氯普氨等;麻醉类药品,如哌替啶、吗啡、美斯康定等;抗生素类药品,如青霉素、左氧氟沙星、氟康唑等;生物制剂类药品,如白蛋白、胰岛素等。2.3 研究方法通过每月院内的不定期质量管理检查及病区内质量控制员随机抽取的自查方式,获得以下药品管理中所存在的问题，并找出相应的解决对策：2.3.1 存在问题1）药品混放药房发放的普通针剂通常没有包装盒,病区使用小药柜存放,没有一格内放一种针剂,是一起摆放。存在药品与药柜上标签不符的情况或同种药品不同剂量混放现象,易导致护士用错药或因取药不准确而延误抢救,从而造成差错或事故的发生;片剂在不断补充的过程中,出现不同规格、不同剂量、不同颜色的药品混装在同一药瓶中,使护士产生用药疑惑或取药不准确现象。.2）药品裸放及有效期不详大部分普通针剂只印有生产批号,有效期或到期标识印在包装盒上。病区的普通针剂散装存放,没有外包装盒,而且同种药品生产厂家的有效日期也不同,容易造成护士对药品有效期与失效期的概念模糊,难以明确药品的有效期,出现药品过期仍在使用现象。3）药品基数不合理造成药品基数不合理的主要原因是疾病种类不断增多、医疗用药不断更新,使常用药品种类增多,导致基数药的品种越来越多,出现药品基数数量与使用率不符。常用药品基数的不合理使患者的某些治疗不能按时执行,影响护士的工作效率,使一些极少用或已不用的药品积压或过期。4）药品过期病区常备药品在补充过程中出现不同生产批号及有效期的同种药品混放。护士为了取药、用药方便快捷,往往不能按“先出先进,近期先用”的原则用药,易造成药品过期,从而影响用药的安全性。新中华人民共和国药品管理法规定,未标明有效期或更改有效期的,不注明或更改生产批号的,超过有效期的药品按劣药论处。5）未低温保存药品有效期受温度、湿度、光线等因素影响。如果不按药品的性质要求储存,就会缩短有效期,使药品效价降低或变质,影响药品疗效甚至出现毒性反应。如需低温保存的药品,由于护士很少接触包装盒或未仔细阅读说明书,对药品储藏条件不了解而未低温保存。根据药典规则,温度每升高10药品反应速度会增加2 4倍,因此,需在2 10保存的药品在室温下保存易发生水解、氧化。6）未避光保存有些需避光保存的药品遇光能激发氧化反应,加速药物降解,使药品的化学结构发生改变,导致药品变色,出现同种药品不同种颜色,甚至产生毒性物质。如维生素K1注射液,未严格避光保存而导致变色。7）药品的效价降低或失效一般药品的有效期长达1 3年,在正常的储藏条件下能长期保持药效。而病区基数药片剂从药房散装取回后存放在玻璃瓶内,如接触光和空气后易受潮、变色,甚至变质,使药品的生物效价降低或失去药效。2.3.2 解决对策1）药品有效期的管理药品的有效期是药品质量的一个重要指标,首先应明确有效期和失效期的概念。药品的有效期是指药品在一定的贮藏条件下,能够保障质量的期限。“有效期年”是指由生产日期(以生产批号为准)的次月算起,如有效期2年,批号为070103,则此药的有效期应到2009年1月3日。失效期是指药品可以用到标明月份的前1个月的最后1天的期限。如失效期为2007年12月,则此药可用到2007年11月30日。病区建立“备用药品登记本”,将各药品的有效期限按药品存放顺序详细登记。不同生产厂家的药品及时核对其有效期并作必要更正,对即将过期的药品做到心中有数,通常用胶布作标记并标明有效期,以便检查及更换。2）合理制定药品基数,减少浪费根据本病区特点及用药情况,合理调整基数用药的品种及数量,将近一段时间未使用过的原有基数药撤销并退回药房。督促护士清理药品时将新批号药品后置,将近期批号药品前置。护士在取药、用药时遵循“先进先出、近期先用”的原则,方便日后的药品检查工作与药房协调统一批号。及时将快到期的药品到药房退换,以便药房统筹安排,避免药品积压、过期,减少浪费。3）严格按说明书要求存放药品新中华人民共和国药品管理法规定,医疗机构必须制定和执行药品保管制度,采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施,保证药品质量。药品的贮存条件包括适宜的温度、湿度和避光。根据药典规定,低温冷藏一般要求2 10 ,阴凉处为8 20 ,常温保持为0 30。需要避光保存的药品严格采取避光措施,尽量使用原包装盒或使用深色遮光纸遮光。护士应多接触药品说明书或咨询药房工作人员,对不了解贮藏条件的药品,严格按说明书要求进行存放。4）合理管理口服备用药根据病区特点、用药情况调整药品的种类及数量,减少备用药的种类。我院为精神病专科医院,以抗精神病药为主,备6种口服药。因没有设置夜间药房,另备10种常用药,其余撤消备于门诊抢救室。这样,既保持药柜整齐美观,又减少药品的过期与浪费。为避免长期未使用的基数药过期,每年更换新药。与药房协商补充基数用药的临时发药单,暂时不发药,待基数用完时再凭单领取基数药。这样,既可避免浪费,也缩短了药品的存放时间。避免同种药品的不同批号、片型、颜色、规格的混放。5）抢救药品有效期“可视化”为使抢救药品达到规范化管理和便于查询,我院将22种安瓿剂型的抢救药品按其药理作用分类,并按序号排列,如1号肾上腺素、2号阿托品、3号利多卡因等。