MGD诊断与治疗专家版

睑板腺功能障碍（MGD）的诊断与治疗,睑缘解剖,全身最大的皮脂腺不与毛囊直接接触开口位于灰线与Marx线之间,睑脂对泪膜的作用,减少水层的蒸发增加泪膜稳定促进泪膜分布,MGD是蒸发过强型干眼的诱因之一,MGD定义，2011，IOVS,睑板腺的慢性、弥漫性功能异常，终末分泌导管开口堵塞，伴有脂质分泌量异常和（或）成分改变，导致泪膜异常，出现眼部刺激症状，炎症反应的一类眼表疾病,MGD的危险因素,干眼A:-美国临床眼科指南葡萄球菌性睑缘炎中50%患者患有干燥性角结膜炎66名干燥性角结膜炎患者的研究中发现，75%的患者患有葡萄球菌性结膜炎或睑缘炎,睑缘炎与干眼发生的相关性,西班牙研究发现近半数的干眼症病人患有MGD1日本研究表明在干眼患者中睑板腺异常比例高达65%2台湾研究显示老年人口干眼患者中睑板腺异常的比例为53.6%60.8%3我国继往研究得到干眼患者中28.6一30.4诊为睑板腺功能不全4近期研究发现干眼患者中睑板腺异常的比例高达87.6%5,MGD的与干眼密切相关,【1】VisoE,GudeF,Rodriguez-AresMT.Theassociationofmeibomianglanddysfunctionandothercommonoculardiseaseswithdryeye:apopulation-basedstudyinSpain.Cornea2011;30:1-6.【2】ShimazakiJ,SakataM,TsubotaK,etal.Ocularsurfacechangesanddiscomfortinpatientswithmeibomianglanddysfunction.ArchOphthalmol,1995,113:1266-1270【3】Pei-YuLin,1Ching-YuCheng,AssociationbetweenSymptomsandSignsofDryEyeamonganElderlyChinesePopulationinTaiwan:TheShihpaiEyeStudy【4】张梅，陈家祺，刘祖国等，干眼患者115例的临床特点分析，中华眼科杂志2003年1月第39卷第1期【5】高子清、曲洪强、洪晶干眼患者睑板腺的分析中华眼科杂志2011,9,对于有干眼症状的患者,一定要用裂隙灯查看睑缘情况,MGD的临床表现与诊断,MGD的症状,症状无特异性眼红眼部烧灼感异物感干燥感刺激感,痒视疲劳视力波动流泪,MGD的临床表现,睑缘不规则、增厚或钝圆睑板腺开口边界不清，黄白色物阻塞，形成塞子睑缘后唇充血眼睑下缘见泡沫状分泌物,阻塞型脂溢型,MGD的诊断-裂隙灯显微镜,睑板腺分泌物性状及排出易度重点评估睑缘中央区腺体,正常-清亮,轻度-浑浊,中度-颗粒状,重度-浓缩状、牙膏状,泪膜质量的评价TBUT,瞬目后出现第一个泪膜破裂黑斑的时间,眼表上皮状态评估活性染色,荧光素角膜上皮缺损,虎红失活或缺乏粘蛋白保护的上皮,丽思胺绿机制同虎红，刺激性小,裂隙灯显微镜检查,睑缘染色-MGD,睑缘粗糙，粘膜上皮化生，灰线前移或后移,必要时可行睑板腺分泌物细菌培养,涂片检查：大量多形核中性白细胞，提示细菌感染分泌物培养常见致病菌：表皮葡萄球菌、棒状杆菌痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌,MGD标准诊断依据,诊断标准1.症状2.睑缘病理变化3.睑板腺脂质的变化及可挤压性4.睑板腺缺失情况诊断依据症状合并24中任何一项异常可诊断为有症状MGD；如无症状则诊断为无症状性MGD,中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013中国,中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013中国,MGD的临床分级,中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013中国,MGD的治疗策略,MGD治疗基本原则-分级治疗,中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013中国,MGD治疗体系的重点,MGD治疗的基础物理治疗脂质人工泪液补充局部抗炎治疗全身抗炎治疗,物理治疗第1步-清洁睑缘,清洁睫毛根部及睑缘使用刺激性小沐浴产品茶树油去除脂质分泌物及除螨,物理治疗第2步-睑板腺热敷,病理性