医学生竞赛心电图ppt课件

.,医学生心电图知识竞赛,郑州大学第一附属医院刘桂芝,.,医学生心电图知识竞赛,心电图的发展史：心电的发现心电的体表记录心电图机的发明心电图定义及临床应用范围心脏除极复极四项原则导联定义、导联体系的发展过程常规12导联体系构成心电图的四波四段心电各波段名称及其意义,.,.,.,.,1,.,医学生心电图知识竞赛,心房肥大和心室肥厚心肌缺血与ST-T改变心肌梗死药物及电解质异常的心电图表现,1,.,郑州大学第一附属医院,一、心房与心室肥大心电图表现,心肌纤维增粗、截面积增大除极电压增高室壁增厚、心腔扩大、心肌细胞变性致传导低下激动时程延长室壁肥厚、劳损、相对供血不足复极顺序改变,.,郑州大学第一附属医院,一、心房与心室肥大心电图表现,心房肥大（AtrialHypertrophy）右心房肥大左心房肥大双房肥大心室肥大（VentricularHypertrophy）左室肥大右室肥大双室肥大,.,郑州大学第一附属医院,一、心房与心室肥大心电图表现,30ms,20ms,3080ms,右,左右,左,.,一、心房与心室肥大心电图表现,1.右心房肥大P波高尖，振幅0.25mV，“肺型P波”V1导联P波直立，振幅0.15mV，双向时，振幅的绝对值0.20mVP电轴右偏，+75+90度P波时间正常2.5mV（2）Rv5+Sv13.5mV（女）或4.0mV(男）（3）RaVL1.2mV（横位心）（4）RaVF2.0mV（垂位心）(5)R1.5mV,R+S2.5mVQRS时间轻度延长0.11s心电轴轻度左偏1.0mV；RaVR0.5mV心电轴右偏+110度继发性ST-T改变,.,一、心房与心室肥大心电图表现,.,一、心房与心室肥大心电图表现,.,一、心房与心室肥大心电图表现,.,6.双侧心室肥大大致正常心电图单侧心室肥大心电图双侧心室肥大心电图,一、心房与心室肥大心电图表现,.,一、心房与心室肥大心电图表现,.,二、心肌缺血与ST-T改变,心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T异常ST-T改变还可见于其他器质性心脏病心肌梗死电解质紊乱及药物的影响正常人所以：在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床，强调动态改变,.,1.缺血型心电图改变：T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置，偶为T波对称高耸。对称性T波倒置或高耸价值较大,二、心肌缺血与ST-T改变,.,心内膜下心肌缺血时T波改变,二、心肌缺血与ST-T改变,.,心外膜下心肌缺血时T波改变,二、心肌缺血与ST-T改变,.,心外膜下心肌缺血时T波改变,二、心肌缺血与ST-T改变,.,2.损伤型心电图改变ST段下移：一般为水平或下斜型，下移0.05mVST段抬高：多为一过性ST向量指向损伤区：内膜下损伤ST段压低外膜下损伤ST段抬高,二、心肌缺血与ST-T改变,.,二、心肌缺血与ST-T改变,.,二、心肌缺血与ST-T改变,冠状动脉供血不足心电图表现:缺血区相关导联ST-T异常急性冠状动脉供血不足1.典型心绞痛（多与心肌耗氧量增加有关）2.变异性心绞痛(短暂冠状动脉痉挛)慢性冠状动脉供血不足,.,二、心肌缺血与ST-T改变,急性冠状动脉供血不足1.典型心绞痛心电图特征发作时：ST段水平或下斜型压低0.05mVT波低平、双向或倒置发作后：恢复正常,.,二、心肌缺血与ST-T改变,典型心绞痛发作时ST-T变化,.,二、心肌缺血与ST-T改变,急性冠状动脉供血不足2.变异型心绞痛心电图特征暂时性ST段抬高高耸T波对应导联ST段下移,.,郑州大学第一附属医院,二、心肌缺血与ST-T改变,44,.,二、心肌缺血与ST-T改变,慢性冠状动脉供血不足心电图特征持久性ST段压低、T波低平或倒置,.,三、心肌梗死心电图,心电图对心肌梗死的诊断定性：坏死性改变病理性Q波定位：病理性Q波出现的导联定期：ST-T演变规律,.,三、心肌梗死心电图,1.心肌梗死心电图表现缺血性改变T波倒置或高耸，“冠状T”损伤性改变ST段弓背向上抬高坏死性改变病理性Q波,.,三、心肌梗死心电图,急性下壁心肌梗死,.,三、心肌梗死心电图,2.心肌梗死心电图分期及演变超急性期：发病数分钟数小时急性期：发病数小时数天亚急性期：发病数天数周陈旧性期：发病36个月后,.,三、心肌梗死心电图,2.