同时,将序号与药品名称打印粘贴在抢救车的相应药品袋上,便于护士掌握各类药品的失效期、剂量,在药品名下注明该药品的剂量、生产日期和有效期限,如“1号肾上腺素1mg2007年7月2年”标识,使药品名、剂量、有效期一目了然,便于护士清点检查使用。6）加强“三级质量控制”管理力度为进一步完善药品管理,护理部对药品管理做出规定:要求每天班班交接;护士长每周检查核对一次;科室护理质控小组每月进行“终末检查”,即每月底对药品品种、有效期、药品澄清度进行全方位的终护末质量大检查,并将检查结果登记在抢救药品登记本上。对即将过期的药品进行文字注明,如药品于年月日过期,警示注意更换。对需更换药品批号时,由科室护理质控小组负责更换及粘贴。护理部每季度质控1次,并将此项工作纳入对护士长的量化考核内容中。.3 研究结果 药品管理改进前后5项问题发生率比较,见表1 表1 药品管理改进前后5项问题发生率比较 时段 次数 药物混放 过期失效 标识不清 无专人管理 储存不当改进前 420 16(3.8) 8(1.9) 9(2.1) 19(4.5) 6(1.4)改进后 420 1(0.2) 0(0) 2(0.5) 0(0) 0(0) 2 13.509 6.184 4.514 19.440 4.197P 0.01 0.05 0.05 0.01 0.05表1示,改进前检查420次,查出药物混放16次(3.8%),过期失效8次(1.9%),标识不清9次(2.1%),无专人管理19次(4.5%),储存不当6次(1.4%),改进后检查420次,查出药物混放1次占(0.2%),标识不清2次占(0.5%),未发生过期失效、无专人管理、储存不当情况。药品管理改进前后5项问题发生率比较,差异均有显著性意义(P 0.05,P9）、低渗性（PH4.1）药品、阳离子药品肌肉松弛剂等。1）高危药品按照给病人造成伤害的风险等级分为A、B、C三级，A级高危药品是高危药品管理的最高级别，B级次之，C级危险度相对较低，均应采取措施加强管理。2）A、B、C三级高危药品应分区管理，禁止与其他药品混合存放，有明显的红底白字的“高危药品”标识，有高危药品警示图标，并用红色、黄色、蓝三种不同的颜色区别A、B、C三级高危药品存放区域。高浓度电解质10%氯化钾专柜加锁管理。3）各科室应组织学习A、B、C三级高危药品的使用方法和注意事项，提高护士对高危药品的认识和使用安全性。4）凡在执行医嘱的过程中，发现HIS系统中显示斜体、加粗的字体药品时，均为高危药品，必须严格执行查对制度，认真核对病人姓名、住院号、病历号、药品名称、药品剂量、药品浓度、给药时间及给药途径等内容，确保双人核对，提高高危药品的使用安全性。5）加强巡视，根据病人年龄、病情及药物的性质要求调整滴速，静滴过程中注意观察有无不良反应，发现不良反应立即暂停使用并报告医生，根据医嘱进行处理。6）使用高危药品发生不良反应后，应按照药品不良反应上报流程24h内上报至药学部、医务处、护理部等相关部门，并及时组织科室医护人员讨论高危药品发生不良反应的原因。4.1.6 其他药品管理1）贵重药品及专用药品必须专柜加锁保存，因出院、死亡或其他原因停用药品时，及时清退。2）需要冷藏的药品如冻干血浆、白蛋白、胰岛素等)应放置在冰箱内，以免影响药效，冰箱实施温度监测，做好每天登记管理。.5 推论病房药品管理中发现的问题,已不是简单的护理工作质量问题,其潜在的是护理事故、差错或纠纷,无论是过期药品还是无效期或保管不当、效价降低的药品一旦用于人体,重者危害生命,轻者损害患者的健康,而病区药柜是临床药房供药途径中一种不可缺少的补充方式,它极大地方便了临床科室对患者的治疗,因此,药品规范管理责任重大。我院经过1年的药品管理改进,各临床科室药品的存放及有效使用状态明显改善。我院经过1年的药品规范管理,全体护士做到人人知晓药品管理的知识,护理人员的责任心得到增强,使药品的管理有章可循、有法必依。药品的管理更加科学化、规范化、制度化,保证了临床临近过期药品的先期使用或及时调换,杜绝药品的超效期使用及浪费,从而保障了患者的临床用药安全,提升了我院的护理管理质量。致 谢本研究及学位论文是在我的导师宋文静老师的亲切关怀和悉心指导下完成的。他严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。马老师不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀，在此谨向马老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。我还要感谢在一起愉快的度过毕业论文小组的同学们，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服一个一个的困难和疑惑，直至本文的顺利完成。在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意!最后我还要感谢培养我长大含辛茹苦的父母，谢谢你们!最后，再次对关心、帮助