品管圈在提高ICU患者半卧位正确率中的应用

,“品管圈” 在提高ICU患者半卧位正确率中的应用 宣城市中心医院,品管圈的概念,品管圈（Quality Control Circles,QQC)是由同一个工作场所的人，为了解决工作问题、突破工作绩效。自发组成的一个小团体，通过分工合作、解决工作场所的障碍问题，以达到改善目标的目的。以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动。QCC活动最主要的特点是自下而上、团队合作的持续质量改进方法。我科开展了以“拉手圈”为圈名的提高ICU患者半卧位正确率的QQC活动。本圈的宗旨是：用智慧优化规范，用规范指导行动，提升工作的有效性，降低危重患者的护理并发症，提高患者的舒适度与满意度。,ICU品管圈成立背景,随着我院的发展和医疗技术水平的提高，危重患者数量日益增加，为了更好的配合危重患者的救治，提高危重患者的护理质量和对危重患者实施优质的规范化管理，以降低护理并发症，保证患者安全，促进危重患者的康复，我科成立了QCC小组，不断发现问题、解决问题。,“拉手圈”由来,第一轮 投票,资料收集,一、护理人员二、临床病例：调查时间：2014年1月6日20日调查地点：ICU病房调查方式：白班与夜班循环调查调查者：全科护士,方法,一、成立品管圈小组之基本资料,本小组共有成员8人，1名高年资护师为圈长，护士长为辅导员，其余6名护士为圈员。其中大专6名，本科2名，平均年龄27.7岁，工作年限3-14年。,一、成立品管圈小组之确定主题,选题背景,半卧位的临床需求高：机械通气预防VAP术后利于引流等半卧位执行有效性低：床垫下滑患者躁动等经常搬动导致护士工作量加大抬高床头属低危险、低费用,二、明确小组成员责任,圈长负责收集圈员的建议，各环节的配合及调度将各圈员分组、分工，比如会议记录、拍摄、资料收集等，各司其职，紧密联合。紧扣QCC十大步骤，拟定活动计划书。按规定及实际需求及时召开圈徽。辅导员场内指导。工作中不断总结经验教训，培养科研意识。,问题点,1、无测量工具2、床头未压紧3、气垫床尾未给予支撑4、下肢未摇起5、无流程,患者,环境,医护人员,患者不配合,其他,导管多,未及时对症处理,未能及时镇静,病情不能镇静,不舒适,疾病导致,摆放不正确,持续时间长,剂量不足,药物不敏感,未进行镇静评分,镇静不到位,体位不适,疼痛,情绪不稳定,术口疼痛,痛域低,输液外渗,住院时间长,病情无好转,失去信心,不了解病情,腹带过紧,医生不愿镇静,坏境陌生,坏境吵闹,灯光刺激,无陪护,室温过高或过低,为什么患者会躁动呢？,鱼骨图,护士,患者,为什么会角度错误 ？,人力不足,患者躁动,不愿意半卧位,切口疼痛,疾病导致,药物镇静,不知道正确角度,无测量工具,无法摇起,摇杆损坏,下肢未摇起,床头未压紧,气垫床下滑,床单位,其他,目测不准确,对角度概念不清,缺乏意识,流程不完善,意识不清,未镇静,不耐管,颅内压增高,护士执行不到位,气垫床尾未支撑,护士,为什么未及时调整床的角度？,患者习惯,护士忙,护士人力资源不足,抢救其他患者,对半卧位的重要性不了解,无测量工具,评估不到位,其他,患者,护士认知错误,危重病人多,体型重，搬不动,工作疏忽,责任心不强,工作量大,没有评估,未及时评估,患者不配合,床单位损坏,患者,护士,床单位,患者不愿意取半卧位,意识不清,躁动，随意改变体位,不配合治疗,未镇静,四肢僵硬,极度消瘦,肢体无力支撑,气垫床原因,气垫床整体下滑,气垫床充气不足,床头端固定不牢固,放平床头操作后未恢复,护士忙碌,工作量大,忘记,护士少,清醒患者要求改变体位,重力原因导致下滑,搬不动,夜班护士少,下肢未支撑,足底未支撑,病人重,长期禁食,操作被打断,一位护士照顾多名患者,缺乏责任心,漏气,损坏,CPR口未关闭,为什么有效体位持续时间短？,关联图,角度错误,下肢未摇起,无流程,无测量工具,角度概念不清,未及时调整床的角度,未镇静,操作中断,缺乏责任心,患者躁动,护士少,床头未压紧,有效体位持续时间短,气垫床床尾未给于支撑,（-2，+0）,（-1，+0）,（-2，+0）,（-1，+0）,（-0，+4）,（-1，+0）,（-2，+0）,（-2，+0）,（-0，+1）,（-2，+0）,（-2，+0）,（-3,+0）,（-0，+8）,（-0，+5）,冰山图,三、对策实施,对策1：购买量角器并正确应用量角器。对策2：支撑床尾；将气垫床衬垫展平并与床板固定；将床罩套住床 板；抬高下肢并设置下肢抬高提示牌。对策3：完善流程，学习流程；将半卧位纳入交班内容。,对策实施,从PDCA拷贝文字,四、规范化培训,五、加强质控,评价方法,成果,1、品管圈前患者半卧位正确率：2、品管圈后患者半卧位正确率：,标准化,通过改善对策的实施与查检，数据分析达到目标值，均为有效对策，因此将其标准化，指导临床护理操作，编号为ICU QCC-1。,QCC成果,经过QCC活动，ICU患者半卧位不正确率由活动前的32%下降至改善后的6.5%,QCC成果,品管活动的开展，提高了临床护士的管理能力，增加了责任心，凝聚力，创新力，提高了护理人员