心肌梗死心电图分期及演变超急性期：发病数分钟数小时心电图表现：（1）T波高耸（2）ST段直线型抬高（3）无异常Q波,.,赵某，男，42岁，胸疼,三、心肌梗死心电图,.,赵某，术后2h。,三、心肌梗死心电图,.,三、心肌梗死心电图,2.心肌梗死心电图分期及演变急性期：发病数小时数天（半月内）心电图表现：（1）异常Q波（2）ST段弓背向上抬高（3）T波由直立变倒置,.,急性前间壁心肌梗死,三、心肌梗死心电图,.,三、心肌梗死心电图,2.心肌梗死心电图分期及演变亚急性期：发病数天数周（24周）心电图表现：（1）异常Q波（2）ST段恢复到基线（3）T波倒置由深到浅,.,亚急性前间壁心肌梗死,三、心肌梗死心电图,.,三、心肌梗死心电图,2.心肌梗死心电图分期及演变陈旧性期：发病36个月后心电图表现：（1）异常Q波（2）ST段位于基线水平（3）T波直立或倒置,.,三、心肌梗死心电图,陈旧性下壁心肌梗死,.,2.心肌梗死心电图分期及演变心肌梗死的演变过程心电图表现：（1）异常Q波：无-有（2）ST段：直线型抬高-弓背样抬高回复基线水平（3）T波：直立高耸-倒置渐深-渐浅直立或倒置,三、心肌梗死心电图,.,房室肥大、心肌梗死、心肌缺血药物及电解质异常的心电图表现,陈旧性下壁心肌梗塞,车某，M，55岁。胸痛8h入某医院（2006.2.23），8月前心梗一次,.,陈旧性下壁心肌梗塞,急性期（2006.2.26），ST段回到基线，T波双相,三、心肌梗死心电图,.,三、心肌梗死心电图,陈旧性下壁心肌梗塞,亚急性（2006.3.6），ST段回到基线，T波倒置,.,半年后复查心电图，异常Q波，ST段基线水平，T波倒置,三、心肌梗死心电图,.,三、心肌梗塞心电图,前间壁心肌梗死的演变过程,.,三、心肌梗死心电图,3.心肌梗死的定位诊断心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）,.,三、心肌梗死心电图,3.心肌梗死的定位诊断：主要根据坏死型Q波出现的导联确定广泛前壁：V1V6导联，也可波及I、aVL导联前间壁：V1、V2、V3导联心尖部：V4导联，也可波及V3、V5导联前侧壁：V5、V6导联，也可波及I、aVL导联高侧壁：I、aVL导联下壁：II、III、aVF导联后壁：V7、V8、V9导联右室：V3R，V4R，V5R,.,三、心肌梗死心电图,.,三、心肌梗死心电图,.,四、心肌梗死的分类,Q波和非Q波型心肌梗死：非Q波型心肌梗死：心电图特征：无病理性Q波；有ST-T的动态演变过程无Q波原因：非透壁；多部位梗死,.,四、心肌梗死的分类,2.ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗塞：ST段抬高型-为冠状动脉急性完全闭塞，早期介入治疗（6h)非ST段抬高型-冠状动脉广泛病变，斑块表面血小板聚集的不完全闭塞抑制血小板活性的抗凝治疗,.,四、心肌梗死的分类,3.心肌梗死合并其他病变：心肌梗死合并室壁瘤,广泛前壁心肌梗死后6个月心电图,.,四、心肌梗死的分类,3.心肌梗死合并其他病变：心肌梗死合并右束支阻滞,陈旧性前间壁、侧壁心肌梗死合并完全右束支阻滞,.,四、心肌梗死的分类和鉴别诊断,3.心肌梗死合并其他病变：心肌梗死合并左束支阻滞,.,五、药物及电解质异常的心电图表现,1.洋地黄类药物对心电图的影响洋地黄类药物对心脏的作用正性肌力：增强心肌收缩力负性频率：减慢心率，抑制房室传导大剂量：提高心房，交界区和心室的自律性,.,五、药物及电解质异常的心电图表现,1、洋地黄类药物对心电图的影响洋地黄作用曲线：以R波为主的导联ST段下斜型或水平型压低与负正双相T波形成“鱼钩状”改变洋地黄中毒：（1）各种早搏和心动过速（室早二联律多见）（2）不同程度的房室传导阻滞（二度AVB多见）,.,五、药物及电解质异常的心电图表现,洋地黄作用曲线,.,房室肥大、心肌梗死、心肌缺血药物及电解质异常的心电图表现,洋地黄作用曲线,洋地黄中毒,.,洋地黄作用曲线,洋地黄中毒,.,五、药物及电解质异常的心电图表现,2、血钾对心电图的影响低血钾（5.6mmol/L)初期:T波高尖、基低部变窄如“帐篷状”进一步发展R波降低，S波增宽，QRS时间增宽更进一步P波降低甚至消失，出现窦室传导各种传导阻滞（以室内阻滞多见）,.,五、药物及电解质异常的心电图表现,hyperkalaemia(serumpotassiumw