脂质熔点37度，热敷温度40度510min,使脂质重新具有具有流动性,物理治疗第3步-睑板腺按摩,方法一录像（患者操作）适合轻度MGD患者,物理治疗第3步-睑板腺按摩,方法二录像（医生操作）睑板腺垫板操作法（北医三院推荐方法）适合重度MGD患者,MGD治疗体系的重点,MGD治疗的基础物理治疗脂质人工泪液补充局部抗炎治疗全身抗炎治疗,非极性层蜡酯、胆固醇酯、甘油三酯，决定泪液的蒸发率极性层磷酯，决定泪膜的稳定性,MGD治疗的基础脂质人工泪液的补充,非极性层,极性层,对MGD伴蒸发过强型干眼具有重要意义,羟丙甲纤维素,右旋糖酐70,粘附稳定,补水润滑,新泪然充分模拟泪膜三层功能,甘油：模拟非极型层中的甘油三酯，减少泪液蒸发具有亲水性，模拟磷酯层，与水样胶层相结合，维持泪膜稳定性,新泪然更能延长泪膜破裂时间（TFBUT）,从基准线TFBUT增加%,滴入后时间（分钟）,滴入后30分钟，新泪然可以使泪膜破裂时间延长53,51530,70%60%50%40%30%20%10%0%,RefreshTears,新泪然,PeterDArienzo,MD,Reviewofophthamology,2002,8,保湿更持久,减少患者用药次数!,MGD治疗体系的重点,MGD治疗的基础物理治疗脂质人工泪液补充局部抗炎治疗全身抗炎治疗,MGD治疗的基础局部抗炎治疗细菌感染和炎症是重要病理基础,患者细菌数量明显大于正常人表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶和脂肪蜡酯酶分解脂质成分引起炎症反应，破坏泪膜稳定性,ShineIOVS:1992:780,典必殊眼膏治疗MGD的多中心临床研究,治疗：热敷、按摩及清洁睑缘试验组：典必殊眼膏qn，新泪然tid对照组：托百士眼膏qn，新泪然tid观察点：试验开始当天，第7天，第14天，第28天,保证眼膏涂在睑缘,晏晓明等中华眼科杂志2013年1月第49卷第1期,治疗后7、14及28天，典必殊组的有效率明显高于托百士组（P0.001）,典必殊眼膏组治疗28天有效率高达95%,晏晓明等中华眼科杂志2013年1月第49卷第1期,典必殊组IOP升高发生率仅3.7%,晏晓明等中华眼科杂志2013年1月第49卷第1期,典必殊治疗睑缘炎的多中心研究结论,研究显示：皮质类固醇激素导致眼压升高的周期大于15天本次多中心研究：典必殊眼膏治疗睑缘炎2、4周的有效率分别为86.4%、95%本次多中心研究:典必殊眼膏治疗睑缘炎qd,持续4周,眼压升高率为3.7%,SRusso.VPapaEye(2005),1-7,建议：1.典必殊眼膏的疗程为2-4周左右2.之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮质激素3.注意检测眼压,如IOP升高者，停典必殊眼膏，对症处理,晏晓明等中华眼科杂志2013年1月第49卷第1期,MGD局部抗炎治疗-激素使用原则,MGD局部抗炎治疗-免疫抑制剂,美国CsA的III期临床试验表明（Restasis）局部滴用0.05%CsA，1天2次，使用6m干眼症患者眼表面炎症标志物IL-6、CD11a及HLADR的表达明显降低杯状细胞密度明显增加他克莫司(FK506)抗炎效能更强，副作用更小,SmithOculSurgNewsInt199850SabbaghEyeWorld199812,MGD治疗体系的重点,MGD治疗的基础物理治疗脂质人工泪液补充局部抗炎治疗全身抗炎治疗,全身抗炎药物的使用,MGD伴有眼外疾病：痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎四环素：250mg,Qid，共8周多西环素：100mg，Bid，共8周红霉素：250mg,Qid，共8周阿奇霉素：500mg，Qdx3天，后停药7天为一治疗周期，需持续治疗3个周期改善脂质分泌，抑制局部炎症反应，减轻眼表损害A:,中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013中国,MGD治疗基本原则-分级治疗,中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013中国,MGD相关角膜并发症的治疗,中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013中国,MGD相关角膜并发症的治疗,中华眼科学